Aula 10 - Determinantes sociais da saúde

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Aula 10: Determinantes sociais da saúde
	
Determinantes sociais da saúde (DSS)
	Tanto a saúde como o perfil epidemiológico de cada indivíduo são explicados pela forma que cada um dá à própria vida. As condições gerais de existência caracterizam o modo de vida que articula as condições e o estilo de vida. 
 
	
	Um dos fatores relevantes para a definição de cada indivíduo e também do seu perfil epidemiológico é a desigualdade social, que representa diferenças sistemáticas na situação de saúde de grupos populacionais. 
Segundo o relatório final da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS, 2008), alguns determinantes sociais da saúde (DSS) são biológicos, enquanto outros, de abrangência coletiva, são dependentes de políticas públicas e das condições políticas, econômicas, sociais, culturais e ambientais existentes. 
	Para promover a saúde, as ações devem incidir sobre o universo dos determinantes da saúde pessoais e não pessoais. Nesse contexto, destaca-se a importância da Epidemiologia Social, visto que a doença tem caráter histórico e social. A compreensão do processo saúde-doença como processo social é fundamental, assim como o impacto direto dos DSS na saúde. 
	As relações entre a forma como se organiza e se desenvolve uma determinada sociedade e a situação de saúde da população estão sendo muito estudadas. É preciso estabelecer uma ligação entre os fatores sociais, econômicos e políticos e a incidência destes sobre a situação de saúde de grupos e de indivíduos. 
	Não há uma correlação constante entre os indicadores da riqueza de uma sociedade, como o PIB, com os indicadores de saúde, embora saibamos que o volume de riqueza gerado por uma sociedade é um elemento fundamental para proporcionar melhores condições de vida e de saúde. Uma vez superado um determinado limite de crescimento econômico de um país, um crescimento adicional da riqueza não se traduz em melhorias significativas das condições de saúde. A partir desse nível, nota-se que o fator mais importante para explicar a situação geral de saúde de um país não é sua riqueza total, mas a maneira como ela se distribui. 
	O complexo da Qualidade de Vida envolve:
 
 
	
 	
	Promoção da saúde
	A promoção da saúde está relacionada a medidas que não se dirigem a doenças específicas, mas que visam a aumentar a saúde e o bem-estar dos indivíduos e da coletividade. O fortalecimento da capacidade individual e coletiva para o confronto com uma imensa variedade de determinantes sociais e condicionantes da saúde é o aspecto principal.
	A promoção da saúde tem como objetivos:
Ressaltar a atuação sobre os determinantes socioambientais da saúde e as políticas públicas intersetoriais voltadas à melhoria da qualidade de vida das populações;
	Reforçar a tendência de diminuição das responsabilidades do Estado, delegando aos indivíduos, progressivamente, o autocuidado.
	Já a prevenção de doenças exige uma ação antecipada, baseada no conhecimento da história natural da doença, para impedir o estabelecimento desta. Há a necessidade do conhecimento epidemiológico para o controle e a redução do risco de doenças. Nesse contexto, projetos de prevenção na área de educação em saúde são imprescindíveis e baseiam-se na informação científica e orientações à população. 
	Os focos da promoção da saúde são:
Saúde como produto da interação de vários fatores relacionados à qualidade de vida, com ênfase em ações voltadas para o coletivo e o ambiente (físico, social, político, econômico e cultural), contemplando a autonomia de indivíduos e grupos (capacidade para viver a vida) e a equidade.
CARVALHO et al., 2004 apud PAIM, 2006. 
Saúde como produto de comportamentos de indivíduos e famílias (estilos de vida, dieta, atividade física e hábito de fumar, por exemplo), com ênfase em programas educativos relacionados a riscos comportamentais passíveis de mudança.
CARVALHO et al., 2004 apud PAIM, 2006. 
 
