Diagnóstico por Imagem - Alterações Radiográficas do Sistema Urinário

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Alterações radiográficas do sistema urinário
Rins
Sinais clínicos
- Poliúria: urinar em excesso;
- Polidipsia: excessiva sensação de sede;
- Oligúria: diminuição da produção de urina;
- Anúria: ausência da produção de urina;
- Alta sensibilidade;
- Emese;
- Renomegalia (aumento do rim) palpável.
Indicações
- Hematúria;
- Trauma abdominal fechado;
- Cálculo;
- Dor na região renal/abdominal;
- Aumento de volume abdominal;
- Azotemia;
- Suspeita de processos obstrutivos;
- Massa abdominal.
Anatomia radiográfica
Tamanho normal:
- Cão: 2,5 a 3,5 tamanho do corpo de L2 na VD;
- Gato: 2,4 a 3,0 tamanho do corpo de L2 na VD.
Avaliação radiográfica:
- Radiopacidade;
- Forma;
- Posição;
- Tamanho;
- Número.
Formato irregular.
Aumento renal.
Anatomia ultrassonográfica
- Forma;
- Tamanho;
- Posição;
- Número;
- Distingue cortical, medular e pelve.
Doenças congênitas
- Aplasia – ausência > hipertrofia do oposto;
- Hipoplasia e Displasia > ambos são pequenos e irregulares;
- Doença policística > ambos são irregulares e aumentados.
Aplasia.
Displasia.
Nefrite e pielonefrite
- Melhor método de avaliação > laboratorial e ultrassonografia.
Sinais radiográficos:
- Aguda: discretamente aumentados;
- Crônica: diminuídos e irregulares;
- Contrastado:
· Parênquima de radiopacidade heterogênea;
· Distorção da pelve.
Hidronefrose
- Distensão (dilatação) do rim pela urina;
- Congênita (raro);
- Adquirida:
· Cálculo;
· Constrição do ureter;
· Neoplasia – trígono vesical.
- Obstrução do ureter ou pelve renal.
Urina formada > dilatação renal > aumento da pressão > atrofia do parênquima.
- Melhor método de avaliação é a ultrassonografia.
Sinais radiográficos:
- Aumento de volume renal, redondo e liso;
- Contrastado: dilatação da pelve e ureter até obstrução.
Cisto renal
- Melhor método de avaliação é a ultrassonografia;
- Podem ser únicos ou múltiplos.
Sinais radiográficos:
- Aumento de volume renal;
- Contorno irregular;
- Contrastado:
· Defeito de preenchimento radiolucente (não filtra);
· Pelve renal normal ou distorcida.
Rim policístico:
- Doença hereditária;
- Avaliar outros órgãos;
- Persa e SRD.
Rim policístico.
Neoplasia renal
- Melhor método de avaliação é a ultrassonografia;
- Adenocarcinosa: mais comum no cão;
- Linfossarcoma: mais comum no gato.
Sinais radiográficos:
- Aumento do volume renal;
- Margem irregular;
- Contrastado:
Nefrograma: ausente ou heterogêneo;
Ausência ou distorção da pelve renal.
Sinais ultrassonográficos:
- Aumento de volume;
- Lesão em um polo;
- Lesão – hipo/hiper/mista ecogenicidade.
Cálculo renal/litíase urinária/urolitíase
- Infecção, doença metabólica;
- Podem ser solitários ou múltiplos;
- Variam quanto a forma e tamanho.
Cálculos radiopacos:
- Fosfatos (amônio, magnésio, cálcio);
- Oxalato.
Cálculos radiolucentes:
- Urato;
- Cistina;
- Xantina.
Sinais radiográficos:
- Áreas radiopacas de contorno regular ou irregular;
- Forma de chifre = pelve (mesmo formato);
- Contrastado:
· Obstrução parcial ou total da pelve;
· Graus variáveis de dilatação (hidronefrose);
· Demonstra os cálculos radiolucentes.
Cálculo em bexiga e na pelve renal.
Ureter
Ureter ectópico
- Localização anormal do ureter;
- Congênito > causa incontinência urinária;
- Fêmeas comum;
- Unilateral ou bilateral;
- Ureter dilatado, hidronefrose;
- Melhor método de avaliação é a tomografia computadorizada > consegue fazer com urografia excretora.
A = normal.
Sinais radiográficos:
- Exame contrastado:
· Graus variados de dilatação do ureter;
· Contornando a bexiga e esvaziando-se na vagina, útero, uretra pélvica (machos);
· Vaginografia.
Bexiga
Cálculo vesical
Fêmea:
- Frequente;
- Número pequeno e em maior tamanho.
Macho:
- Pequenos e múltiplos (arenosos).
Sinais radiográficos:
- Áreas radiopacas de contorno regular ou irregular;
- Contrastado (cálculos radiolucentes):
· Parede espessada e irregular;
· Falhas de preenchimento no centro da bexiga;
· Diferencial de coágulos e bolhas.
Diferenciação na falha de preenchimento:
Cistite
- Melhor método de avaliação é o ultrassonográfico.
Sinais radiográficos:
- Alteração na forma e no tamanho;
- Contrastado:
· Parede vesical espessada;
· Serrilhamento da mucosa (irregular).
Neoplasia vesical
- Melhor método de avaliação é a ultrassonografia;
- Carcinoma de células transicionais – 50 a 75%.
Sinais radiográficos:
- Normal x aumento de tamanho (obstrução uretral);
- Contrastado:
· Falha de preenchimento;
· Irregularidade e espessamento localizados;
· Ulceração de parede.
Divertículo vesical
- Úraco: conduto que propicia comunicação da cavidade alantoide da mãe com a bexiga do feto.
Sinais radiográficos:
- Exame contrastado:
· Parede espessada e serrilhada;
· Prolongamento ventral.
Ruptura vesical
Sinais radiográficos:
- Perda da visualização vesical;
- Diferencial: peritonite;
- Contraste: extravasamento do contraste.