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Atribuições e competências do serviço de farmácia hospitalar 1) No contexto da farmácia hospitalar desenvolvem-se tanto atividades clínicas quanto relacionadas à gestão, uma vez que se trata de uma unidade clínica, administrativa e econômica ligada à direção do hospital e integrada funcionalmente às demais unidades administrativas e de assistência ao paciente. Quanto às competências do serviço de farmácia hospitalar, é correto afirmar que: c) Os serviços de farmácia hospitalar abrangem atividades que priorizam o bem-estar e a qualidade de vida do paciente, pelo uso racional de medicamentos e pela prestação do serviço de assistência farmacêutica executado em conjunto com a equipe multidisciplinar. RESPOSTA CORRETA O funcionamento da farmácia hospitalar ocorre de forma integrada às demais atividades hospitalares. Na equipe de farmácia hospitalar há a obrigatoriedade da presença do profissional farmacêutico, cabendo a ele e ao setor de recursos humanos do hospital selecionar os membros da equipe da farmácia hospitalar, além da compra dos materiais utilizados em procedimentos cirúrgicos. O farmacêutico hospitalar é responsável por estabelecer o grupo de atividades que vai constituir a farmacoterapêutica do paciente, avaliando os riscos oferecidos ao paciente e as suas necessidades. As premissas básicas do serviço de farmácia hospitalar priorizam o bem-estar e a qualidade de vida do paciente, com foco na assistência farmacêutica e no uso racional dos medicamentos. 2) A portaria n.º 2616, de 12 de maio de 1998, do Ministério da Saúde, estabeleceu a criação de uma Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) em todos os hospitais, em que o farmacêutico desempenha diversas atividades além do controle de antimicrobianos. Em qual das áreas hospitalares as atribuições do farmacêutico estão mais ligadas ao controle de infecções hospitalares? b) Apoio logístico. RESPOSTA CORRETA A área assistencial está mais ligada à gestão clínica, já o apoio técnico está mais ligado ao uso racional de medicamentos, o apoio administrativo está mais ligado à gestão de recursos financeiros e humanos, o almoxarifado faz parte do apoio administrativo e o apoio logístico está mais ligado ao controle de infecções https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24707620 hospitalares por se relacionar com a padronização de produtos saneantes, com a equipe de higienização e com a esterilização de materiais. 3) As Comissões de Segurança do Paciente têm o objetivo de estabelecer políticas e diretrizes que promovam uma cultura hospitalar voltada para a segurança dos pacientes, por meio do planejamento, desenvolvimento, controle e avaliação de programas e tecnologias que garantam a qualidade dos processos, identificando precocemente a ocorrência de eventos que afetam o paciente. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a segurança do paciente será garantida por meio de protocolos nas seguintes áreas: a) Identificação do paciente, comunicação, prescrição e uso de medicamentos, cirurgia, higienização das mãos e quedas e úlceras por pressão. RESPOSTA CORRETA Alimentação, direcionamento, direção, visitação, família e repouso adequado não fazem parte dos 6 protocolos da OMS. Já a identificação do paciente, a comunicação, a prescrição e o uso de medicamentos, a cirurgia, a higienização das mãos, as quedas e as úlceras por pressão fazem parte dos 6 protocolos da OMS. 4) Conforme a Sociedade Brasileira de Farmácia Hospitalar (SBRAFH), a farmácia hospitalar é uma unidade clínica, administrativa e econômica, dirigida por farmacêutico, ligada hierarquicamente à direção do hospital e integrada funcionalmente com as demais unidades administrativas e de assistência ao paciente. Conforme esta definição, pode-se afirmar que: b) A farmácia hospitalar pode desenvolver atividades clínicas conforme protocolos institucionais. RESPOSTA CORRETA Como unidade clínica, a farmácia hospitalar não está relacionada à atividade médica, e sim às atividades clínicas do farmacêutico. É considerada unidade econômica por aplicação de conceitos de farmacoeconomia e racionalização de recursos, e não por realizar pagamentos. A responsabilidade técnica da farmácia é instransferível para a direção do hospital, mesmo na sua ausência. A farmácia hospitalar está ligada a outras unidades e, além de fornecer materiais e medicamentos, oferece também informações e capacitações, participando de comissões multidisciplinares, por exemplo. As atividades clínicas podem ser realizadas conforme protocolos institucionais com base na Resolução do CFF n.º 585, de 2013. 5) Em 2010, o Ministério da Saúde publicou a portaria n.º 4.283 com o objetivo de organizar, fortalecer e aprimorar as ações da assistência farmacêutica em hospitais. Ela reconhece como áreas de atuação da farmácia hospitalar: a gestão, a distribuição e a dispensação de medicamentos e produtos para a saúde, a manipulação e a unitarização de medicamentos, bem como o cuidado ao paciente. Além disso, a informação sobre medicamentos e outras tecnologias em saúde e, inclusive, as atividades de ensino, pesquisa e educação continuada. A importância de todas as atividades desempenhadas pela farmácia hospitalar pode ser resumida pelo seguinte foco c) Uso racional de medicamentos. RESPOSTA CORRETA A diminuição de gastos hospitalares não é a maior importância relacionada às atividades da farmácia hospitalar. A menor rotatividade da equipe de trabalho não é o principal foco das atividades da farmácia hospitalar. O uso racional de medicamentos é a principal importância e objetivo a ser alcançado por meio dos serviços da farmácia hospitalar. Farmacêuticos e demais profissionais hospitalares devem sempre estabelecer vínculos e interagir para agregar conhecimento. O maior número de internações não é benéfico para o aumento do lucro dos hospitais e nem é o foco principal das atividades da farmácia hospitalar. Estrutura, organização e administração do serviço de farmácia hospitalar 1) Existem diferentes formas de buscar a qualidade dos produtos e/ou serviços. Para isso, utiliza-se um conjunto de boas práticas para organizar o sistema de gestão, como os processos de acreditação e certificação. Sobre os processos de acreditação e certificação, assinale a alternativa correta: d) A certificação visa a atestar a conformidade de determinado processo com os requisitos de qualidade. RESPOSTA CORRETA Certificação e acreditação não são sinônimos. A certificação é um processo que permite atestar que processos, sistemas de qualidade e produtos estão em conformidade com os requisitos especificados. A acreditação é um processo https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24730244 amplo, que tem foco técnico e cujos resultados refletem mais na melhoria da gestão e da qualidade da assistência, sem a finalidade de fiscalização. No Brasil, a Organização Nacional de Acreditação (ONA) regulamenta o programa de acreditação, tendo a segurança do paciente como foco principal. 2) Uma estrutura física adequada ajuda a garantir a segurança dos processos na farmácia hospitalar. Sobre esse aspecto, é correto afirmar que: e) piso, parede e tetos devem ter superfície lisa, lavável e com cantos arrendondados. RESPOSTA CORRETA Os requisitos de área física da farmácia hospitalar são estabelecidos por legislação pertinente, cabendo à Vigilância Sanitária avaliar a planta do local. A divisão entre as áreas (manipulação, lavagem, armazenamento, dispensação, etc.) deve ser feita de acordo com as atividades que serão desenvolvidas, respeitando a legislação. Temperatura, umidade e exposição à luz são fatores críticos para a conservação dos medicamentos, devendo ser priorizados durante a estruturação da área física. Pisos, paredes e tetos devem ter superfície lisa, lavável e com cantos arrendondados, para facilitar a limpeza. Vestiários e sanitários devem ser dimensionados considerando o número de pessoas que trabalham no local. 3) O farmacêutico deve acompanhar a utilização de equipamentos de proteção individual e coletivos em uma farmácia hospitalar. Sobre a proteção dos produtos e recursos humanos, é correto afirmar: b) Jaleco ou avental de proteção, touca, luva e máscara são exemplos de EPIs. RESPOSTA CORRETA Os equipamentos de proteção individual (EPI) (como luvas, máscaras, toucas, jalecos, sapatos, pro-pés) e os equipamentos de proteção coletiva (EPC) (como capelas de fluxo, filtros, exaustores, etc.) são fundamentais para garantir a segurança dos funcionários da farmácia. Cada atividade desenvolvida no local requer um tipo específico de EPI e EPC, ficando a cargo do farmacêutico e do setor de segurança do trabalho a determinação dos tipos de equipamentos, bem como de seu modo de uso e frequência de troca. 