CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA / CIRURGIA PRE PROTETICA PRE-PROTETICA

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CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA
INTRODUÇÃO
- Perda óssea devido a ausência de dentição → perda óssea 1º vertical (altura óssea), 2º horizontal (espessura óssea)
- Local: Tanto em mandíbula quanto em maxila
- Reabilitação protética: função mastigatória, estética dental e facial e resultados duradouros
- Área protética ideal: 
✓ Ausência de condições patológicas (lesões inflamatórias e outras)
✓ Relação entre arcos apropriados
✓ Dimensão e configuração do rebordo alveolar apropriada
✓ Ausência de irregularidades no rebordo (exostoses ósseas, 
✓ Quantidade de mucosa ceratinizada adequada
✓ Profundidade de fundo de vestíbulo adequada
✓ Tecidos de revestimento adequados
CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA
- Cirurgia pré-protética: procedimento cirúrgico realizado com o intuito de preparar os tecidos orais de suporte remanescentes 
para a realização da reabilitação protética sobre uma área ideal
- Avaliação do paciente: queixa principal, fatores psicológicos e expectativas, adaptação de próteses antigas e risco cirúrgico
- Exame intra e extra-bucal: quantidade e contorno do osso remanescente, qualidade dos tecidos moles de revestimento, 
profundidade do sulco vestibular, inserções musculares bridas e freios e avaliação das relações esqueléticas
Definição do plano de tratamento:
- Avaliar necessidade e oportunidade cirúrgicas
- Solicitação de exames complementes (laboratoriais, imaginologicos, histopatológico, etc)
- Consentimento do paciente quanto ao plano de tratamento proposto
- Execução do tratamento propriamente dito (cirúrgico ou clínico)
- Acompanhamento do tratamento e re-adequações dos procedimentos
- Alta e marcação de revisões periodicas
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CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA
CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA
Avaliação do tecido ósseo:
- Forma da crista alveolar
- Presença de irregularidades
- Presença de torus e exostoses
- Localização do forame mentoniano e feixe neurovascular
Avaliação do tecido mole:
- Qualidade do tecido na área de suporte
- Presença de freios e bridas (diminuir ou remover)
- Quantidade de tecido queratinizado
- Mucosa com hipermobilidade
- Profundidade vestibular e lingual
- Áreas livres de alterações inflamatórias
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Tratamento cirúrgico: cirurgias no tecido ósseo + cirurgias no tecido mole
CIRURGIAS DE TECIDO ÓSSEO:
▪ ALVEOLOPLASTIAS / REGULARIZAÇÃO DO REBORDO:
- Indicações: saliências e espículas ósseas, proeminências ósseas, necessidade estética e mecânica da prótese
- Realizada com broca 6, 8 ou 702, em casos grandes com max cutt, ou com alveolótomo
- Anestesia da mucosa alveolar a ser incisada (ex: dente 26, anestesia alveolar vestibular e palatina)
- Podem ser imediatas ou não as exodontias (simples ou múltiplas)
- Remover o mínimo de osso possível
- Contorno adequado
- Tratamento cirúrgico: Recontorno do rebordo alveolar - Alveoloplastia Simples
✓ Compressão das paredes
✓ Uso de retalhos
✓ Pinça goiva, lima para osso, broca, cinzel e martelo
- Técnica da alveoloplastia + Prótese imediata:
✓ Moldagem do paciente → Modelo guia em acrílico
✓ Cirurgia do modelo
✓ Confecção do guia cirúrgico em acrílico transparente
✓ Confecção de prótese imediats
▪ REMOÇÃO DE EXOSTOSES E IRREGULARIDADES (ESPÍCULAS ÓSSEAS):
- Pegar broca / lima pra osso / cinzel → e remover a irregularidade óssea
- Podem haver múltiplas exostoses na mesma área → faz retalho e remove tudo de uma vez 
- Incisão sempre em mucosa ceratinizada → anestesia vestibular e palatina
▪ REMOÇÃO DE TORUS:
- Torus palatino e mandibular
- Prejudica a adaptação da prótese, pode gerar dificuldade na fala, trauma a mucosa
- Cuidados: remoção das partes osseas, regularização com limas ou broca, retalho: remver excesso de tecidos
- Cuidados: Hematomas, comunicação buco-nasal e necrose do retalho
