Resumo P1 - Psiquiatria

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RESUMO DE PSIQUIATRIA 
• TRANSTORNO DEPRESSIVO: 
 
TRANSTORNO DISRUPTIVO DA DESREGULAÇÃO DO HUMOR: 
- Explosão de raiva recorrente e graves manifestadas pela linguagem (violência verbal; agressão física) 
 
- Prevalência: crianças 10 anos e adolescentes até os 18 anos 
- Ocorrem de 3 ou mais vezes por semana 
 
- Sintomas: Irritado e zangado a maior parte do dia (período de meses); 
 
- Critérios diagnósticos: irritabilidade crônica grave, com manifestações clínicas verbais e 
comportamentais que ocorrem em pelo menos 3x por semana 
 
- Diagnóstico diferencial: transtorno bipolar; transtorno de oposição desafiante, TDAH, transtorno 
depressivo maior, transtorno de espectro autista, transtorno explosivo intermitente. 
 
 
TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR: 
- É caracterizado por episódios distintos (1) humor deprimido (2) perda de interesse prazer de 5 ou 
mais sintomas presentes durante o período de 2 semanas. 
 
- Prevalência: Aumento na puberdade 18 – 29 anos. 
 
- Sintomas: humor deprimo; perda de interesse; perda de peso sem dieta; insônia ou hipersonia; agitação 
ou retardo psicomotor, fadiga ou perda de energia; sentimento de culpa; diminuição na concentração; 
pensamentos suicidas ou tentativa suicida. 
 
- Critérios diagnósticos: Os sintomas devem estar presentes todos os dias, com perda de peso, ideação 
suicida, paciente deprimido a maior parte do dia, insônia ou fadiga. 
 
- Diagnóstico diferencial: Episódios maníacos com humor irritável ou episódios mistos; transtorno de 
humor devido a outra condição médica (hipotireoidismo/ AVC/ esclerose múltipla); transtorno bipolar (uso 
de substâncias/ medicamentos/ álcool), transtorno psicótico, esquizofrenia. 
 
- Tratamento: Recuperação ocorre após 3 meses de tratamento farmacológico 
 
 
TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE (DISTIMIA): 
- É a forma mais crônica da depressão, ocorre por um período de 2 anos de perturbação de humor, início 
precoce e insidioso. ``SEMPRE FUI ASSIM: TRISTE``, 
 
- Prevalência: início precoce (antes dos 21 anos), fase adulta, pacientes com transtorno de 
personalidade borderline. 
 
- Sintomas: Falta de apetite, insônia ou hipersonia, baixa de energia ou fadiga, baixa autoestima, 
dificuldade de tomar decisões, sentimento de desesperança. 
 
- Critérios diagnósticos: é um humor depressivo que ocorre na maior parte do dia, por pelo menos 2 
anos. 
 
 - Diagnóstico diferencial: transtorno depressivo maior; transtornos psicóticos; transtorno bipolar (uso de 
drogas ou medicamentos); transtorno de personalidade borderline. 
 
 
TRANSTORNO DISFÓTICO PRÉ-MENSTRUAL: 
- Ocorre na maioria antes do período pré-menstrual com pelo menos 5 sintomas, melhoram após do início 
da menstruação. 
- Prevalência: Período pré menstrual nas mulheres. 
 
- Sintomas: mudança de humor (triste, chorosa, sensível), irritabilidade, raiva, desanimo, alteração de 
apetite, sintomas ansiosos durante o período pré menstrual. 
 
- Fatores de risco: ambientais, genéticos, fisiológicos. 
 
- Critério diagnósticos: acompanhamento por 2 meses, avaliando os sintomas. 
 
- Diagnóstico diferencial: Síndrome pré menstrual; dismenorreia (dor intensa); transtorno bipolar. 
 
 
 
 
TRANSTORNO DEPRESSIVO INDUZIDO POR SUBSTÂNCIAS/MEDICAMENTOS: 
- É uma perturbação proeminente do humor após uso de substâncias (drogas/ álcool) ou medicamentos. 
Paciente pode desenvolver este transtorno em até 1 mês após o uso das substâncias. 
 
- Prevalência: Substâncias/ medicamentos. 
 
- Sintomas: Humor depressivo, diminuição acentuada de interesse ou prazer em todas ou quase todas as 
atividades. 
 