4) As atividades de uma farmácia hospitalar ocorrem de forma contínua e ininterrupta, visando a atender da melhor forma possível todos os usuários de medicamentos e materiais. Para que isso seja possível, é fundamental o bom dimensionamento dos recursos humanos. Sobre estes, é correto afirmar: e) Deve haver presença de farmacêutico durante todo o período de atividade da farmácia hospitalar. RESPOSTA CORRETA O número de farmacêuticos, auxiliares de farmácia e outros recursos humanos envolvidos nas atividades da farmácia hospitalar é estabelecido por legislação específica e depende de diversos parâmetros, tais como número de leitos atendidos, tipo de atividade desenvolvido (dispensação, manipulação, pesquisa clínica, etc.) e complexidade do atendimento (pacientes em unidades de baixa, média ou alta complexidade). Independentemente desses parâmetros, as atividades de uma farmácia só podem ocorrer na presença de um farmacêutico. 5) O farmacêutico, como gestor da farmácia hospitalar, tem várias atribuições relacionadas aos recursos humanos que atuam no local. Sobre essa afirmativa, assinale a alternativa correta: d) O farmacêutico tem responsabilidade na elaboração e na implementação do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA) e do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSA). RESPOSTA CORRETA O farmacêutico está envolvido com a estruturação dos cargos, definindo funções e competências necessárias para sua ocupação. Seu papel interdisciplinar deve conciliar as necessidades técnicas à realidade do hospital, em consonância com demais setores envolvidos com o recrutamento de pessoas. Da mesma forma, o farmacêutico divide responsabilidades com os Serviços de Engenharia de Segurança e de Medicina do Trabalho acerca da segurança dos colaboradores, das pessoas que transitam no hospital (inclusive pacientes) e do próprio meio ambiente do entorno hospitalar. O PPRA e o PCMSA norteiam essas ações de segurança. A educação continuada dos colaboradores da farmácia é de responsabilidade do farmacêutico, que deve elaborar e verificar a eficácia e a qualidade dos treinamentos realizados. Seleção de medicamentos https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24734833 1) A aquisição emergencial de um medicamento não padronizado em um hospital, visando atender à prescrição, geralmente onera os custos hospitalares. Diante de um grande número de solicitações de medicamentos não padronizados, a Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) deve: a) reavaliar os itens que compõem a lista de medicamentos padronizados, decidindo ou não pela inclusão de novos medicamentos. RESPOSTA CORRETA Quando ocorrem várias solicitações de medicamentos não padronizados, é um indicativo de que o arsenal terapêutico da instituição precisa ser reavaliado. Diante disso, a CFT avalia os medicamentos que vêm sendo prescritos sem padronização no que tange a frequência de prescrição, oscilações de prescrição, público-alvo e custos dos medicamentos. Em reunião da CFT, a questão é discutida de forma multiprofissional. A CFT é uma instância consultiva de caráter deliberativo sobre a seleção e padronização de medicamentos, estando entre o escopo de suas atividades a avaliação periódica dos itens que compõem a padronização de medicamentos. Nem sempre a CFT irá aprovar a inclusão de novos medicamentos, tampouco poderá impedir que prescritores indiquem o uso de novos fármacos, nem poderá deixar apenas a cargo destes a decisão de inclusão. A inclusão/exclusão de medicamentos das listas hospitalares é uma decisão importante, que deve ser realizada de forma multiprofissional, considerando aspectos clínicos, econômicos e infraestruturais. 2) A imensa oferta de medicamentos e apresentações farmacêuticas no mercado constitui um desafio à seleção de medicamentos. Nesse cenário, questões que envolvem custos e eficácia clínica precisam ser ponderadas com critérios. Nesse sentido, é correto afirmar que: d) a literatura baseada em evidências, como diretrizes e protocolos terapêuticos, pode ser usada para subsidiar a tomada de decisão na seleção de medicamentos. RESPOSTA CORRETA O custo é um critério a ser considerando entre medicamentos que apresentam eficácia clínica. Medicamentos menos eficazes, mesmo que com baixo custo, geralmente não são preferíveis. O fato de um medicamento ser lançado recentemente (ser inovador) não é um requisito para ser selecionado. No Brasil, todo medicamento comercializado (e, portanto, passível de ser padronizado em um hospital) deve ser registrado na Anvisa. Quanto a fontes de informação, o farmacêutico deve sempre buscar literatura atualizada, baseada em evidências clínicas consolidadas, como protocolos e diretrizes terapêuticas. No entanto, é possível também buscar informações junto ao fabricante do medicamento, que tem obrigação legal de fornecê-las. 3) A Comissão de Farmácia e Terapêutica de um hospital vem discutindo sobre a padronização de um dos três antibióticos injetáveis apresentados a seguir, todos com igual eficácia: Com base nessas informações, é correto afirmar que: c) o antibiótico A, com maior custo por ampola e menor custo de tratamento, é um ótimo candidato à seleção. RESPOSTA CORRETA Ao observar os dados, pode-se ver o impacto do regime posológico do medicamento sobre os custos totais da terapia. O antibiótico A, que apresenta o maior custo por ampola, é o que tem menor custo de tratamento, podendo ser um ótimo candidato à seleção. Por outro lado, o antibiótico B, que tem menor custo por ampola, acaba resultando em tratamento mais oneroso por requerer 6 aplicações ao longo de 5 dias. O antibiótico C tem um regime posológico mais confortável (12/12 h), mas requer maior tempo de internação, impactando o custo total da terapia. 4) Na inclusão de novos medicamentos, a padronização hospitalar é um processo de grande importância e que deve ser registrado em ata pelas instituições. Para a inclusão de novos medicamentos, pode-se afirmar que: a) é necessário avaliar com os membros da CFT os procedimentos a serem adotados, pois estes variam de instituição para instituição. RESPOSTA CORRETA Devido ao seu caráter consultivo e deliberativo, a CFT é uma instância exclusiva de cada instituição. Dessa forma, o processo que envolve a padronização ou despadronização de itens pode variar muito. Portanto, é necessário que sejam verificados os documentos e processos pertinentes ao local da solicitação. Qualquer colaborador das instituições pode e deve acessar esses documentos, pois eles não são uma exclusividade dos membros da CFT. Eles podem ser preenchidos por qualquer profissional e encaminhados conforme processo institucional para ser debatido durante as reuniões, não necessitando a entrega durante as reuniões. Todo esse processo deve ocorrer de forma contínua para que os medicamentos estejam sempre adequados às melhores evidências científicas. Dessa forma, não há motivos para aguardar uma nova revisão da padronização, tampouco é necessário realizar visitas benchmark para isso. 5) A Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) é uma instância colegiada, de caráter consultivo e deliberativo, que exerce papel crucial na tomada de decisões acerca de medicamentos dentro do ambiente hospitalar. Sobre a CFT, é correto afirmar que: d) suas atividades devem ser pautadas em um cronograma de reuniões ordinárias, podendo também contar com reuniões extraordinárias. RESPOSTA CORRETA O papel da CFT inclui a seleção e padronização de medicamentos, mas também permeia ações de educação permanente da equipe da saúde e a promoção do uso racional de medicamentos. É composta por uma equipe multidisciplinar, preferencialmente que atue na instituição de origem. No entanto, é possível que profissionais que não pertençam à instituição também participem, fornecendo subsídios para a tomada de decisão. Normalmente, a CFT conta com representantes da diretoria clínica, da administração, dos serviços de farmácia, dos serviços de enfermagem, da Comissão de Controle de Infecção e de especialidades médicas. É extremamente importante que a CFT seja instituída de