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RELATÓRIO DE ATENDIMENTOS PSICOLÓGICO
1 - IDENTIFICAÇÃO
Nome: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Idade: xx anos
Nome da(o) solicitante: Drª. xxxxxxxxxxxx
Finalidade: Relatar processo atendimento
Autor(a)/Relator: xxxxxxxxxxxxxxxxx CRP: xxxxxxxxxxxxx
2 - DESCRIÇÃO DA DEMANDA
Este relatório tem como objetivo apresentar andamento de atendimentos psicológico, não apresenta uma avaliação psicológica concluída.
2.1 - Queixa principal: 
Isolamento, atraso/regressão na linguagem, não apresenta interesse por outras crianças, interesses por objetos diferentes, assiste TV pulando e balançando as mãos (estereotipia), intolerância a frustração, incomoda-se com barulho alto. 
3 – PROCEDIMENTO
A Avaliação Psicológica está procedendo por meio de:
· Entrevista com os pais, e avó.
· Observação lúdica
· M-CHAT para pais
· Questionário para Triagem do Autismo em Crianças entre 16 e 30 meses (M-CHAT-R/F)
· Guia PORTAGE de Observação de Comportamentos
· CARS - Childhood Autism Rating Scale ou Escala de Avaliação do Autismo
O atendimento foi iniciado dia xx de xxxxxx de 20xx até a presente data foram realizadas xxx sessões com duração de xxxxxxxxxxx minutos cada sessão.
4 – ANÁLISE
Nas primeiras sessões de avaliação foi aplicado entrevistas com os pais e avó, sendo esta, um dos meios de levar o profissional ao conhecimento do desenvolvimento biopsicossocial da criança. 
4.1 – Anamnese:
xxxxxxxxxx é filho(a) único do casal, a gravidez não foi/não planejada, a gestação ocorreu com/sem complicações, parto natural/cesariana, nenhuma/ complicação no pós-parto.
Sono: Nenhuma /alteração no sono, não/dorme bem.
Alimentação: Foi amamentado até xx dias, foi introduzido mamadeira, come bem, nenhuma alteração alimentar.
Desenvolvimento psicomotor: sentar, engatinhar, andar, segurar objetos ocorreu dentro de adequado. Atualmente usa fralda dia e noite. 
Sociabilidade/escolaridade: dificuldade de interagir, prefere crianças mais velhas, não frequentou creche/escola, passa a semana na casa da avó paterna durante horário de trabalho dos pais, a avó segue uma rotina com Heitor, estimulando-o.
Saúde: relatar se houve/tem algum problema de saúde 
4.2 – Escalas aplicadas
Na escala M-CHAT para pais o resultado foi de 09 falhas no total, com três falhas nos itens considerados críticos. Apontando positivo para TEA de acordo com a escala.
Na escala M-CHAT-R/F o resultado obteve pontuação 08, apontando alto risco para TEA de acordo com a escala.
Na escala CARS o resultado foi 30,5, apontando autismo leve/moderado segundo a escala.
No Guia PORTAGE apresentou desenvolvimento dentro do adequado até os 04 meses, a partir de um ano dificuldade de socialização, atraso na linguagem, desenvolvimento cognitivo abaixo do adequado (necessário estimulação), desenvolvimento motor adequado para a idade. 
4.3 – Tabela das Escalas utilizadas:
	Escala
	Pontuação
	Ponto de corte
	M-CHAT
	03 itens críticos
09 total
	03 nos itens total/ 02 itens críticos
	
M-CHAT-R/F
	
08 alto risco
	0-2 baixo risco
3-7 risco moderado
8-20 alto risco
	
CARS
	30,5 autismo leve/moderado
	15-30 sem autismo
30-36 autismo leve/moderado
36-60 autismo grave
	PORTAGE
	Alguns atrasos 
	Qualitativo
4.4 - Observação da hora lúdica:
xxxxxxxx apresenta resistência para entrar na sala, passando maior parte da sessão sem interagir, chorando, querendo sair da sala.
Não se observou iniciativa de atenção e resposta de atenção compartilhada, comportamento de engajamento social, de busca de assistência, apresenta o brincar de forma disfuncional, se interessou apenas por um brinquedo, não aceitando quando lhe era oferecido outros. Necessário continuar estimulando.
5 – CONSIDERAÇÕES
Os resultados deste relatório não proporcionam dados para o fechamento de qualquer diagnóstico, considerando a pouca idade do avaliado e seu potencial de desenvolvimento neurocognitivo. No entanto, são perceptíveis as dificuldades citadas.
A partir dos dados analisados até o momento, xxxxxxx apresenta características de TEA, contudo, é necessário estimulação, uma vez que se encontra em fase de pleno desenvolvimento cerebral.
Os critérios diagnósticos essenciais do TEA consistem em déficits persistentes na comunicação social, na interação social e padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades. 
Nesses pontos xxxxxxxxxxx apresenta déficits na interação social e comunicação, dificuldade de iniciar interações, falta de contato visual nas interações, padrões restritos e/ou repetitivos de comportamento.
5.1 – Encaminhamento
Em função das dificuldades apresentadas sugiro:
a. Tratamento Fonoaudiólogo para desenvolvimento da fala.
b. Tratamento com Terapeuta Ocupacional para promoção e desenvolvimento de autocuidado, atividades motoras, sensoriais, interação e outros.
c. Psicólogo para desenvolvimento de habilidades emocionais, cognitivas, interação social.
À disposição 
xxxxxxx, xx de xxxxxx de 20xx
seu nome
Psicólogo
CRP xxxxxxxxx
Este relatório foi elaborada para fins clínicos e os resultados devem ser interpretados juntamente com os demais dados de posse do médico solicitante
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