Cirurgia Pre- Protetica

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Cirurgia Pré Protética 
Marcos Leandro Câmara Silva 
10% da população mundial é 
total ou parcialmente edêntula. 
No Brasil, cerca de 67% dos 
idosos são edêntulos. 
30% dos pacientes com mais de 
65 anos são completamente 
desdentados. 
PRÓTESE TOTAL 
1. Função Mastigatória. 
2. Estética Dental e Facial. 
3. Resultados Duradouros.
“A cirurgia pré-protética é um procedimento cirúrgico realizado com o 
intuito de preparar os tecidos orais de suporte remanescente para a realização 
da reabilitação protética sobre uma área ideal.” 
ÁREA PROTÉTICA IDEAL 
Ausência de Condições 
Patológicas. 
Profundidade de Fundo 
de Vestíbulo Adequada. 
Tecidos de Revestimento 
Adequado.
Quantidade de Mucosa 
Ceratinizada Adequada. 
Ausência de Irregularidade 
no Rebordo. 
Dimensão e Configuração do 
Rebordo Alveolar Apropriada.
Relação entre Arcos 
Apropriados. 
AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
Queixa Principal 
Fatores Psicológicos e 
Expectativas. 
Adaptação de próteses Antigas.
Risco Cirúrgico. 
Quantidade e Contorno do Osso 
Remanescente. 
Qualidade dos Tecidos Molares de 
Revestimento. 
Profundidade do Sulco Vestibular. 
Inserções Musculares, Bridas e 
Freios. 
Avaliação das Relações Esquelética
s. 
EXAMES INTRA- E EXTRABUCAIS 
PLANO DE TRATAMENTO 
● Avaliar necessidade e oportunidade cirúrgica.
● Solicitação de exames complementares. 
● Consentimento do paciente quanto ao plano de tratamento proposto. 
● Execução do tratamento propriamente dito 
● Acompanhamento do tratamento e adequação dos procedimentos. 
● Alta e marcação de revisões periódicas. 
● Forma da Crista Alveolar
● Presença de Irregularidades
● Presença de Tórus e Exostoses. 
● Localização do forame mentoniano e 
feixe neurovascular. 
AVALIAÇÃO DE TECIDO ÓSSEO E TECIDO MOLE 
● Qualidade do tecido na área de suporte.
● Presença de freios e bridas.
● Quantidade de tecido queratinizado.
● Mucosa com hipermobilidade.
● Profundidade Vestibular e Lingual. 
● Áreas livres de alterações inflamatórias. 
Alveoloplastia/Regularização do Rebordo. 
Remoção de Exostoses
Remoção do Tubérculo Geniano. 
Tuberoplastia. 
Remoção de Tórus. 
Enxertos Ósseos. 
Cirurgias de Tecido Ósseo Cirurgias de Tecido Mole 
Aprofundamento de Vestíbulo. 
Frenectomias
Bridectomia 
Remoção de Hiperplasia
Hipermobilidade Tecidual
Tuberosidade Maxilar. 
Tratamento Cirúrgico 
Cirurgias de Tecido Ósseo 
ALVEOLOPLASTIA 
Saliências e Espículas Ósseas
Proeminências Ósseas 
Estética e Mecânica da Prótese. 
● Imediatas ou não às exodontias. 
● Remover o mínimo possível.
● Não prejudica a futura reabilitação. 
❖ Contorno Adequado 
❖ Exodontias Simples ou Múltiplas. 
❖ Espículas Óseas Salientes. 
 
Alveoloplastia Simples 
Compressão das Paredes. 
Uso de retalhos.
Pinça Goiva, Lima para Osso, Broca, Cinzel e 
Martelo. 
ALVEOLOPLASTIA E PRÓTESE IMEDIATA 
● Moldagem do Paciente. 
● Cirurgia do Modelo. 
● Confecção do guia cirúrgico em acrílico transparente. 
● Confecção de prótese imediata. 
● Observar áreas de isquemia. 
● Provar antes da sutura. 
● Remoção de Irregularidades da Osteoplastia.
● Exostoses e Irregularidades (Espículas Òsseas). 
● Múltiplas Exostoses Ósseas em Maxila. 
● Exostose Palatina Lateral. 
TÓRUS MAXILAR 
Prejudica a adaptação da Prótese, 
dificuldade na fala e causar trauma à 
mucosa. 