modo formal na instituição hospitalar e que tenha um regimento estabelecendo seu funcionamento. A CFT deve ter reuniões periódicas (ordinárias), estabelecidas em cronograma prévio, podendo reunir-se de forma extraordinária quando necessário. Gestão de estoque de medicamentos 1) Um sistema eficiente de gestão de estoques permite prever, com certo grau de confiabilidade, tendências futuras, dando sustentabilidade para tomadas de decisões em aquisição de materiais e medicamentos a serem utilizados durante os processos de cuidado ao paciente. Sobre este tema, assinale a alternativa correta. b) Estoque de segurança é a quantidade de cada item que deve ser mantida como reserva para garantir o atendimento, mesmo em casos de imprevistos. RESPOSTA CORRETA A gestão eficiente de estoque está intimamente relacionada à segurança do paciente, uma vez que ela garante melhores desfechos clínicos ao proporcionar a itens essenciais o cuidado e a ininterrupção do procedimento/tratamento em vigor. Neste contexto, faz sentido manter estoques reservas, ou estoque de segurança, para que não ocorra ruptura de estoque devido à eventualidades e, consequentemente, agravos clínicos. O gerenciamento de estoque lança mão de diversas ferramentas, como, por exemplo, o inventário, o qual consiste na contagem física dos medicamentos para conferência dos dados apontados pelo sistema informatizado. Divergências entre os dados podem significar perdas econômicas. Os custos do produto estocado, por sua vez, estão relacionados aos custos de aquisição, ao transporte, aos gastos na manutenção do local de armazenamento, tanto com estruturas quanto com recursos humanos. Por fim, ressalta-se que, diante de toda a complexidade dos processos logísticos que envolvem a gestão de estoques, faz-se necessária a abordagem multiprofissional entre engenheiros, administradores, estatísticos, profissionais do financeiro e farmacêuticos. Os demais profissionais da saúde atuam de forma coadjuvante nesses processos, sendo caracterizados como consumidores/geradores de demanda. 2) Entre os vários conceitos relacionados à gestão de estoques, encontra-se o ponto de pedido. Considere um item que tem consumo médio de 200 unidades por mês, estoque de segurança para 1 mês e que o tempo de reposição é igual a 60 dias. https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24739077 O conceito e o valor do ponto de pedido para este caso estão corretamente anunciados em qual alternativa? a) Ponto quantitativo que determina a necessidade de uma nova emissão de pedido de aquisição. Valor = 600 itens. RESPOSTA CORRETA Ponto de pedido é exatamente o valor quantitativo que alerta para a necessidade de um novo pedido. Atente-se para o fato de que entre o momento da percepção do alerta até a efetivação da solicitação de compra existe um prazo, uma vez que o pedido não é feito de forma automática. Substituindo os valores dados na fórmula PP= CM x TR + ES, tem-se que PP = (200 itens x 2 meses) + 200 itens = 600 itens. Observe que o TR foi convertido para mês. 3) A compreensão sobre as tipologias de demandas é importante para a redução dos erros em previsibilidade de consumo. Sobre esta temática, assinale a alternativa correta. d) Demanda derivada significa que a requisição de determinado item está relacionada a outro produto, podendo ser aumentada ou diminuída por este. RESPOSTA CORRETA As demandas regulares são menos susceptíveis a erros de previsibilidade, uma vez que se baseiam em consumos médios e não necessariamente em valores idênticos de consumo. Já as demandas sazonais, que podem ser relacionadas a causas ambientes, sociais, econômicas e institucionais, exigem uma variação de 25% acima ou abaixo da linha normal de consumo. No exemplo, um aumento do consumo para 563 ampolas determinaria sazonalidade. Demandas em desuso estão relacionadas à descontinuidade da requisição dos itens devido, por exemplo, a alterações nas condutas de tratamento, norteadas por novas evidências científicas. 4) Métodos de gestão de estoque e previsibilidade de demanda normalmente são aplicáveis de forma individual. Todavia, no contexto hospitalar, a variabilidade e a complexidade dos itens utilizados nos processos de cuidado inviabilizam um tratamento administrativo específico para cada produto. Portanto, sistemas classificatórios, como a curva ABC, são empregados. Avalie as alternativas e assinale a correta. e) Medicamentos e materiais da classe B têm importância intermediária e requerem acompanhamento preciso. RESPOSTA CORRETA A classificação ABC serve para classificar materiais e medicamentos quanto à importância administrativa, considerando o volume dos itens e os valores. Nesse sentido, itens classe A pouco volumosos e muito onerosos devem ser cuidadosamente gerenciados. Os itens classe B, ainda que tenham maiores volumes e menores valores, também devem ser monitorizados, ainda que com menos intensidade do que a classe A. Já os itens classe C, por sua vez, apresentam-se em maior quantidade, todavia, representam baixos custos e, por isso, não precisam ser minuciosamente administrados. 5) A classificação XYZ categoriza os medicamentos e materiais de acordo com sua essencialidade para os serviços de cuidados oferecidos. Pode ser empregada de forma isolada ou combinada com a classificação ABC. Assinale a alternativa correta. a) Um medicamento cujo consumo é baixo, valor unitário é alto e tem alta criticidade em atendimentos emergenciais, pode ser classificado, no sistema misto ABC/XYZ, como item AZ. RESPOSTA CORRETA A classificação XYZ é escrita em ordem crescente de criticidade, possibilidade de substituição e risco para morbimortalidade, ou seja, itens X têm baixa criticidade, itens Y têm intermediária criticidade e itens Z têm alta criticidade. Sistemas mistos buscam pelo aumento da eficiência da gestão de estoques e requerem a consideração de todos os parâmetros envolvidos (volume, valor e criticidade). Assim, um item cujo consumo é baixo, valor unitário é alto (A) e tem alta criticidade (Z), é categorizado como AZ. Por outro lado, um medicamento cujo consumo é alto, valor unitário é baixo (C) e pode ser facilmente substituído (X), é classificado como CX. Distribuição, rastreabilidade e automação na farmácia hospitalar 1) A distribuição de medicamentos é considerada etapa de destaque devido, entre outros motivos, à interface direta entre o serviço de farmácia hospitalar e os demais profissionais da saúde. Sobre os sistemas de distribuição de medicamentos, marque a alternativa correta: https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24751681 b) Entre os sistemas de distribuição de medicamentos, aquele que reduz de forma mais significativa o risco de erros de medicação é o sistema de distribuição por dose unitária individualizada. RESPOSTA CORRETA O sistema coletivo, de fato, é o mais antigo e consiste na participação ínfima da equipe da farmácia hospitalar, porque que a quantidade de recursos humanos no setor também é pequena. Já o sistema de distribuição individualizado é caracterizado por reduzir consideravelmente o tempo despedindo pela equipe de enfermagem com a separação dos medicamentos. Todavia, o preparo dos medicamentos, inclusive de uso parenteral, continua ocupando o tempo assistencial dos técnicos e enfermeiros. Nesse sistema, uma das atividades potenciais do farmacêutico é a avaliação da prescrição previamente à dispensação e, se necessário, a intervenção direta com o prescritor. Ainda, esse sistema pode coexistir com o sistema coletivo, a depender do produto, configurando o sistema misto de distribuição de medicamentos. Por fim, o sistema de distribuição por dose unitária individualizada, além de reduzir o risco de erros de medicação, proporciona impacto econômico favorável, a longo prazo, aos cofres institucionais. 2) A distribuição de medicamentos, como etapa do ciclo da assistência farmacêutica, é responsabilidade da farmácia hospitalar. Sobre os sistemas de distribuição de medicamentos, assinale a alternativa que corresponde, respectivamente, a uma desvantagem do sistema coletivo, do sistema individualizado e do sistema por dose unitária individualizada. b) Diminuta participação da farmácia hospitalar nos processos assistenciais; favorecimento de erros, especialmente no sistema indireto; altas cifras investidas para implementação. RESPOSTA CORRETA O sistema coletivo apresenta desvantagens como a reduzida participação da farmácia hospitalar nos processos assistenciais, estoques de produtos nas enfermarias e favorecimento dos erros de medicação. O sistema individualizado, especialmente o indireto, ainda favorece erros de medicação, uma vez que necessita da transcrição da prescrição. Todavia, certamente apresenta como vantagem o maior envolvimento da farmácia hospitalar. Por fim, um dos desafios do sistema de dose unitária individualizada é o investimento inicial gasto com infraestrutura e recursos humanos, mas que continua a ser fortemente recomendado pelas autoridades e associações competentes. 