	Nesse contexto, é imprescindível a substituição da abordagem comportamental por uma abordagem ampla dos problemas de saúde, focando os determinantes sociais, o caráter coletivo, as políticas públicas, a capacidade dos indivíduos e das comunidades, envolvendo estratégias combinadas: Individuais, ambientais e políticas. 
Determinantes sociais da saúde e as iniquidades – panorama nacional
	A equidade na saúde pode ser definida como a ausência de diferenças injustas, evitáveis ou remediáveis na saúde de populações ou grupos definidos com critérios sociais, econômicos, demográficos ou geográficos.
	O principal problema de saúde no Brasil são as iniquidades nas condições sociais e de saúde e no acesso aos serviços sociais e de saúde.
Características da promoção da saúde que contribuem para inclusão social
	Embora exista uma grande quantidade de diferenças na escala dos projetos e programas, a maioria deles adota abordagens centrais semelhantes para enfrentar indiretamente o problema da exclusão social. 
	As metodologias adotadas visam a abordar os determinantes da saúde, ou os fatores comportamentais, materiais e psicossociais que podem levar desde problemas de saúde até a exclusão social, e vice-versa. Elas envolvem melhorar a saúde, capacitar os participantes, proporcionando oportunidades de treinamento e trabalho, contribuir para o desenvolvimento de sociedades de apoio à saúde. A maioria dos projetos incorpora mais de uma dessas metodologias.
Promoção de estilos de vida saudáveis: 
	Um primeiro passo crucial na abordagem do problema da exclusão social é melhorar a saúde mental e física daqueles que enfrentam ou correm o risco de terem esse problema.
	A boa saúde equipa as pessoas para lidar com as dificuldades e é, portanto, um aspecto importante da integração social. Boas práticas incluem ações diretas para promover um estilo de vida entre grupos socialmente vulneráveis. Eles devem se basear ou incorporar elementos dos seguintes temas de promoção da saúde:
Alimentação saudável – projetos que visam conscientizar os hábitos alimentares e ensinam aos participantes como comprar comida e preparar refeições saudáveis e baratas;
	Atividade física – um importante meio de promover a saúde é estimular as pessoas a praticarem atividade física. O exercício é considerado um mecanismo importante para melhorar a saúde, impor estrutura e desenvolver contatos sociais. Atividades divertidas e benéficas, como caminhada, natação, hidroginástica, circuitos e esportes coletivos, são uma parte importante de todos os projetos de desenvolvimento comunitário:
	Gerenciamento de estresse – projetos que abordem o impacto do estresse no cotidiano e nos mecanismos de enfrentamento. Essas intervenções são frequentemente direcionadas a pais jovens, já que o estresse está relacionado ao comportamento e pode contribuir de forma significativa para o bem-estar das crianças;
	Programas de saúde sexual – projetos que enfoquem ou incluam módulos que se concentram na promoção da responsabilidade no comportamento sexual. Esses projetos abordam questões como o sexo seguro e a contracepção entre pessoas vulneráveis ou, particularmente, em grupos difíceis de alcançar, como minorias, jovens e prostitutas masculinas.
	Veja a definição de saúde, de acordo com a Constituição Federal brasileira:
A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. (BRASIL, 1988, art. 196).
	
	As formas concretas de inserção socioeconômica da população (condições de trabalho e condições de vida) são relevantes para explicar a saúde e o perfil epidemiológico. A saúde envolve aspectos biológicos (idade, gênero e herança genética); aspectos ambientais, incluindo o físico, o socioeconômico e o cultural; estilo de vida (higiene pessoal, dieta, atividade física, adições, comportamento sexual e outros) e acesso aos serviços de saúde. A necessidade de um enfoque integral, intersetoriale participativo para a compreensão e ação sobre os DSS é extremamente relevante. 
 	
	Para a adoção de um estilo de vida saudável, podemos investir em: Alimentação saudável, prática de atividades físicas regulares; gerenciamento do estresse e vida sexual saudável e segura.