APG 05 Será que é a idade

Prévia do material em texto

Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
APG 05: “Será que é a idade?” 
 
Descrever a anatomofisiologia e as divisões funcionais do telencéfalo e diencéfalo, bem como a do córtex cerebral. 
Explicar o metabolismo(glicose) do encéfalo, pontuando a influência da idade. 
Explicar o homúnculo de Penfield. 
 
Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
 
 
 
 
Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
 
 
 
 
 
Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
 
 
 
 
 
 
Anatomia funcional do telencéfalo 
• Cada hemisfério cerebral pode ser subdividido em vários lobos, que recebem seus nomes de acordo 
com os ossos que recobrem: LOBOS FRONTAL, PARIETAL, TEMPORAL, OCCIPITAL E 
ÍNSULA (mais profundo). 
Lobo frontal: 
• 3 sulcos principais: pré-central, frontal superior e o frontal inferior. 
Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
• Áreas funcionais que planejam, iniciam e executam o movimento motor. Sua porcao mais anterior 
desempenha funções cognitivas de ordem superior, como raciocínio, planejamento, tomada de 
decisões e a memória de trabalho. 
Lobo temporal: 
• Sulcos principais: temporal superior e temporal inferior. 
• Os giros existentes no lobo temporal são giro temporal superior, giro temporal médio, giro temporal 
inferior e giros temporais transversos. 
• Contém o córtex auditivo e o córtex olfatório. 
Lobo parietal: 
• 2 sulcos principais: pós central e intraparietal. 
• Possui 3 giros: pós-central, supramarginal e angular. O giro pós central fica entre os sulcos central e 
pós-central. 
• O lobo parietal processa estímulos sensitivos, percepção espacial dos objetos e a compreensão da 
fala. 
Lobo occipital 
• Abaixo do osso occipital, forma a parte posterior do cérebro, 
• Contém o córtex visual 
• É separado do lobo parietal pelo sulco parietoccipital na superfície medial do hemisfério. 
Ínsula 
• Inserida profundamente do sulco lateral e forma parte de seu assoalho. 
• Recoberta por partes do lobo temporal, parietal e frontal, 
• O córtex sensitivo visceral do paladar e da sensibilidade visceral encontra-se nesse lobo. 
Anatomia funcional do diencéfalo 
O diencéfalo consiste praticamente em três estruturas pareadas: tálamo, hipotálamo e epitálamo, que margeiam 
o terceiro ventrículo e são constituídas principalmente de substancia cinzenta. 
1. Tálamo 
• Os impulsos aferentes de todos os sentidos conscientes, exceto o olfato, convergem no tálamo e 
comunicam-se por sinapses. 
• O tálamo pode ser considerado como o “portal” do córtex cerebral. 
2. Hipotálamo 
• Principal centro de controle visceral do corpo, regulando muitas atividades dos órgãos viscerais. 
• Controle da divisão autônoma do sistema nervoso 
• Regulação da temperatura corporal- o termostato do corpo está no hipotálamo- os centros 
hipotalâmicos também induzem a febre. 
• Regula a sensação de fome e sede. 
• Regulação dos ciclos de sono-vigília 
• Controle do sistema endócrino 
• Controle das respostas emocionais 
• Controle do comportamento motivacional 
• Formação da memória 
3. Epitálamo 
Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
• Contém a glândula pineal que secreta melatonina, que sinaliza ao corpo a hora de se prepara para a 
fase noturna do ciclo sono-vigília. 
Anatomia funcional do córtex cerebral 
1. Áreas sensitivas: 
• Estão distribuídas nos lobos parietal, temporal e occipital. 
• Áreas visuais são mais importantes e ocupam a maior parte do lobo occipital. 
• As áreas sensitivas são divididas em áreas primarias (de projeção) e secundarias (de associação) 
- As áreas primarias relacionam com a sensação do estímulo recebido. 
- As áreas secundarias relacionam com a percepção de características específicas desse estímulo. 
 
1.1. Áreas somestésica primaria (S1) 
• Corresponde à área de sensibilidade somática geral 
• Estão localizadas no giro pós-central. 
• Correspondem as áreas 3,1e 2 de Brodmann. 
• São áreas relacionadas a temperatura, dor, pressão, tato e propriocepção consciente da metade 
oposta do corpo. 
• Lesões da área somestésica podem ocorrer, por exemplo, como consequência de acidentes 
vasculares cerebrais que comprometem as artérias cerebral média ou cerebral anterior. Há, então, 
perda da sensibilidade discriminativa do lado oposto à lesão. 
 
1.2. Áreas somestésicas secundárias (S2) 
• Situa-se no lobo parietal superior. 
• Corresponde à área 5 de Brodmann e parte da 7. 
• Sua lesão causa agnosia tátil, ou seja, incapacidade de reconhecer objetos pelo tato. 
 
1.3. Area visual primaria (V1) 
• Localiza-se nos lábios do sulco calcarino. 
• Corresponde à área 17 de Brodmann. 
• O córtex primário V1, mostra, principalmente, o contorno dos objetos, resultando em um esboço 
primitivo que é aperfeiçoado nas áreas visuais secundárias. 
 