3) Os sistemas de distribuição podem ser classificados de várias formas, e podem estar presentes combinações em um mesmo serviço hospitalar com o intuito de atender às peculiaridades de cada setor. Sobre esse assunto, marque a alternativa correta. d) Os sistemas coletivo e individualizado podem coexistir, mas o sistema coletivo deve ser preterido, sempre que possível, em relação ao individualizado. RESPOSTA CORRETA Sistemas descentralizados aumentam o vínculo da equipe de farmácia com os demais profissionais assistentes, contribuindo para o desenvolvimento de ações multiprofissionais e, consequentemente, de melhoria da qualidade assistencial. Sistemas centralizados dispensam farmácias satélites, uma vez que concentram as atividades em um único espaço físico. Tanto os sistemas centralizados quanto os descentralizados podem adotar sistemas de distribuição coletiva, individualizada e dose unitária individualizada. Estes, de fato, reduzem erros de prescrição e requerem sistema de intervenção farmacêutica previamente à dispensação. Inclusive, fazem uso de doses unitarizadas provenientes diretamente do fornecedor ou fracionadas no âmbito hospitalar. Por fim, cabe ressaltar que sistemas coletivos e de intervenção farmacêutica posterior devem sempre ser preteridos por serem menos eficientes no que tange à segurança do paciente. 4) A rastreabilidade de medicamentos é uma preocupação tanto das autarquias e dos sistemas nacionais públicos de cuidado à saúde quanto dos serviços de assistência. Sobre esse tema, marque a alternativa correta: b) Diante de um procedimento de recolhimento (recall), a rastreabilidade é um instrumento de grande valia para a tomada de decisões em ambiente hospitalar. RESPOSTA CORRETA A rastreabilidade em âmbito nacional ainda se encontra em fase de implementação e ajustes articulados pela Anvisa. A importância das ações de rastreabilidade, entre outros motivos, consiste no fato de que medicamentos falsificados e provenientes de cargas roubadas ainda são uma realidade no País. O sucesso do sistema de rastreabilidade nacional facilita, certamente, ações de rastreabilidade em serviços de saúde. Estas, por sua vez, promovem a eficiência da gestão de estoques, reduzem o risco de erros de medicamentos, facilitam ações de tecno e farmacovigilância, além de proporcionarem procedimentos de recall ágeis e apurados. Todavia, ainda que se apresente como instrumento de grande valia, a rastreabilidade constitui apenas uma das várias barreiras contra erros de medicação que devem ser instituídas nos serviços hospitalares. 5) e) Sistemas informatizados permitem ações efetivas na rastreabilidade, na gestão de suprimentos e na minimização de erros, aumentando, portanto, a segurança do paciente. RESPOSTA CORRETA A inserção de códigos de barras, além de contribuir para ações de rastreabilidade, colabora para a racionalização do tempo gasto da linha operacional e da mão de obra da farmácia hospitalar, fomentando, portanto, a agilidade das atividades desenvolvidas. A informatização e a automação não requerem sistemas específicos de distribuição de medicamentos. Todavia, é certo que sistemas de distribuição altamente recomendados, como os de dose unitária individualizada, têm seu valor incrementado quando integralizados à informatização e/ou à automação. Essas práticas, ainda que orientadas pelas associações competentes, requerem altas cifras de investimento e, por isso, não têm alto índice de uso no País, especialmente os processos de automação. Os benefícios da inserção da informática e da automação no contexto da farmácia hospitalar abrangem aspectos tanto logísticos como assistenciais. Sobre essa tema, marque a alternativa correta: Manipulação de medicamentos no âmbito hospitalar Manipulação de medicamentos no âmbito hospitalar 1) A farmácia hospitalar deve atender aos requisitos das boas práticas de manipulação de preparações magistrais e oficinais, segundo a Resolução n.º 67/2007, a fim de garantir a qualidade, a segurança e a efetividade das preparações manipuladas. Entre esses requisitos, estão as recomendações quanto a infraestrutura física, equipamentos e procedimentos operacionais necessários à operacionalização das suas atividades. Quanto à infraestrutura da farmácia hospitalar, é correto afirmar: a) A sala de manipulação deve conter capelas com exaustão para a manipulação de substâncias voláteis. RESPOSTA CORRETA A sala de manipulação deve conter capelas com exaustão para a manipulação de substâncias voláteis, tóxicas, corrosivas, cáusticas e irritantes. A manipulação de medicamentos estéreis precisa ser realizada em salas limpas com fluxo de ar laminar vertical, o que não é necessário para os demais produtos não estéreis. Algumas preparações, como os medicamentos sujeitos a controle especial, as substâncias de baixo índice terapêutico, a nutrição parenteral e enteral e os medicamentos termolábeis, precisam de condições específicas para armazenamento. A manipulação de doses unitárias exige a aquisição de materiais https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24754588 https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24754588 e equipamentos especializados, necessitando, assim, de alto investimento financeiro inicial. 2) A preparação de doses unitárias é um procedimento de grande importância no âmbito hospitalar. Marque a alternativa correta que indica uma vantagem da manipulação de doses unitárias: b) Redução na incidência de erros de medicação. RESPOSTA CORRETA A manipulação de doses unitárias permite, além da diminuição dos custos com medicamentos, evitar o desperdício, a redução dos erros de medicação, já que a medicação é entregue pronta para a administração no paciente. O tempo para preparo da medicação pela enfermagem também é reduzido quando são utilizadas doses unitárias, e também ocorre redução dos estoques nos setores da enfermaria. Quanto mais abrangentes os serviços oferecidos pela farmácia hospitalar, a exemplo da manipulação de medicamentos, maior a necessidade de recursos humanos para atender à demanda. 3) A manipulação de medicamentos estéreis por unidade hospitalar engloba desde o preparo de esquemas de soroterapia endovenosa até o fracionamento de medicamentos de alto custo. O Anexo IV da Resolução n.º 67/2007 trata especificamente das boas práticas de manipulação de produtos estéreis que devem ser seguidas pelo hospital que deseja manipular esse tipo de preparação. É correto afirmar: c) O envase de preparações esterilizadas por filtração deve ser realizado em fluxo laminar classe ISO 5. RESPOSTA CORRETA As formulações estéreis devem ter sala de manipulação e envase exclusiva para evitar contaminação microbiológica. A água utilizada na preparação de estéreis deve ser obtida no próprio estabelecimento, por destilação ou por osmose reversa, e deve ser descartada a cada 24 horas caso não seja mantida em recirculação a uma temperatura igual ou superior a 80ºC. O envase de preparações esterilizadas por filtração deve ser realizado em sala classe ISO 7 sob fluxo laminar classe ISO. A revisão e a inspeção dos produtos estéreis, para verificar a integridade física da embalagem, a ausência de partículas estranhas, precipitações e separações de fases, são obrigatórias para 100% das amostras. A manipulação de preparações estéreis contendo citostáticos deve ser realizada em sala exclusiva e em cabine de segurança biológica classe II B2. 4) No hospital, a produção de medicamentos à base de hormônios, antibióticos e citostáticos deve atender aos requisitos das boas práticas de manipulação descritos no Anexo III da Resolução n.