ECMO: Suporte Cardiorrespiratório

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ECMO
	Terapia intensiva	julliana leão
	
	
Oxigenação por membrana extracorpórea é um suporte mecânico temporário idealizado para prover assistência cardiopulmonar parcial ou total para pacientes com choque cardiogênico e/ou insuficiência respiratória aguda.
É um meio para recuperação, dispositivo para assistência ventricular ou transplante > “uma ponte para um destino”
O suporte extracorpóreo deve ser descontinuado se não houver possibilidade de sobrevida saudável > suspensão da ECMO devido futilidade.
ECMO afeta todos os sistemas do paciente.
Objetivo: entrega de oxigênio para todos os órgãos > perfusão tecidual
- Manter adequada perfusão global 
- Sinais de hipoperfusão:
Global: lactato, acidose, SvO2
Regional: estado neurológico, função renal e hepática e perfusão periférica 
Indicações da ECMO: Insuficiência respiratória hipoxêmica, insuficiência respiratória hipercápnica, choque cardiogênico e parada cardíaca. 
Diretrizes da ELSO
	Indicações 
	· Insuficiência cardíaca e/ou respiratória. 
· Alta predição de risco de morte.
· Não responsividade à terapia convencional otimizada. 
· Possibilidade de recuperação, implante de dispositivos de assistência ou transplante. 
· Deve ser considerado quando apresentar 50% de risco de morte e indicada quando 80%. 
	Contraindicações 
	· Idade avançada.
· Disfunção neurológica grave.
· Transplante de medula óssea.
· Doenças crônicas avançadas.
· Doenças sem possibilidade de recuperação ou sem indicação. 
· Contraindicado para pacientes que não possam passar por terapias anticoagulantes. 
· Obesidade mórbida ou pesos extremos. 
ECMO VV (venovenosa)
Preferencialmente utilizada em pacientes com função cardíaca preservada ou moderadamente reduzida, modalidade de escolha em pacientes com insuficiência respiratória hipoxemica e insuficiência respoiratoria hipercapnica. A ECMO substituirá a função pulmonar, fazendo a troca gasosa, porém a perfusão tecidual será realizada pelo débito cardíaco ativo (fisiológico). 
Indicações ECMO VV: 
Hipoxemia PaO2/FiO2 < 50mmHg com FiO2 >80% por >3h
PaO2/FiO2 <80mmHg com FiO2>80% por >6h
Contraindicações ECMO VV: hipertensão pulmonar severa crônica, ventilação mecânica prolongada (> 7 dias) com uso de altas pressões de FiO2, insuficiência cardíaca severa. 
Monitorização: gasometria arterial e exames anticoagulantes. 
Manter Ventilação protetora!
ECMO VA (venoarterial)
Indicada para pacientes com falência cardíaca, podendo ser necessário ou não o suporte pulmonar em conjunto. Débito cardíaco e perfusão tissular é totalmente realizado pela ECMO. 
Indicações da ECMO VA: 
· Choque cardiogênico refratário: DVA em doses altas, dois ou mais inotrópicos, dispositivos da assistência mecânica. 
· Parada cardiorrespiratória refratário: sem RCE em 10 minutos e ECMO-CPR. 
Contraindicações da ECMO VA: parada cardíaca não assistida ou PCR > 60min antes do início da ECMO, incluindo o tempo de preparo do sistema de canulação; insuficiência aórtica significativa e dissecção aórtica.
Monitorização: hemodinâmica, gasometria venosa e arterial, lactato, monitorização cerebral, PAI direita, oximetria de pulso sempre no MSD.