Resumo Exame físico e Semiologia nutricional

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Kevilly Ramos – Nutrição UFPI 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL – EXAME FÍSICO E 
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 
Conceitos básicos: 
✓ Exame físico: 
É um indicador subjetivo do estado nutricional; avalia as 
manifestações que podem estar associadas a uma inadequação, 
evidenciada por alterações orgânicas em tecidos/órgãos. 
✓ Semiologia: 
É a ciência que estuda os sinais e sintomas das doenças. É importante 
para o diagnóstico da maioria das enfermidades. 
✓ Sintomas: 
Manifestação de uma alteração orgânica ou funcional, descrita pelo 
paciente. São sensações subjetivas sentidas pelo indivíduo e não 
visualizadas pelo examinador. 
✓ Sinais: 
É a manifestação passível de observação; são as manifestações 
clínicas de uma doença. 
 
 
 
 
Anamnese 
- Na prática clínica: rememoração dos eventos relacionados à saúde 
do paciente; identificação dos sintomas e sinais atuais; 
- Objetivo: Entender com precisão a história dos motivos que 
levaram o paciente à consulta; 
- Não deve ser usada isoladamente – depende de variáveis como a 
condição clínica e tipo de informante / entrevistador 
- Limitações decorrentes do paciente: 
 
Exame Físico 
- Complementa a história clínica, alimentar e nutricional 
proporcionando elementos capazes de concluir o diagnóstico 
nutricional. 
- Podem avaliados: 
• Dados Antropométricos 
• Sinais Clínicos 
- Etapas: 
✓ Registro da impressão do estado geral – observação e relato; 
 
 
✓ O exame deve ser feito de forma sistemática e progressiva; 
 
✓ Cada parte do corpo deve ser examinada de forma cuidados; 
- Técnicas e procedimentos: 
✓ Inspeção: 
Utilização da visão, olfato e audição na avaliação do paciente; 
✓ Palpação: 
Avaliação táctil, objetiva sentir pulsações e vibrações. 
 
 
✓ Percussão: 
Avaliação de sons para determinar contorno, formato e posição. 
Nem sempre é necessária. 
✓ Ausculta: 
Sons corpóreos que podem ser ouvidos com ou sem estetoscópio. 
Semiologia Nutricional 
- Determina as condições nutricionais do paciente por meio da 
identificação dos sinais e sintomas de carência ou excesso de 
nutrientes e correlaciona-los com os hábitos alimentares. 
Limitações: 
✓ As manifestações clínicas se evidenciam nos estados mais 
avançados; 
- O exame físico é feito de todo o corpo: 
• Cabelo 
• Pele 
• Face 
• Olhos 
• Lábios 
• Boca 
• Língua 
• Unhas 
• Tórax 
• Dorso 
• Membros 
• Abdômen 
• Tecido subcutâneo 
• Sistema Músculo – esquelético 
1. Rosto: Sinais de “Fácies” 
- Método sensível – relacionado à gravidade 
P/ Nutrição: A anamnese nutricional identifica os sintomas clínicos 
nutricionais e o exame físico auxilia na avaliação dos sinais clínicos 
nutricionais. 
Exame Clínico Nutricional: Avaliação das alterações orgânicas 
expressas nos tecidos externos do indivíduo, ou mesmo a evolução de 
patologias. 
Observação / Inspeção / 
Palpação / Ausculta 
Ânimo / Depressão / Fraqueza / Tipo Físico / Estado de 
Consciência / Discurso / Movimentos corporais 
Inicia na cabeça e vai até a região plantar 
Avalia estruturas corporais como textura / tamanho / 
temperatura / consistência / mobilidade 
 
Sinal que informa a repercussão de determinada 
doença na expressão facial do paciente. 
Kevilly Ramos – Nutrição UFPI 
*Fácies Agudo (estado de desnutrição descompensada: 
• Paciente exausto / cansado 
• Não consegue manter os olhos abertos por muito tempo 
• Os mm orbiculares palpebrais fadigam 
- Alterações nos níveis de consciência – doença neurológica / drogas 
sedativas / trauma 
*Fácies crônico (estado de adaptação à desnutrição) 
• Paciente parece deprimido / triste / pouco diálogo 
• Estado de humor comprometido 
- Avaliação psicológica e nutricional 
2. Rosto (tecidos): musculatura temporal, bola gordurosa de 
Bichart e o sinal de ‘asa quebrada’ 
- Deve-se verificar: 
*Atrofia temporal bilateral: indica  da mastigação 
- Comum em paciente com anorexia ou disfagia 
*Sinal da ‘asa quebrada’: atrofia da musculatura temporal 
juntamente com a perda da bola de gordura de Bichart 
- Indica perda proteico-calórica prolongada 
-  prolongada de reserva gordurosa 
 
 
 
 
 
3. Cavidade Oral 
- Verificar: 
• Dentição e uso de prótese 
• Coloração e aspecto da língua 
• Queilose ou queilite angular 
• Monilíase (língua esbranquiçada) 
 
 
 
 
4. Musculatura do pescoço / tórax / dorso / membros superiores 
- Verificar perdas / atrofias musculares; 
*Perda muscular supra e intraclavicular e abaulamento da 
fúrcula esternal 
- Indica perda de massa muscular crônica 
 
 
 
 
*Retração intercostal e subcostal 
- Implica menor força respiratória / dispneia / desnutrição 
 
 
 
 
 
*Atrofia musculatura paravertebral (dorso) e cifose 
- Indica risco de hipoventilação e pneumonia 
- Oco axiliar e atrofias bi e tricipital 
 
 
 
 
 
5. Exame abdominal 
- Deve-se observar: 
*Abdome escavado: indica  calórico-protéica crônica 
*Abdome distendido: investigar ascite 
*Região supra-umbilical escavada e flácida: indica perda de peso 
6. Membros inferiores 
- Verificar atrofia da musculatura das panturrilhas e das coxas. 
7. Sinais com implicação nutricional 
• Anemia 
• Desidratação 
• Icterícia 
• Febre 
 
✓ Anemia: 
Exame da coloração da pele: regiões palmoplantares e das mucosas 
(conjuntiva e labial) + palidez 
✓ Desidratação: 
Multicausal – ingestão de água < necessidade OU Perda de água 
excessiva 
 
 
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3 
4 
4 
4 
Perdas excessivas: vômitos / diarreias / sudorese / poliúria 
Sinais: sede intensa / astenia / apatia / sonolência / agitação 
psicomotora 
Kevilly Ramos – Nutrição UFPI 
 
 
 
✓ Icterícia: 
Impregnação de pigmentos biliares na pele, mucosas e esclerótica 
 
 
✓ Febre: 
Aumento da temperatura corporal além dos padrões normais – 
geralmente ligado a infecções 
 
 
8. Pesquisa de edemas 
- Edema: acúmulo excessivo de líquidos nos espaços dos tecidos 
- Considerar: 
• Posição do paciente: em pé (ortostática) ou sentado 
(sedestação) 
Avaliar membros inferiores 
 
 
• Posição de decúpito (supina) 
Avaliar região lombo-sacra 
- Deve-se ficar atento para sinais de edema generalizado (ascite). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Verificar: salivação / brilho e ressecamento dos olhos/ tensão 
ocular / umidade das mucosas / turgor e elasticidade da pele 
Implicações nutricionais: alterações na absorção de vitaminas 
lipossolúveis / na absorção de gorduras / maior perda de sódio 
na urina. 
Implicações nutricionais:  taxa metabólica / desidratação / 
anorexia 
Sinal de Godet: depressão tecidual após a suave e 
contínua pressão sobre a face anterior da perna.