º 67/2007. Sobre os requisitos para o processo de manipulação dessas classes de medicamentos, é correto afirmar: d) A manipulação de cada uma dessas substâncias deve ser em sala dedicada com acesso por meio de antecâmara. RESPOSTA CORRETA O armazenamento das matérias-primas contendo hormônios, antibióticos e citostáticos deve ser realizado em local distinto e de acesso restrito. A Vigilância Sanitária local deve inspecionar se a farmácia atende aos requisitos das boas práticas de manipulação para concessão de licença sanitária, na sua renovação e nas demais ações de fiscalização. A pesagem dos hormônios, citostáticos e antibióticos deve ser efetuada na respectiva sala de manipulação, e as balanças e a bancada devem ser submetidas a processo rigoroso de limpeza antes e após cada pesagem. As farmácias devem ter salas de manipulação dedicadas, com sistemas de ar independentes, dotadas cada uma com antecâmara, para a manipulação de hormônios, antibióticos e citostáticos. Essas salas devem ter pressão negativa em relação às áreas adjacentes, de forma a impedir o lançamento de pós no laboratório ou no meio ambiente, evitando contaminação cruzada. 5) O fracionamento de medicamentos consiste na subdivisão de sua embalagem primária em frações menores. No hospital, esse procedimento tem grande importância e contribui para a gestão coerente de recursos. Sobre o fracionamento de medicamentos, é correto afirmar: e) A rotulagem manual de medicamentos fracionados pode levar a erros de medicação. RESPOSTA CORRETA A subdivisão da embalagem primária pode ser realizada de forma manual ou de forma automatizada, utilizando robôs, e os medicamentos advindos de embalagens primárias não fracionáveis também podem ser fracionados, devendo ser subdivididos e reembalados em uma embalagem secundária devidamente rotulada. Esse procedimento de fracionamento das formas sólidas ocorre na seção de farmacotécnica não estéril, e não na central de misturas endovenosas, como as doses unitárias estéreis. O fracionamento pode comprometer a validade dos medicamentos, uma vez que sua retirada da embalagem primária e a transferência à embalagem secundária levam o fármaco à exposição ao material de embalagem utilizado, o que pode resultar em umidade e aumento da temperatura. Outro problema relacionado ao fracionamento é o fato de a rotulagem e a embalagem manual dos medicamentos fracionados por recorte do blíster estarem frequentemente associadas a problemas como troca de um medicamento prescrito por outro, levando a erros de medicação. Administração de quimioterapia 1) A manipulação de medicamentos visa a atender às necessidades do paciente de forma individualizada, com alta qualidade e segurança, sendo uma importante área da Farmácia Hospitalar. A manipulação de citostáticos deve atender a requisitos específicos da RDC n.º 67/2007, dos quais é correto afirmar que: c) os utensílios utilizados na manipulação de citostáticos devem ser separados por classe terapêutica, a fim de evitar contaminação cruzada. RESPOSTA CORRETA A manipulação de agentes citostáticos pela Farmácia Hospitalar poderá ser iniciada somente após a aprovação pela Vigilância Sanitária local. A pesagem dos citostáticos deve ser efetuada na respectiva sala de manipulação dedicada aos medicamentos citostáticos. Todos os utensílios utilizados na manipulação de citostáticos devem ser separados e identificados por classe terapêutica. A manipulação de citostáticos é atividade privativa do farmacêutico, que não pode delegar essa função para ninguém. O farmacêutico deve elaborar um sistema de rodízio de funcionários a fim de reduzir os riscos ocupacionais. 2) A destinação final dos resíduos de origem farmacêutica é altamente relevante para a saúde pública e o meio ambiente. Em relação ao manejo de resíduos citostáticos em unidades hospitalares, é correto afirmar que: e) as excretas de pacientes tratados com citostáticos podem ser eliminadas no esgoto, desde que o mesmo seja tratado. RESPOSTA CORRETA Os resíduos antineoplásicos pertencem ao grupo B, que consiste em substâncias químicas que podem apresentar riscos à saúde pública ou ao meio ambiente. Os resíduos contaminados apenas com traços, como as luvas de procedimento, podem ser descartados juntamente com o lixo doméstico. Já as seringas perfusoras são consideradas resíduos citostáticos de alta concentração e devem https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24874232 ser descartadas como lixo perigoso. As soluções não diluídas também são consideradas citostáticos de alta concentração, devendo ser inativadas por reações químicas e seladas em sacos plásticos de cor diferente. As excretas de pacientes tratados com citostáticos podem ser eliminadas no esgoto, desde que haja sistema de tratamento de esgotos na região onde se encontra o serviço, de acordo com a RDC 306/2004. 3) Os medicamentos antineoplásicos apresentam a propriedade de desenvolver toxicidade aguda ou crônica, caracterizando risco ocupacional químico. Os acidentes com citostáticos que resultam em derramamentos ou quebras de material devem ser relatados à CIPA local e tratados imediatamente por profissional treinado. Quanto às condutas que devem ser realizadas em acidentes com citostáticos, é correto afirmar que: e) quando ocorrer derramamento nas roupas, as peças devem ser retiradas e a área afetada deve ser lavada com água e sabão em abundância. RESPOSTA CORRETA Em situações de derramamento, não devem ser utilizados métodos de inativação química dos antineoplásicos, pelo risco de serem produzidos produtos voláteis perigosos. Todas as áreas responsáveis pela manipulação, armazenamento e administração de quimioterápicos devem estar preparadas com kits de derramamento, inclusive durante o transporte. Esses kits devem conter luvas de procedimentos, avental de baixa permeabilidade, compressas absorventes, proteção respiratória, proteção ocular e sabão. No caso de acidentes com antineoplásicos em que haja fragmentos de vidro, estes deverão ser recolhidos com pás e colocados em recipiente para acondicionamento de perfurocortantes. Derramamentos de 10 mL são considerados de grande volume e apresentam risco ocupacional químico, sendo que devem ser contidos com folhas absorventes ou chumaços. Quando houver derramamento nas roupas, as peças devem ser retiradas sem tocar nas partes contaminadas e acondicionadas em saco plástico para descarte como lixo tóxico, e a área afetada deve ser lavada com água e sabão em abundância. 4) A manipulação de agentes citostáticos deve ser feita de maneira segura por manipuladores preparados e treinados para tal. Sobre os cuidados na preparação dos agentes antineoplásicos, é correto afirmar que: d) as recomendações do fabricante quanto à estabilidade do medicamento devem ser estritamente seguidas. RESPOSTA CORRETA É proibido o consumo de alimentos e bebidas na sala de manipulação, visto que o procedimento de preparo dos medicamentos antineoplásicos deve ser completamente asséptico. A concentração final (mg/mL) compreendida na prescrição precisa ser exatamente seguida; caso o farmacêutico perceba algum problema na prescrição durante o processo de manipulação, deve parar o procedimento e conversar com o prescritor a respeito. A bancada de trabalho deve ser coberta com material absorvente, o qual deve ser descartado diariamente, a fim de reduzir o risco de contaminação. As recomendações do fabricante quanto à compatibilidade do medicamento com outras substâncias, estabilidade e exposição à luz devem ser estritamente seguidas. As luvas utilizadas pelos manipuladores devem ser trocadas sempre que mudar o ciclo por paciente. 