Consulta Pediátrica

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Consulta Pediátrica
Puericultura
é o acompanhamento periódico e sistemático da
criança cujo foco é a prevenção e a educação em
saúde
promoção da saúde física, psíquica e social
A consulta pediátrica interfere nos indicadores de
saúde reduzindo a mortalidade e morbidade infantil,
promovendo diagnóstico e tratamento precoces de
doenças, diminuindo taxas de hospitalização em
crianças, impactando no programing genético x
epigenético
Os desafios são os novos modelos familiares (pais
separados, guarda compartilhada, família
homoafetiva) - não significa que a gmailiar é
desestruturada, o consumismo, ansiedade e
obesidade, a diversidade de gêneros, drogas, álcool
e suicidio, o grande avanço na tecnologia e uma
equipe multidisciplinar
A primeira consulta pediátrica ocorre no pré-natal
(terceiro-semestre), onde a família da criança é
conhecida para saber onde está inserida, onde há
redução de número de cesáreas, identifica condições
da saude da mae e do bebe, orienta quando
necessidade de vacinas (hepatite b, influenza, dTpa
e covid), prepara para amamentação, cuidados com
o RN (banho, trocas, posições corretas de dormir,
berço seguro), esclarecer dúvidas, deixando os pais
perguntarem, sendo na primeira semana de vida (3 a
7 dia de vida), sendo domiciliar ou ambulatorial,
verificando a qualidade de amamentação, icterícia
neonatal (fisiológica ou incompatibilidade), cuidados
com coto umbilical, higiene e banho do RN, Ortolani
e Barlow (suspeita de displasia ou luxação de
quadril), ganho e peso, sono, orientações (posições
ao dormir, berço seguro)
A triagem neonatal é feita a partir de testes, como
teste do pezinho, teste do pezinho ampliado, teste da
orelhinha, do olhinho (reflexo vermelho), do
coraçãozinho, da linguinha
O teste do pezinho é realizado para averiguar
fenilcetonúria, deficiência de biotinidase,
hemoglobinopatias, fibrose cística, hipotireoidismo,
hiperplasia adrenal congênita, deficiência de G6PD e
toxoplasmose congênita
A redução do intervalo entre as consultas é presente
em mães com baixa escolaridade, mãe adlescente,
HIV, toxoplasmose, CMV, sífilis, morte materna, óbito
em menores de 1 ano e pais com dependência
química
O objetivo da consulta pediátrica é o promover o
crescimento e desenvolvimento, alimentação,
vacinação, higiene (banho, pessoal, dentes, profilaxia
de cáries), orientações (oftalmologia), prevenção de
acidentes, detecção precoce de doenças (sinais de
alarme)
Anamnese
Identificação
HMA
● queixa principal
● estabelecer cronologia
● fatores associados
● perguntas abertas
ISDA
● problemas nao referidos
● IVAS - frequência
● eliminações fisiológicas
● sono
—-------
● Antecedentes familiar e conformação familiar
(genograma)
● Antecedentes neonatais/ condições do parto
● Marcos do desenvolvimento
● Rotina de vida
● Doenças, acidentes e internações anteriores
● Vacinação
● Contexto social/ lazer
● Desempenho escolar/ atividades
extracurriculares/ tempo de tela
● Atividade física
● Consultas (odontopediatria e oftalmologia)
Conhecendo a criança
● período pré natal e parto (número de
consultas, exames, sorológicos - VDRL, HIV,
hepatite B, toxoplasmose e CMV, vacinação
da gestante)
● período neonatal
○ apgar, peso ao nascer, comprimento,
perímetro cefálico, perímetro torácico
○ intercorrências icterícia, desconforto
respiratório, anoxia, risco de
broncodisplasia)
○ algum dado indireto (tempo até a alta,
necessidade de O2)
○ queda do coto
Escala Apgar
do 1-5 minuto de vida
● 8-10 normal
● 4-7 leve
● 3-4 moderado
● 0-2 grave
Idade gestacional ao nascer
Peso ao nascer
● AIG - adequado para idade gestacional
● PIG - pequeno para idade gestacional
● GIG - grande para idade gestacional
Situação nutricional
● amamentação exclusiva, predominante ou
