Câncer de Rim

Prévia do material em texto

Câncer de rim 1
Câncer de rim
Data
epidemiologia
carcinoma de células renais se origina na córtex renal
um dos tipos histológicos mais frequentes (80-85%), seguido do carcinoma de células 
transicionais (8%) que se origina da pelve renal → sistema excretor
mais frequentes em homens
entre 60-80 anos
maioria detecta por USG de rotina → nódulo renal
65% a doença está localizada à época do diagnostico
nos últimos 50 anos a sobrevida em 5 anos dobrou
maior detecção precoce
paciente sintomático: não é mais câncer localizado, já é avançado
reduz a sobrevida
fatores de risco
tabagismo
HAS
obesidade
doença renal elástica adquirida
principalmente renal crônico e em diálise → múltiplos cistos bilaterais de tamanho 
variado, não aumenta o tamanho do rim
exposição ocupacional: cádmio, asbesto e derivados do petróleo
uso abusivo de analgésicos
uso de quimioterápicos citotóxico na infância
ciclofosfamida
infecção crônica pelo HCV
Câncer de rim 2
patologia
subtipos histológicos de carcinoma de células renais:
1. carcinoma de células claras (75-85%)
2. papilar
3. renal cromóforo
4. etc
carcinoma de células claras
tipicamente apresenta a deleção do cromossoma 3p
surge dos túbulos principais
normalmente apresenta como tumor sólido, mas também pode se apresentar como cisto
parte líquida e sólido, debri → cisto complexo, possibilidade de abrigar células 
cancerígenas
maioria das vezes é uma massa densa, solitária e única
surgimento esporádico e associado a doença de von-hipell-lindau
carcinoma papilar
surge dos túbulos proximais
tipo I: prognóstico mais favorável, menos agressivo e associado a forma hereditária do 
carcinoma papilar de células renais
tipo II: mais agressivo, associado a forma hereditária da síndrome de leiomiomatose e 
tumor de células renais
carcinoma cromófobo
originário das células intercaladas do ducto coletor
risco menor de progressão de doença e morte → menos agressivo
oncocitomas
originário das células intercaladas do ducto coletor
população pura de oncocitos que apresentam citoplasma eosinofílico devido a grande 
quantidade de mitocôndrias → alta atividade metabólica
forma esporádica (único) e associado a esclerose tuberosa e sindrome de birt-hogg-dubé 
(múltiplo e bilateral)
Câncer de rim 3
carcinoma de ducto coletor
mais agressivos
acomete pacientes mais novos - 4ª década de vida
mais raros
variante: carcinome medular → associado a anemia falciforme
manifestação clínica
maioria é assintomática até a doença estar avançada
sinais e sintomas:
hematúria → não é dismórfica
dor em flanco
massa palpável
tríade + paciente idoso → pesquisar câncer de rim
perda de peso → geralmente gera caquexia, paciente não se alimenta
varicocele → principalmente quando acomete o rim esquerdo
envolvimento da veia cava inferior → edema de MMII
quando procuram atendimento, geralmente já está em doença avançada e metastática
relacionado às metástases: pulmão, linfonodo, osso, fígado e cérebro
síndome paraneoplásica:
anemia
disfunção hepática
febre → prostaglandina E2
hipercalemia → aumento do cálcio sérico
caquexia → aumento do catabolismo, anoréxico
eritrocitose
trombocitose
amiloidose secundária → pode evoluir para sindrome nefrótica, acometer o coração
polimialgia reumática → fraqueza e dor, principalmente de cintura escapular
Câncer de rim 4
diagnóstico
presuntivo por imagem:
acidental
USG: distinguir entre cisto benigno de complexo ou tumor sólido
cisto redondo, bem delimitado com paredes lisas
cistos sem ecos no seu interior
com reforço acústico posterior
TC de abdome com contraste venoso
cisto simples bem delimitado de parede lisa, com densidade de água, sem ganho de 
contraste
ressonância nuclear magnética de abdome
diagnóstico histológico
biopsia de metástase
nefrectomia total ou parcial
estadiamento
por imagem
TC de abdomen com contraste
cintilografia óssea
TC de tórax com contraste
avaliar metástase
TNM
tratamento
doença localizada:
tumor ressecável em estágio I, II ou III
nefrectomia radical ou parcial
pacientes idosos e comórbidos:
tecnicas ablativas (crioablação ou por radiofrequência)
Câncer de rim 5
vigilância ativa para tumores < 1cm e assintomáticos
doença avançada para carcinoma de células claras
nefrectomia + quimioterapia adjuvante: pacientes em boas condições clínicas
somente quimioterapia: idosos e polimórbidos → não é curativo, é aumento de sobrevida
tumor de wilms
tumor renal embrionário maligno mais comum em crianças < 15 anos
2/3 antes dos 5 anos
95% antes dos 10 anos
normalmente é uma lesão solitária, porem pode ser bilateral
associado a sindromes congenitas (10%)
sindrome de WAGR
sindrome de Denys-Drash
síndrome de beckwith-wiedemann
assintomáticos, massa abdominal palpável e dor abdominal
tratamento: nefrectomia e quimioterapia