5) A quimioterapia antineoplásica consiste na aplicação de substâncias químicas, de forma isolada ou em combinação, com o objetivo de tratar neoplasias malignas. Sobre os medicamentos antineoplásicos, é correto afirmar que: b) podem ser classificados de acordo com a estrutura e a função em nível celular e quanto às reações dermatológicas locais. RESPOSTA CORRETA Os medicamentos antineoplásicos são produtos altamente tóxicos, e muitas substâncias apresentam efeito mutagênico, carcinogênico e até mesmo teratogênico. Os antineoplásicos podem ser classificados de acordo com a estrutura e a função em nível celular (agentes alquilantes, antimetabólicos, antibióticos antitumorais, alcaloides e outros) e quanto às reações dermatológicas locais (vesicantes, irritantes, não vesicantes/irritantes). Os antineoplásicos podem ser administrados por diversas vias, como oral, intramuscular, subcutânea, intravenosa, intratecal e tópica, dentre outras. A maioria dos antineoplásicos é inespecífica, atuando tanto em células malignas quanto benignas. A contaminação dos profissionais pode ser de forma direta, por inalação ou contato com a pele e mucosas, ou indireta, pelas secreções de pacientes que receberam antineoplásicos nas últimas 72 horas. Nutrição enteral 1) O farmacêutico é um dos integrantes da equipe multiprofissional de terapia nutricional e tem como função estabelecer normas e procedimentos para a correta prescrição, formulação, armazenamento e administração da nutrição enteral aos pacientes. É correto afirmar que é uma atribuição do farmacêutico dentro da equipe multiprofissional de terapia nutricional: https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24793540 b) Analisar se há incompatibilidade físico-química entre os medicamentos e os nutrientes da dieta enteral. RESPOSTA CORRETA O farmacêutico, como integrante da equipe multiprofissional de terapia nutricional, tem como uma das atribuições analisar a prescrição da nutrição enteral e de outros medicamentos que o paciente esteja fazendo uso em relação à incompatibilidade físico-química e/ou interação fármaco-nutriente e nutriente- nutriente. O médico é o responsável pela prescrição, assim como pela realização do procedimento para acesso ao trato gastrintestinal para a colocação da sonda. A lavagem das sondas deve ser realizada pelo profissional de enfermagem e a avaliação nutricional, pelo nutricionista. 2) Os medicamentos em forma líquida são os mais adequados para a administração por sondas. No entanto, é comum ser necessário administrar medicamentos sólidos, previamente manipulados, para administração, tanto por sondas nasogástricas quanto por sondas nasoentéricas. Assinale a seguir um medicamento cuja forma farmacêutica sólida pode ser triturada para administração por sonda nasogástrica: Aciclovir – comprimido. RESPOSTA CORRETA O aciclovir, em sua forma de comprimido, pode ser triturado e, posteriormente, disperso em água para administração por sonda nasogástrica. O ácido valproico, por conter revestimento entérico; o sulfato ferroso, devido à oxidação; a isossorbida, por estar na forma farmacêutica sublingual; e as vitaminas do complexo B, devido ao revestimento, não podem sofrer trituração para administração por sondas. 3) As sondas de alimentação enteral são também utilizadas para administração de medicamentos em pacientes cuja situação clínica impede a utilização da via oral. Em relação às medidas de segurança para a administração de medicamentos por sondas, é correto afirmar: d) Soluções viscosas podem ser administradas por sondas após a diluição em água. RESPOSTA CORRETA Os medicamentos na forma farmacêutica líquida são os preferíveis para a administração por sonda, devendo evitar a trituração de medicamentos na forma de cápsulas, de liberação programada ou estendida. As soluções viscosas ou hiperosmolares podem ser administradas por sonda após diluição em 60-90 mL de água. Cada um dos medicamentos prescritos pelo médico deve ser administrado separadamente, com lavagem da sonda utilizando 30 mL de água filtrada antes e após a administração do medicamento, e em caso de obstrução da sonda, esta não deve ser descartada, e sim lavada com água morna e aspirada repetidas vezes, podendo ser necessário utilizar água carbonatada. 4) A administração da nutrição enteral (NE) pode ser contínua, cíclica, em bolo ou intermitente. Sobre a administração contínua, podemos afirmar que: c) Necessita utilizar uma bomba de infusão. RESPOSTA CORRETA A NE contínua é administrada em velocidade lenta, ao longo das 24 horas, sem interrupções, por isso, faz-se necessário uso de bomba de infusão que controle o volume de fórmula administrado. As NEs administradas de forma cíclica geralmente têm maior densidade calórica e estão associadas a um maior risco de desencadear refluxo e broncoaspiração. Flutuações dos níveis séricos de insulina geralmente são mais comuns quando a dieta é administrada em bolo ou de forma intermitente. 5) A nutrição enteral (NE) pode ser adquirida industrialmente, com composição padronizada, porém, dependendo da necessidade nutricional do paciente, podem ser adicionados à NE outros nutrientes. Sobre as formulações de NE, é correto afirmar: b) O módulo de fibra solúvel pode ser adicionado à NE, a fim de regularizar o trânsito intestinal, controlando obstipação e diarreia. RESPOSTA CORRETA A dieta oligomérica é uma formulação na qual os nutrientes estão presentes já pré-digeridos, sendo indicada para pacientes com algum distúrbio de absorção. O módulo de fibra solúvel pode ser adicionado à NE com a finalidade de regularizar o trânsito intestinal, controlando obstipação e diarreia. Todas as formulações de NE devem ser registradas na Anvisa antes da sua comercialização, de acordo com a Resolução n. 23/00 e a RDC n. 27/10. O módulo para NE deve ser constituído somente por um dos grupos de nutrientes, a saber: carboidratos, lipídios, proteínas, fibras alimentares ou micronutrientes (vitaminas e minerais), sendo que não existem limites mínimos e máximos estabelecidos para os nutrientes presentes nos módulos, pois a sua utilização pode variar caso a caso, de acordo com as necessidades clínicas e nutricionais do paciente. Nutrição parenteral https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24790718 1) A nutrição parenteral é administrada por via intravenosa e é composta por carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais. Sobre a administração da nutrição parenteral, é correto afirmar: a) Alterações na velocidade da administração da nutrição parenteral podem causar hiperglicemia. RESPOSTA CORRETA A nutrição parenteral (NP) deve ser administrada em velocidade constante, a fim de evitar variações na velocidade que podem resultar em hiperglicemia devido às elevadas concentrações de glicose nas formulações. A NP pode ser administrada por via central e periférica. A primeira caracteriza-se pela infusão de soluções de alta osmolaridade em veias de grande calibre, normalmente, na veia cava superior; a segunda caracteriza-se pela infusão de soluções de baixa osmolaridade em veias menores, geralmente, na mão ou no antebraço. A NP pode ser administrada pelo método de gravidade, utilizando equipamentos de infusão ou com auxílio de uma bomba de fusão, mas a infusão de cada frasco de NP não deve ser superior a 24 horas. 2) O farmacêutico é um dos integrantes da equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) juntamente com o médico, o enfermeiro e o nutricionista. É correto afirmar que é uma atribuição do farmacêutico dentro da EMTN aplicada à nutrição parenteral: b) Manipulação da nutrição parenteral. RESPOSTA CORRETA O farmacêutico é o responsável pela preparação da nutrição parenteral, que envolve os processos de avaliação da prescrição, manipulação, controle de qualidade, conservação e transporte da NP. A prescrição da nutrição parenteral com indicação da via a ser administrada é restrita ao médico; a administração deve ser feita pela equipe de enfermagem; e a avaliação do estado nutricional do paciente é responsabilidade do nutricionista. 3) Os pacientes que fazem uso de nutrição parenteral devem ser avaliados clinicamente com o objetivo de identificar possíveis complições mecânicas, sépticas e metabólicas que necessitem de tratamento. Assinale a alternativa que contém uma complicação metabólica associada à administração da nutrição parenteral. a) Glicosúria. RESPOSTA CORRETA Durante a administração da nutrição parenteral, os pacientes podem desenvolver complicações metabólicas, como a glicosúria, devido à intolerância por infusão de glicose; hipofosfatemia, acentuada pela administração de soluções de NP pobres em fosfato; alterações hepáticas, manifestadas por um aumento em cerca de cinco vezes da transaminase glutâmico-pirúvica (TGP); hipomagnesemia, provocando alterações do sistema nervoso central mesmo com uma perda total pequena; e hiperlipidemia, em pacientes com alterações no metabolismo de lipídios. 4) Na preparação da nutrição parenteral, o farmacêutico deve utilizar técnicas pré-determinadas, a fim de assegurar a estabilidade da formulação. A respeito da estabilidade de emulsões lipídicas, é correto afirmar: b) A proporção entre os macronutrientes tem influência sobre a estabilidade de emulsões lipídicas. RESPOSTA CORRETA A concentração final de glicose, a proporção entre os macronutrientes e a temperatura de armazenamento são fatores que influenciam a estabilidade de uma emulsão lipídica. Ao verificar a instabilidade da emulsão, pode-se aumentar a concentração de aminoácidos, a fim de resolver o problema. O CAN (Número Crítico de Agregação) é um parâmetro que avalia a possibilidade de separação de fases da emulsão; não contempla a possibilidade de formação de micelas gordurosas. 