1.4. Áreas visuais secundárias (V2) 
• São áreas unimodais, nesse caso relacionadas somente com a visão. 
• Não está limitado apenas ao lobo occipital, como pensava-se, mas também em quase todo o lobo 
temporal e pequena parte do parietal. 
• Corresponde as áreas 18 e 19 de Brodmann na parte occipital. 
• Corresponde as áreas 20, 21 e 37 de brodmann no lobo temporal. 
• As áreas visuais secundarias mais conhecidas são: V2, V3, V4 e V5 
• A via ventral permite determina que objeto é 
• A vias dorsal permite determinar se o objeto está parado ou em movimento. 
• Lesões na via dorsal (V5) a pessoas perde a capacidade de perceber o movimento das coisas. 
 
1.5. Área auditiva primária (A1) 
• Localizada no giro temporal transverso. 
• Corresponde as áreas 41 e 42 de brodmann. 
Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
 
1.6. Área auditiva secundária (A2) 
• Localiza-se no lobo temporal. 
• Corresponde à área 22 de Brodmann. 
• Função pouco conhecida, provavelmente, associada a alguns tipos específicos de informação 
auditiva. 
 
1.7. Área vestibular 
• Localiza-se no lobo parietal. 
• Seus receptores são classificados como proprioceptores especiais, pois informam sobre a posição e o 
movimento da cabeça. 
• Área importante para apreciação consciente da orientação no espaço. 
 
1.8.Área olfatória 
• Ocupa pequena área na parte anterior do uncus e do giro para- hipocampal. 
• Certos casos de epilepsia local do uncus causam alucinações olfatórias, nas quais os doentes 
subitamente se queixam de cheiros, em geral desagradáveis. 
 
1.9. Área gustativa primária 
 
1.10. Área gustativa secundária 
• Recentemente identificada na região orbitofrontal da área pré-frontal. 
 
2. Áreas motoras 
• O objetivo do movimento é determinado pelo córtex pré-frontal, que passa sua decisão às áreas motoras 
do córtex, que são: a área motora primária (Ml) e as áreas secundárias pré-motora e motora 
suplementar. 
 
2.1.Área motora primária (M1) 
• Localiza-se na parte posterior do giro pré-central. 
• Corresponde à área 4 de Brodmann. 
• Caracterizada pela presença das células piramidais gigantes ou células de Betz. 
 
2.2.Áreas motoras secundárias 
 
2.2.1. Área pré-motora 
• Localiza-se no lobo frontal 
• Corresponde à área 6 de Brodmann. 
• Muito menos excitável que a área motora primária. 
• Função mais importante da área pré-motora está relacionada com o planejamento motor. 
 
2.2.2. Área motora suplementar 
• Localiza-se na face medial do giro frontal superior 
• Corresponde à parte da área 6 de Brodmann. 
• A função mais importante da área motora suplementar é o planejamento motor, de sequencias 
complexas de movimentos. 
Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
• 
Planejamento motor: 
Ao fazer um gesto, como estender o braço, um maior número de áreas de associação secundarias são ativadas, 
indicando aumento de atividade metabólica dos neurônios dessa área. Após 1 ou 2 segundos a atividade cessa 
e passa a ser ativada a área motora primária, ou seja, na execução de um movimento, há uma etapa de 
planejamento, a cargo das áreas motoras secundarias, e uma etapade execução pela área M1. 
Entretanto, a iniciativa de fazer o planejamento visando realizar um gesto não é das duas áreas motoras 
secundárias, mas sim da área pré-frontal. 
A área motora primária está pronta para fazer o gesto, mas não sabe como fazê-lo. As duas áreas motoras 
secundarias NUNCA são ativadas conjuntamente. 
A decisão de, por exemplo, tomar vinho ou cerveja, está relacionada com os neurônios da área pré-frontal. 
2.3.Sistema de neurônios-espelhos 
• Neurônio espelho é um tipo de neurônio que é ativado, não só quando um indivíduo faz um ato motor 
específico como estender a mão para pegar um objeto, mas também quando ele vê outro indivíduo 
fazendo a mesma coisa. 
• Este sistema é frontoparietal ,ocupando parte da área pré-motora e estendendo-se também à parte 
inferior do lobo parietal. 
• Os neurônios-espelhos têm ação moduladora da excitabilidade dos neurônios responsáveis pelo ato 
motor observado, facilitando sua execução. Eles estão na base da aprendizagem motora por imitação. 
 
3. Áreas de associação terciárias 
• Elas são supramodais, ou seja, não se relaciona isoladamente com nenhuma modalidade sensorial. 
 
3.1 Área pré-frontal 
• A área pré-frontal compreende a parte anterior não motora do lobo frontal 
• Ocupa cerca de 1/4 da superfície do córtex cerebral. 
• Principal responsável por nosso comportamento inteligente. 
**P.T. Gage, funcionário de uma ferrovia americana, teve seu córtex pré-frontal destruído por uma 
barra de ferro. Ele conseguiu sobreviver ao acidente, mas sua personalidade, antes caracteriza da pela 
responsabilidade e seriedade, mudou dramaticamente. Embora com suas funções cognitivas 
basicamente normais, ele perdeu totalmente o senso de suas responsabilidades sociais. 
 