- Exérese de torus palatino: incisão em C (semilunar) ou incisão em duplo Y (melhor, pois é longe das artérias palatinas maiores)
- Secciona o torus parcialmente aos poucos com a broca 702 e ajustar regularizando com a maxx cutt
CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Tratamento cirúrgico: cirurgias no tecido ósseo + cirurgias no tecido mole
CIRURGIAS DE TECIDO ÓSSEO:
▪ REMOÇÃO DE TORUS:
- Complicações: hemorragias / hematomas / Perfuração do assoalho da cavidade nasal / fratura do palato / necrose da mucosa
- Necrose → paciente bochechar com periogard por 1 mês para higiene local e esperar até cicatrizar
▪ REMOÇÃO DO TUBÉRCULO GENIANO:
- Surge devido a reabsorção óssea lateral da mandíbula, ai fica so o tuber no meio
- Reinserir a musculatura para diminuir a má adaptação da prótese 
- Diminuição do processo geniano
- Remoção das hiperplasias fibrosas
▪ REDUÇÃO DA TUBEROSIDADE MAXILAR (TUBERPLASTIA):
- Causa:
✓ Falta de adaptação e selamento protético
✓ Redução do espaço intermaxilar
✓ Inspeção clinica – diferenciar o tipo de tecido
✓ Exame radiográfico – cuidado com o seio
- Remover apenas o excesso de tecido ósseo / mole horizontal ou vertical (não tirar demais)
CIRURGIAS DE TECIDOS MOLES:
▪ APROFUNDAMENTO DE VESTÍBULO:
- Reabsorção óssea
- Perda do rebordo alveolar
- Inserções musculares
- Instabilidade da prótese
- Indicação: vestíbulos rasos que não adaptam próteses
- Técnica cirúrgica:
Planejamento obrigatório: modelo de estudo
Delimitar área total do rebordo 
Demarcar inserções musculares
Extensão do aprofundamento dos sulcos → ir soltando por dentro com a tesoura
- Grande numero de insucessos nessa técnica de aprofundamento de vestíbulo → retração do novo sulco e cicatrizes
- Hoje em dia: incisões nas bridas musculares → aprofunda o vestíbulo com bisturi elétrico
- Técnica atual: técnica de kazanjian → faço uma incisão profunda e suturo la em baixo
▪ FRENECTOMIAS LABIAL OU LINGUAL:
- Indicação labial: pré-protética, trauma, adaptação da prótese ou fechamento de diastema
- Técnica: Frenectomia Labial não anestesia o freio (pois deforma), anestesia os dois infra-orbitários e na palatina / meio do 
diastema ou no forame → prende o feio com uma pinça hemostática curva na parte superior e uma reta na inferior → passa o 
bisturi → sutura todo ou 1 ponto → analgésico pós-operatório
- Indicação lingual: Anquiloglossia: inserção anormal do freio lingual, interferência na estabilidade da prótese, 
- Técnica Frenectomia Lingual: anestesia pnta da língua do paciente → sutura para tração da ponta da língua → anestesia do 
filtro lingual → passa a tesoura → técnica do pinçamento duplo / único, divulsão → liberação dos tecidos → sutura
- Cuidado com o ducto de whorton la em baixo
CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Tratamento cirúrgico: cirurgias no tecido ósseo + cirurgias no tecido mole
CIRURGIAS DE TECIDOS MOLES:
▪ BRIDECTOMIA:
- Bridas musculares
- Reposicionamento muscular → instabilidade da prótese
- Mesma coisa, pinça e remove o tecido
▪ REMOÇÃO DE HIPERPLASIA:
- Hiperplasia fibrosa inflamatória ou hiperplasia por câmara de sucção
- Gera: crescimento exacerbad de tecido fibroso, hiperplásico, áreas constantemente traumatizadas e próteses mal adaptadas
- Se for muita hiperplasia: tira o tecido e deixa aberto (se suturar acaba o fundo de vestíbulo), coloca so a prótese com 
reembasamento
- Fibrose mínima inicial: reembasamento ou condicionadores teciduais ou ajuste da prótese
- Fibrose acentuada, com maior amplitura: excisao cirúrgica ou laser
- Exame histopatológico
▪ HIPERMOBILIDADE TECIDUAL:
- Tecido mole em excesso
- Oocrre por: reabsorção do osso subjancente, prótese mal adaptada ou ambos
- Tratamento: excisao de tecido mole ou enxerto
- Antes de remover, avaliar necessidade de enxerto
- Outras possibilidades de tratamento: implantes dentários com ou sem a necessidade de enxertos osseos ou cirurgia ortognatica
▪ TUBEROSIDADE MAXILAR:
- Remover excesso de tecido mole
- Anestesia palatina e vestibular
- Fazer incisão em elipse, para facilitar a sutura