5) A nutrição parenteral (NP) pode ser comprada pronta para o uso com quantidade padronizada para cada elemento ou pode ser manipulada para atender as necessidades individuais do paciente. Sobre a composição das formulações de NP, é correto afirmar: d) O nitrogênio é fornecido por uma mistura de aminoácidos com concentração de 7 a 15%. RESPOSTA CORRETA A solução de NP pode ser classificada como um sistema glicídico composto por duas soluções de grande volume (aminoácidos e glicose) ou como um sistema lipídico composto por três soluções de grande volume (aminoácidos, glicose e lipídios). As emulsões lipídicas são utilizadas como fonte calórica e, quando utilizadas, resultam em menor osmolaridade da solução quando comparadas à glicose. Na NP, o nitrogênio é fornecido através de uma mistura de aminoácidos colocados na solução que pode variar em termos de concentração (7 a 15%) e de variedade (13 a 20 aminoácidos diferentes). Na NP, os eletrólitos, vitaminas e oligoelementos devem estar em quantidades que atendam as necessidades diárias do paciente, que variam de acordo com sua faixa etária e patologia associada. Farmácia clínica 1) O farmacêutico clínico deve ter algumas habilidades clínicas e conhecimentos específicos para exercer a prática clínica. Diante disso, analise a seguinte situação: O paciente Carlos, 38 anos, passou 5 dias internado devido a uma infecção urinária grave e hoje está de alta. O farmacêutico Josias visitou o paciente antes da alta e fez algumas orientações acerca dos cuidados fora do ambiente hospitalar. Explicou os horários da tomada do antibiótico e incentivou a ingestão de água. A interação entre eles foi simples, visto que Carlos não tem muito letramento, assim, ele ficou muito feliz por entender como continuar seu tratamento em casa. Na ação, qual habilidade o farmacêutico desenvolveu? Assinale a alternativa correta. c) Comunicação em saúde. RESPOSTA CORRETA Na situação descrita, a comunicação entre o farmacêutico e o paciente é o ponto- chave, visto que Carlos não tinha um bom entendimento sobre o assunto. Assim, de forma simples e objetiva, o farmacêutico conseguiu transmitir informações sobre o tratamento. O monitoramento e a análise de exames do paciente não são feitos na alta hospitalar, e sim no decorrer do seu internamento a fim de avaliar a eficácia da terapêutica proposta. Assim como a conciliação e o planejamento farmacoterapêutico do paciente, que acontecem no início do seu tratamento hospitalar. 2) O uso racional de antibióticos permeia grande parte da rotina clínica hospitalar do farmacêutico. O caso clínico descrito a seguir é um exemplo disso: Paciente de 28 anos com sepse de foco urinário iniciou uso de ciprofloxacino 200mg 12/12h. Após analisar o exame de cultura bacteriana, o farmacêutico identificou que o patógeno era resistente à ciprofloxacina, https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24786350 mas sensível à cafazolina e à cefuroxima. Em seguida, ele alertou o médico assistente, sugerindo alteração de prescrição antimicrobiana. O médico concordou, alterando a prescrição. Diante do exposto, qual foi a estratégia aplicada para gerenciar a situação? Marque a alternativa correta. d) Descalonamento da terapia. RESPOSTA CORRETA No caso em questão, adotou-se o descalonamento da terapia. Nessa estratégia, há administração empírica inicial de um antibiótico de amplo espectro que cobre patógenos mais frequentes à infecção a ser tratada, e, logo que o agente causador é identificado, o tratamento é ajustado (exatamente o que ocorreu no caso analisado). A resposta não poderia ser terapia preemptiva porque esta se refere somente ao uso empírico do antibiótico (sem envolver alterações ou ajustes). Já a rotação de antibióticos se refere a trocas previamente estabelecidas dos antibióticos, com o objetivo de reduzir a resistência. No caso da restrição de medicamentos, trata-se de um método que permite controlar quais medicamentos estarão disponíveis para determinados quadros clínicos, enquanto que, na pré-autorização, determinados antibióticos só são liberados pela farmácia após autorização de médicos/membros da comissão de controle de infecção hospitalar (CCIH). 3) A revisão da farmacoterapia é uma das muitas atribuições clínicas do farmacêutico. Essa revisão pode ser feita sob alguns aspectos específicos, dependendo do objetivo do farmacêutico. Dentro dessa temática, analise as alternativas a seguir e marque a opção correta quanto à metodologia para análise da farmacoterapia da prescrição. b) A compatibilidade entre o medicamento e a via de administração prescrita deve ser avaliada durante a análise da prescrição. RESPOSTA CORRETA A análise da farmacoterapia ocorre em diversos momentos da internação do paciente. Nela, avaliam-se vários aspectos, entre os quais: se o medicamento prescrito é compatível com a via indicada (via oral, intramuscular, endovenosa, etc.) e se a prescrição acompanha diluentes necessários a cada via. Além disso, também é muito importante avaliar se a dose do medicamento prescrito é adequada à idade, ao peso e às condições clínicas do paciente, bem como se o paciente apresenta alguma restrição importante (por exemplo, intolerâncias ou alergias a medicamentos ou substâncias). As possíveis interações entre medicamentos e nutrições prescritas também devem ser avaliadas. Ainda, deve- se observar se o tipo de equipo e as condições de administração (como tempo de infusão) indicadas na prescrição são compatíveis com a estabilidade do medicamento (por exemplo, medicamentos fotossensíveis exigem equipos específicos; medicamentos pouco estáveis precisam ser infundidos durante um período determinado). 4) A cultura de segurança é uma das propostas trazidas pela Portaria n.° 29, em 1° de abril de 2013, em que ficou instituído o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Dentro do contexto de segurança do paciente, assinale a alternativa correta acerca de práticas que o farmacêutico pode desenvolver para garantir essa segurança. b) Deve-se assegurar que os medicamentos estejam disponíveis para administração ao paciente no tempo adequado, na dose correta, assegurando a manutenção das características físicas, químicas e microbiológicas, contribuindo para o seu uso seguro, o que vem ao encontro com o conceito de uso racional dos medicamentos. RESPOSTA CORRETA Para a identificação de todos os medicamentos, utilizam-se etiquetas impressas de cor branca, contendo as informações em letra com fonte e tamanho legíveis, e deve-se realizar a conferência do rótulo do medicamento com a etiqueta de identificação; exceto para os medicamentos potencialmente perigosos, nos quais deve ser utilizada etiqueta de cor vermelha (nas embalagens e nos locais de armazenamento), para sua identificação em toda a rastreabilidade no hospital. O uso racional de medicamentos é assegurado quando o farmacêutico garante que eles estejam disponíveis para administração ao paciente no tempo adequado, na dose correta, assegurando a manutenção das características físicas, químicas e microbiológicas, até o recolhimento diário dos medicamentos não administrados nas unidades assistenciais, evitando, dessa forma, acumular medicamentos nos setores e promover o uso irracional de medicamentos, a automedicação e a perda por avaria ou validade desses produtos. O uso de abreviatura não é recomendado em qualquer instituição, atendendo os critérios de boas práticas de prescrição, e é um dos pontos avaliados na análise da prescrição dentro dos seus aspectos legais e éticos. 