3.1.1. Área pré-frontal dorsolateral 
• Ocupa a superficie anterior e dorsolateral do lobofrontal. 
• Papel extremamente importante nas chamadas funções executivas que envolvem o planejamento 
execução das estratégias comportamentais mais adequadas à situação física e social do indivíduo 
 
3.1.2.Área pré-frontal orbitofrontal 
• Está envolvido no processamento das emoções, supressão de comportamentos socialmente 
indesejáveis, manutenção da atenção. 
• Sua lesão como ocorre nas lobotomias pré-frontais, resulta no que já foi chamado de "tamponamento 
psíquico", ou seja, o paciente deixa de reagir às situações que normalmente resultam em alegria ou 
tristeza além do déficit de atenção e comportamentos inadequados. 
3.2.Área parietal posterior 
Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
• Todo o lóbulo parietal inferior, ou seja, os giros supramarginal, área 40, e angular, área 39. 
• Integra informações auditivas, visuais e somestésicas 
• Lesão da área parietal posterior, em sua parte inferior, é chamada de síndrome da negligência, que se 
manifesta nas lesões do lado direito. Ocorre uma negligencia sensorial do mundo contra lateral. 
3.3.Córtex da ínsula anterior 
• O córtex insular posterior é isocórtex heterotipo granular, característico das áreas de projeção 
primarias, no caso, as áreas gustativas e sensoriais viscerais. 
• O córtex insular anterior é isocórtex homótipo, característico d área de associações. 
• Empatia, conhecimento da própria fisionomia como diferente da dos outros, sensação de nojo, 
percepção dos componentes subjetivos da emoção. 
3.4. Áreas límbicas 
• Relaciona com a memória e as emoções. 
 
4. Áreas relacionadas com a linguagem 
• Area anterior da linguagem: área de Broca e está relacionada com a expressão da linguagem, parte 
motora. Corresponde as áreas 44 e parte da 45 de Brodmann. 
• Área posterior da linguagem: área de Wernicke e está relacionada com a percepção da linguagem. 
Corresponde a parte posterior da área 22 de Brodmann. 
 
 
Metabolismo da glicose no encéfalo. 
O encéfalo, embora contribua com apenas 2% do peso corporal adulto, é responsável por 20% do consumo 
basal de O2 do corpo em repouso. 
Para fornecer energia ao encéfalo, os substratos devem ser capazes de cruzar as células endoteliais que 
revestem os vasos sanguíneos no encéfalo (a barreira hematoencefálica). 
No estado alimentado, o encéfalo usa exclusivamente a glicose como combustível (o GLUT-1 da barreira 
hematoencefálica é independente de insulina), oxidando completamente cerca de 140 g/dia de glicose a 
dióxido de carbono e água. 
Como o encéfalo não contém reservas significativas de glicogênio, ele é completamente dependente da 
disponibilidade de glicose no sangue. Se a glicemia cai para < 50 mg/dl, a função encefálica é prejudicada. 
. 
O encéfalo no jejum 
Durante os primeiros dias de jejum, o encéfalo continua a usar apenas glicose como combustível. A glicemia 
é mantida pela gliconeogênese hepática, a partir de precursores glicogênicos, como os aminoácidos, 
fornecidos pela proteólise, e glicerol, fornecido pela lipólise. 
No jejum prolongado (além de 2 a 3 semanas), os corpos cetônicos plasmáticos atingem níveis 
significativamente elevados e substituem a glicose como o principal combustível para o encéfalo. Isso reduz 
a necessidade de catabolismo proteico para a gliconeogênese: os corpos cetônicos poupam a glicose e, assim, 
a proteína muscular. 
As mudanças metabólicas ocorridas no jejum asseguram que todos os tecidos tenham suprimento adequado 
de moléculas combustíveis. 
Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
O envelhecimento 
 
• Redução do peso e volume, bem como o declínio na massa e na integridade da substância branca. 
• Redução da espessura da ultima camada cerebral (córtex) e o avanço da idade é observado desde o 
início da fase adulta. 
• O padrão de diminuição do volume global é ainda mais notório no lobo pré-frontal. 
• 
 
Homúnculo de Penfield 
 
• A extensão da representação cortical de uma parte do corpo depende da importância funcional e da 
densidade de aferências dessa parte para a biologia da espécie, e não de seu tamanho. 
• Isso mostra que a extensão da representação cortical de uma parte do corpo é proporcional não a seu 
tamanho, mas à delicadeza dos movimentos realizados pelos grupos musculares nela representados. 
 
 
Referências: 
 
MACHADO, A.B.M. Neuroanatomia Funcional. 3 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2014. 
 
HARVEY, R.A.; FERRIER, D.R. Bioquímica Ilustrada, 5ª ed., Artmed, 2012 
 
Nara Ramos Dourado 
 Medicina 2º /2022..1 
 
ELAINE N. MARIEB, Patricia Brady Wilhelm e Jon Mallatt. Anatomia humana, 7ed.