mista
● utilização de fórmulas infantis
● suplemento de vitaminas A e D e ferro
● histórico alimentar
● dia alimentar (horários e refeições)
● infesta de água e suco
● guloseimas
● alimentação materna exclusiva até 6 meses
(reflexo da deglutição, sustenta a cabeça,
inicio da erupção dos 1os dentes, melhora do
paladar)
Aleitamento Materno
● livre demanda
● esvaziar as duas mamas
● não é fácil
Introdução alimentar
alimentação saudável
Método BLW de introdução alimentar - baby led
weaning: nova estratégia de alimentar o bebe,
recebe a comida da família na consistência habitual e
deve ser encorajado por ele mesmo a pegar os
alimentos e levá-los à boca, o bebe decide quanto
quer comer em cada refeição
Suplementação recomendada
● vitamina K dada ao nascimento 1 mg
● vitamina D - leite materno oferece 25 UI/dia
necessidade é de 400 UI/dia
● vitamina A - 1500 a 2000 UI/dia
● Ad-Til = 1 gota = vitamina A = 1250 e Vit D =
250 UI
Exposição ao sol a partir da segunda semana de
vida, de 6-8 minutos, 3x na semana, se só face e
mãos deixar por 15 minutos
Vacinação
● checar a carteirinha, aproveitar a
oportunidade para colocar em dia, tríplice viral
dose zero, falar sobre vacinas novas
(meningite ACWY aos 11)
Desenvolvimento neuropsicomotor
● desenvolvimento físico/ motor
● cognitivo/ aprendizado
● social/ comunicação (fala e linguagem)
● afeto/ emoções
Sono
● importante devido ao pico de GH a noite
Períodos etários do crescimento
Exame Físico
Começa na entrada do consultório, algumas vezes
na sala de espera, algumas informações importantes
de comportamento do binômio pais e criança, podem
ser obtidas só com a observação deste momento
➔ Inspeção
➔ Palpação
➔ Percussão
➔ Ausculta
Na consulta é preciso conquistar a simpatia e
confiança da criança e dos pais, delicadeza na
abordagem da criança, conversar com a criança
antes e durante o exame, criança de colo sempre
nos braços da mãe, evitar de imediato deitar a
criança, evite colocar subitamente na mesa, evitar vol
elevada, gestos bruscos, jamais perder a paciência,
ouvido e garganta no final, sucessos do exame físico
(cooperação - conquista abordagem), para o exame
objetivo deve haver boa iluminação do ambiente e
luz natural
➔ sinais vitais
● FC, temperatura, FR, pressão arterial,
saturimetria
➔ otoscopia
➔ exame da orofaringe
● dentes, gengiva, frênulo
➔ exame de genitália
● criptorquidia, genitálias ambígua,
hérnias
➔ reflexo vermelho
● duas ou três vezes por ano o primeiro
ano de vida
➔ medidas antropométricas
● perímetro cefálico
● peso/idade
● altura/ comprimento
● altura/idade
● índice de massa corpórea
● ganho de medidas por período
● desenvolvimento sexual
Mucosa, pele e anexos
● estado geral
● hidratação
● palidez
● cianose
● icterícia
● exantemas
● PA a partir dos 3 anos
● dados vitais
Segmentar
● fontanelas
● face: características, síndromes
● olhos: movimentação, reflexo pupilar,
estrabismo
● nariz
● boca: dentes, língua, mucosa
● orelhas
● pescoço: gânglios, tireoide
Tórax
➔ inspeção
➔ ausculta cardíaca
➔ ausculta pulmonar
Abdome
➔ inspeção
● distensão, hérnias
➔ palpação
● visceromegalias, distensão, massas
➔ ausculta
➔ ruídos hidroaéreos
Membros
● movimentação ativa e passiva
Neurológico
Diagnóstic�
● Crescimento: adequado para idade ou baixa
estatura
● Estado nutricional: eutrofia ou distrofia
● Vacinação: em dia ou atrasada
● Alimentação: adequada ou inadequada
● Desenvolvimento neuropsicomotor: normal ou
atrasado
● Ambiente físico e emocional: adequado ou
inadequado
Finalizando a consulta
● estabelecer metas para cada diagnóstico
encontrado
● estabelecer parceria com os cuidadores
quanto ao tratamento e acompanhamento
● verificar se os cuidados entenderam os
diagnósticos estabelecidos e as metas a
serem alcançadas
● tirar dúvidas finais
● fazer resumos das condutas e orientações