Remoção das Partes Ósseas 
Regularização com Limas e Brocas 
Retalho: Remover Excesso de 
Tecido. 
Hematomas, Comunicação Buco- 
Sinusal e Necrose do Retalho. 
COMPLICAÇÕES 
Hemorragias/Hematomas
Perfuração do assoalho da cavidade nasal. 
Fratura do Palato. 
Necrose da mucosa. 
● Incisão SemiLunar. 
● Incisão em Duplo Y. 
TÓRUS MAXILAR 
TÓRUS MANDIBULAR 
REMOÇÃO DA TUBEROSIDADE MAXILAR 
● Falta de adaptação e Selamento Protético. 
● Redução do Espaço Intermaxilar. 
● Inspeção Clínica- Diferenciar o tipo de Tecido. 
● Exame Radiográfico- Cuidado com o Seio. 
● Remoção do excesso de Tecido Ósseo Vertical ou 
Horizontal. 
● Não Remover em Excesso. 
REDUÇÃO DA CRISTA MILO-HIÓIDEA 
Uma das áreas que mais comumente interferem na adaptação adequada de uma prótese mandibular é a área da crista 
milo-hióidea. Além de a crista óssea ser recoberta por um tecido mole fino e facilmente lesionável, a inserção 
muscular nessa área frequentemente é responsável pelo deslocamento da prótese.
OBJETIVOS 
Reinserir a musculatura para diminuir a má adaptação da prótese. 
Diminuição do processo geniano. 
Remoção das hiperplasias fibrosas. 
Atualidade: Enxertos Ósseos. 
Inserção do músculo genioglosso. 
REMOÇÃO DO TUBÉRCULO GENIANO 
EXOSTOSES VESTIBULARES E PALATINAS 
Cirurgias de Tecido Mole
“O principal objetivo da redução de tecido mole da tuberosidade 
maxilar é proporcionar o espaço interarcos adequado para a 
confecção de uma prótese apropriada na região posterior e uma base 
firme de mucosa de espessura consistente sobre o rebordo alveolar, 
que será a área de suporte da prótese.”
REMOÇÃO DA TUBEROSIDADE MAXILAR 
APROFUNDAMENTO DE VESTÍBULO 
O grande número de insucessos está relacionado à falta de atenção às 
condições das bases ósseas, retração do novo sulco e formações 
cicatriciais. 
● Indicado em pacientes que não adaptam as próteses. 
● Planejamento Cirúrgico 
● Modelo de Estudo 
● Delimitar Área Total do Rebordo 
● Desmarcar Inserções Musculares 
● Extensão do Aprofundamento dos Sulcos 
APROFUNDAMENTO DE VESTÍBULO 
Indicada quando a movimentação do tecido mole adjacente ao freio pode criar desconforto e ulceração e 
interferir no selamento periférico e no deslocamento da prótese. 
● Técnicas: 
1. Técnica de excisão simples, 
2. Técnica da zetaplastia, 
3. Vestibuloplastia localizada com epitelização secundária. 
4. Frenectomia assistida por laser.
FRENECTOMIA LABIAL 
● Anquiloglossia
● Inserção anormal do freio lingual.
● Mucosa, Tecido Fibroso denso e fibras superiores do mm, genioglosso. 
● Interferência na estabilidade da prótese. 
● Sutura para tração da ponta da língua. 
● Técnica do pinçamento duplo/único.
● A liberação é a liberação de tecidos.
● Sutura.
FRENECTOMIA LINGUAL 
Cuidado com o ducto das glândulas. Ducto de Wharton 
São tecidos moles reacionais que são causados por: 
1. Má adaptação da prótese. 
2. Uso ininterrupto da prótese. 
3. Falta de controle e de trocas periódicas da prótese.
4. Câmara de sucção. 
● Crescimento exacerbado de tecido fibroso. 
● Áreas constantemente traumatizadas. 
● Próteses mal adaptadas. 
● Fibrose mínima inicial: 
Reembasamento/Condicionadores Teciduais/Ajuste da 
Prótese. 
● Fibrose Acentuada, com maior amplitude: Excisão 
Cirúrgica/Laser. 
● Exame Histopatológico: Hiperplasia por Câmara de Sucção 
HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA 
REFERÊNCIAS 
Obrigado!! 
Marcos Leandro Câmara Silva