5) O monitoramento sérico de fármacos consiste na análise dos resultados de dosagem de nível sérico de medicamento no sangue para otimizar a farmacoterapia, permitindo o ajuste da dose de medicamentos de acordo com as características individuais do paciente. Das situações apresentadas a seguir, assinale aquela em que se aplicaria o monitoramento de fármaco (MTF), de acordo com os critérios para tal. a) Paciente, 40 anos, sepse de foco urinário, em uso de gentamicina 3mg/kg/dia, divididas em três tomadas iguais a cada 8 horas, por mais de 7 dias. Após análise da concentração do fármaco, verificou-se que o nível de vale do nível sérico foi superior a 1mg/L, indicando toxicidade para o paciente. Com isso, o farmacêutico informou a CCIH para discussão do caso e sugeriu diminuição dos intervalos entre as tomadas. RESPOSTA CORRETA Os casos descritos são tipos de atribuições clínicas que o farmacêutico pode exercer na prática, avaliando a farmacoterapia e adequando-a da melhor forma possível para o paciente. Mas apenas o caso em que ele avalia a situação do uso de antibiótico, por meio da análise de toxicidade, traz a avaliação por MTF, sugerindo o ajuste na posologia do medicamento e discutindo o caso com os médicos da CCIH. Nos outros casos, ele identifica problemas relacionados aos medicamentos (PRMs), por meio da conciliação medicamentosa, do aparecimento de evento adverso, da interação medicamentosa e de erro de prescrição, sem a necessidade de exames laboratoriais para verificar a ineficácia ou a insegurança do tratamento. O farmacêutico no controle da infecção hospitalar 1) As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) representam um grave problema mundial, requerendo medidas de prevenção e controle. Sobre esse assunto, analise as afirmativas a seguir e marque a alternativa correta. b) A senilidade é um fator de risco para aquisição de infecções hospitalares. RESPOSTA CORRETA As infecções hospitalares, constadas após a admissão/consulta do paciente e mesmo pós alta, desde que evidenciada relação com internação, constituem uma das variações de infecção relacionada à assistência (IRAS). Dessa forma, centros de média e baixa complexidade (por exemplo, atenção básica e ambulatórios) por oferecerem cuidado à saúde, também são suscetíveis às essas infecções. Dentre os fatores de risco para IRAS, ressaltam-se as condições inerentes ao paciente, por exemplo, extremos da idade (recém-nascidos e idosos) e fatores relacionados aos procedimentos, por exemplo, uso de cateteres para acesso venoso. No que tange aos extremos de idade, a senilidade é caracterizada pelo envelhecimento patológico, de modo que o sistema imune se encontra comprometido, favorecendo a contaminação microbiológico. Devido à complexidade desse problema, é necessário um Plano de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH), que objetiva a redução máxima possível da incidência e da gravidade das IRAS. https://sagahcm.sagah.com.br/sagahcm/sagah_ua_dinamica/24779100 2) Uma das principais medidas de prevenção de infecções hospitalares consiste na higienização das mãos. Sobre essa técnica, assinale a alternativa correta. c) A higienização das mãos precede o uso de luvas. RESPOSTA CORRETA A higienização das mãos com preparações alcoólicas deve ocorrer quando essas não estiverem visivelmente sujas, antes e após contato com paciente, antes de realizar procedimentos assistenciais, após risco de exposição a fluidos, entre outras situações. Dentre essas situações, estão objetos que foram manipulados pelo paciente, mesmo que a origem desses seja externa ao hospital. Antes e após uso de luvas é necessário higienizar as mãos, todavia, se certificando que estejam completamente secas, para redução da possibilidade de danos na pele. A higienização com água e sabonete é indicada na presença de sujidades visíveis e pode ser substituída pela fricção com preparações alcoólicas, por exemplo, álcool em gel 70%. A troca de sabonete líquido por sabonete em barra, mesmo que esse seja neutro, implica em perda da eficácia da técnica, uma vez que o sabonete pode vir a ser uma nova fonte de transmissão de microrganismos, e, portanto, não é recomendada. 3) Dentre as responsabilidades do farmacêutico no ambiente hospitalar, inclui- se a participação em diversas comissões interdisciplinares. Dentre essas, cita-se a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH). Sobre as reponsabilidades do farmacêutico membro dessa comissão, julgue os itens a seguir e assinale a alternativa correta. e) O farmacêutico, no uso de suas atribuições enquanto prestador de cuidado à saúde, deve atentar aos ajustes posológicos de antimicrobianos, especialmente em indivíduos com disfunção renal. RESPOSTA CORRETA A padronização dos medicamentos antimicrobianos a serem utilizados é realizada conjuntamente pela CFT e pela CCIH. Além de compor tais comissões, o farmacêutico atua no gerenciamento de saneantes, na fiscalização de protocolos que reduzem os riscos de contaminação no preparo de medicamentos e correlatos, no treinamento dos demais colaboradores do estabelecimento e no uso racional de antimicrobianos. Dessa forma, o profissional participa da elaboração dos protocolos clínicos que envolvem antimicrobianos, inclusive, os protocolos profiláticos destinados aos procedimentos cirúrgicos. O sistema de distribuição individual é sempre preferível ao coletivo, uma vez que permite a rastreabilidade dos antimicrobianos dispensados, reduz os estoques de medicamentos nas enfermarias e os riscos de contaminação entre frascos. O monitoramento da função renal orienta ajustes de doses e, em última análise, contribui para a melhoria dos desfechos clínicos e a redução de eventos adversos a medicamentos. 4) O Fórum Econômico Mundial, consonante com as recomendações da Organização Mundial da Saúde, em seu Relatório Global de Riscos de 2013, reconheceu a gravidade da resistência bacteriana. A respeito dessa temática, avalie as alternativas e assinale a correta. d) Nos hospitais, especialmente nas unidades de terapia intensiva, a debilidade do sistema imunológico do indivíduo e o uso de procedimentos invasivos aumentam o risco de contaminação por bactérias resistentes. RESPOSTA CORRETA De fato, a resistência aos antibióticos foi motivada pelo uso irracional de antimicrobianos. Porém, o mecanismo determinante foi o aumento da pressão seletiva sobre os procariontes e não a indução de mutação. Isto é, aos moldes dos ensinamentos neodarwinistas, afirma-se que após a exposição ao antimicrobiano, bactérias já resistentes permanecerão vivas, ao passo que as bactérias sensíveis foram eliminadas. As bactérias multiresistentes são encontradas tanto na comunidade quanto nos hospitais. Todavia, nos ambientes de assistência há maior risco de contaminação, já que existe a possível debilidade do sistema imune, a proximidade com outros indivíduos doentes e os procedimentos invasivos. Ainda que esse problema seja uma ameaça de ordem mundial, reconhecida pela OMS e pelo Fórum conforme o enunciado, a desigualdade socioeconômico, bem como a fragilidade legislativa, não permitem afirmar que todas as regiões contam com a mesma capacidade para lidar com a questão. O Brasil, por exemplo, tem uma legislação relativamente recente para controle da comercialização de antimicrobianos, a saber: resolução da ANVISA número 44 de 2010. Ademais, o país vivencia um grave problema de saúde coletiva: a disseminação dos casos de tuberculose multidrogaresistente, evidenciando que o número de fármacos envolvidos no tratamento não impede a resistência. 5) A técnica de enfermagem solicita orientações sobre infusão do antibiótico Meropenem 500mg para o farmacêutico da CCIH. Ela informa que pretende reconstituir o pó em 10ml de água para injetáveis e, posteriormente, diluir a solução concentrada em 50ml da mesma água para injetáveis. O farmacêutico, após avaliar a bula e o manual de preparo de medicamentos, a orienta: reconstitua o pó em 10ml de água para injetáveis, dilua a solução em 100ml de cloreto de sódio 0,9% e a infunda por 15 a 30 minutos. A diferença absoluta da concentração de Meropenem (em mg/ml) entre os procedimentos pretendido pela técnica e o orientado pelo farmacêutico. bem como a explicação para substituição do líquido de diluição. estão corretamente relacionadas na alternativa: e) Aproximadamente 3,76mg/ml. A orientação da substituição do líquido foi motivada pela compatibilidade osmótica entre o fluido sanguíneo e a solução de cloreto de sódio 0,9%. RESPOSTA CORRETA Aplicando-se a fórmula C = quantidade de soluto (mg)/quantidade de solvente em que C é concentração, afirma-se que a concentração da solução pretendida pela técnica é C = 500mg/60ml = 8,3333...mg/ml, ao passo que a concentração da solução orientado pelo farmacêutico é dada por C = 500 mg/110 ml = 4,545454...mg/ml. A subtração simples das dízimas permite concluir que a diferença é, aproximadamente, 3,76mg/ml. A administração de grandes volumes de água para injetáveis na circulação sistêmica, devido à sua hipotonicidade, pode provocar hemólise e, portanto, não é recomendada.
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