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Sheila Prates – 93 PPR I Planejamento em PPR – Classe III e IV O objetivo da PPR: Suporte, estabilidade, retenção, função e estética. Saber selecionar cada componente da estrutura metálica, para que integre o sistema mecânico (prótese) ao sistema biológico (sistema de suporte) → biomecânica funcional. Diferenças no planejamento e prognóstico para prótese dentossuportada para dentomucossuportada (suporte dental e suporte mucoso, com movimentações diferentes com a mesma carga). Contorno de alavanca para ser menos nociva ao sistema de suporte – para extremidade livre. As próteses dentossuportada são mais simples, pois só é suportada por dentes nos 2 pilares. as cargas que essa prótese recebe é absorvida apenas pelo ligamento periodontal e transferida para o tecido ósseo. Facilita planejamento e prognóstico. CLASSE III e IV. Sequência para o desenho das PPRs 1. Delimitação da área anodôntica – classifica o arco 2. Escolha dos dentes pilares e posicionamento dos apoios Determinação da linha de fulcro Posicionamento de retentor indireto 3. Escolha e posicionamento dos retentores diretos 4. Escolha e posicionamento dos conectores – maiores e menores DENTES PILARES E APOIOS Pilares – dentes adjacentes a área anodôntica Apoios Regra geral: dentes adjacentes a área anodôntica Exceções: extremidades livres e interferência oclusal RETENTORES DIRETOS Regra geral: dentes adjacentes a área anodôntica Exceção: comprometimento periodontal; dentes tratados, com prognóstico duvidoso, mas nunca condenados LINHA DE FULCRO – eixo imaginário, determinado pelos apoios mais posteriores da PPR, em torno da qual a prótese tem tendência a rotação. Princípios para o desenho das PPRs Os retentores indiretos devem ser posicionados na maior perpendicular à linha de fulcro para impedir a rotação da prótese. PLANEJAMENTO CLASSE III Localizar área anodôntica e dentes pilares, escolher o grampo e onde os apoios irão ficar localizados, traçar linha de fulcro e localizar retentor indireto. Conector maior (quando for desenhar o conector maior, avaliar seus pontos de apoio e se for preciso, fazer o apoio. A barra palatina fornece suporte e por isso, deve está bem apoiado), Para escolher os grampos corretos na prática, avaliar retenção em modelo no delineador, para pensar em desenhos de grampo que ajude na retenção. O caso inferior segue a mesma ideia do caso anterior do superior, mas optaria pelo grampo tipo barra. Conector barra lingual. Todo braço de retenção tem o braço de reciprocidades, mas no caso dos dentes anteriores, o apoio faz essa função devido a falta de espaço. Smpre que há um apoio e um grampo, há um conector menor. Nos casos de C III e IV, os conectores menores sai pela área anodôntica. Grampos tipos barra para dentes anteriores e cirfunferencial para posteriores. Linha de fulcro anulada. Não vao girar porque as linhas se anulam e ambos os lados tem grampos de retenção. Toda prótese classe III com modificação NÃO TEM LINHA DE FULCRO ATIVA. Não precisa de RI. Conector maior barra lingual. Dentes pilares: incisivo e 1º molar Apoio no cíngulo do central Grampo geminado nos molares – aumentar retenção Retentor indireto – grampo geminado Fazer rede de retenção e selecionar o conector – se precisar colocar mais apoio para o conector, que no caso, no PM Seleção do conector maior maxilar Necessidade de suporte – se há um grande desdentamento, escolher conector amplo que dê suporte. Pouco desdentamento, pode ser conector mais pequeno Presença de tórus – não pode usar barra palatina Necessidade de substituição de dentes anteriores – conector em “U” e barra palatina antero-posterior são mais indicadas Seleção do conector maior mandibular Necessidade de retenção indireta – pois conectores são menores e não dão suporte Presença de tórus mandibular Necessidade de substituição de dentes anteriores – conectores barra dupla de Kennedy, placa lingual (é possível substituir o dente perdido na própria prótese) Estabilização de dentes Apoios adjacentes a área anodôntica Grampos : molares - circunferencial e prés-molares – circunferêncial simples (área anodôntica pequena para o grampo tipo barra, pois o braço irá ficar curto e mais rígido- lado esquerdo). Manter o grampo do outro lado semelhante (direito) Apoios em todas as áreas adjacentes às anodônticas Não há linha de fulcro ativa Grampo geminado nos molares, O segundo pré está com espaço na mesial, então não pode colocar grampo de mesial para distal. Grampo tipo barra porque tem mais espaço anodôntico. Em pré molar tem que ter o braço de reciprocidade. No canino, por falta de espaço só coloca o apoio. As prótese Classe III são as de melhor prognóstico, são dentosuportadas e que o paciente acostuma com mais facilidade. PLANEJAMENTO CLASSE IV Não é estético colocar grampos nos primeiros dentes pilares de uma classe IV, por isso, a retenção tem que ser transgerida para os dentes posteriores. Conector em U ou barra antero-posterior PLANOS GUIA nas mesiais pré-molares vai gerar retenção adicional e maior estabilidade da prótese, evita movimento. Grampo tipo barra nesse caso incomoda o paciente. Não pode utilizar grampo circular simples em mesial de pré-molares. Apoios no canino e molare, traçar linha de fulcro e transferir retentor indireto pros molares com grampo geminado. Grampo circular no molar, apoio no canino e geminado nos molares. Conector em U ou palatino completo Plano guia na mesial do canino e mesial do molar – estabilidade. Colocar apoio nos pilares Aqui o grampo tipo barra também vai incomodar o paciente, tanto no canino quanto no PM, por isso não precisa colocar grampo, mas deve colocar braço de reciprocidade no PM, se puder - estabilidar Traçar linha de fulcro, retentores indiretos – grampo geminado nos molares (1º e 2º) Conector maior – barra lingual. Deslocar o grampo para posterior para que não fiquei na anterior – anti estético Grampo tipo barra, principalmente de mesial, incomoda muito o paciente – evitar usar Plano guia são importantes para a Classe IV – estabilidade PLANEJAMENTOS EM GERAL: Nunca usem grampos circunferenciais de mesial para distal em PM e caninos → ESTÉTICA ÚNICA REGRA ABSOLUTA QUE USAMOS. Em extremidades livres na arcada inferior, sempre usem apoio mesial associado a grampos tipo barra. MUDANÇA DO TIPO DE ALAVANCA, estética, segurança e conforto para o paciente. Em extremidades livres na arcada superior, o uso de apoio mesial associado a grampo tipo barra fica condicionado ao RESULTADO ESTÉTICO Verificar na clínica, analisando o sorriso do paciente. Grampos tipo barra precisam de espaço para braço de acesso, que deve ser longo para ter flexibilidade . assim, não são usados em espaços anodônticos pequenos. Todo braço de retenção exige a presença do braço de reciprocidade ou de algum componente rígido que exerça essa função (apoio). Toda PPR é bilateral, portanto, sempre tem conector maior. O único conector maior que tem alças para retenção de resina é o CONECTOR PALATINO COMPLETO MISTO, indicado para Classe I superior (maxilar) com grande desdentamento parcial Ao planejar qualquer caso de PPR, sempre se perguntem: ISSO É O MELHOR QUE POSSO FAZER PARA O MEU PACIENTE??
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