- Fatores de risco: Hepatite C (medicação); uso de antiinflamatorios em excesso (prednisona); 
contraceptivos. 
 
- Diagnóstico diferencial: Intoxicação, transtorno depressivo primário. 
 
 
 
 
TRANSTORNO DEPRESSIVO DEVIDO A OUTRA CONDIÇÃO MÉDICA: 
- É caracterizado por um período de humor deprimido ou diminuição acentuada de interesse ou prazer em 
quase todas as atividades que predominam o quadro clínico. 
 
- Prevalência: Pacientes que sofreram AVC, doença de Parkinson, lesão cerebral, síndrome de Cushing, 
hipotireoidismo, esclerose múltipla. 
 
- Sintomas: humor deprimido e falta de interesse ou prazer no dia a dia. 
 
- Diagnóstico diferencial: transtorno depressivo sem ser da condição médica; transtorno depressivo 
induzido por medicamentos; transtorno de adaptação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRANSTORNO DEPRESSIVO ESPECIFICADO: 
- Sintomas característicos de um transtorno depressivo que causam sofrimento e ou prejuízo na vida 
social, profissional e outras áreas importantes da vida do paciente, porém os sintomas não se enquadram 
em qualquer outro tipo de transtorno depressivo específico. 
 
1)Depressão breve recorrente: Humor depressivo e pelo menos 4 sintomas por um período de 2-13 dias 
pelo menos 1x por mês, não associado ao ciclo menstrua, por pelo menos 12 meses consecutivos. 
 
2)Episódio depressivo de curta duração (4-13 dias ): Afeto depressivo ou pelo menos 4 -8 sintomas de 
depressão maior. 
 
3)Episódios depressivo com sintomas insuficientes: Afeto depressivo ou pelo menos 4 -8 sintomas de 
depressão maior, associados com prejuízo clinicamente significativo no período de 13 dias. 
 
 
 
TRANSTORNO DEPRESSIVO NÃO ESPECIFICADO: 
 
- Sintomas característicos de um transtorno depressivo que causam sofrimento e ou prejuízo na vida 
social, profissional e outras áreas importantes da vida do paciente, porém os sintomas não se enquadram 
em qualquer outro tipo de transtorno depressivo específico. 
 
- Sintomas: Sintomas ansiosos (nervoso ou tenso ..) , características mistas (humor elevado, 
autoestima inflada, pensamento acelerado, insônia ...), melancólicas (culpa excessiva, agitação, 
desanimo), psicóticas, depressão na gestação, padrão sazonal (mudança de estação) 
 
Especificar-se: Remissão parcial (sintomas depressivos maior recentes) ou completa (ocorreu 
nos últimos 2 meses sintomas depressivos maior) 
 
Gravidade: Leve, moderada ou grave. 
 
 
 
TRATAMENTO PARA OS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS: 
 
- Psicoterapia – cognitivo comportamental 
 
- Farmacológicos: 
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) 
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN) 
Antidepressivos atípicos (trazodona) 
 
Sintomas ansiosos: Ansioliticos (buspirona) 
Sintomas psicóticos: Antipsicoticos (Haloperidol/ Resperidona) 
Alterações no sono (hipersonia): Antidepressivos atípicos (trazodona), ou Antipsicóticos. 
 
 
 
 
 
 
TRANSTORNOS ANSIOSOS: 
- Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham características de MEDO, 
ANSIEDADE EXCESSIVA e PERTUBAÇÕES COMPORTAMENTAIS. 
- Medo é a resposta emocional a ameaça iminente real ou percebida (excitabilidade autonômica, 
pensamento e comportamento de luta e fuga) 
- Ansiedade é a antecipação da ameaça futura (tensão muscular e vigilância – comportamento de 
cautela e esquiva) 
- Os ataques de pânico são respostas excessivas ao medo. 
- Sofrimento ansiosos, expectativa apreensiva, obsessão → Circuito corticoestriado do tálamocortical 
- Pânico e fobia → Circuito Centrado na Amigdala 
 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO: 
- É caracterizado por um individuo apreensivo ou ansioso quanto a separação das figuras de apego até um 
ponto que é impróprio para o nível de desenvolvimento. 
- Vivenciam sofrimento excessivo| recorrente ante a ocorrência ou previsão do afastamento de casa ou 
figuras de apego. 
 
Sintomas: 
- Preocupação persistente e excessiva acerca de possível perda ou perigos (desastres, acidentes, 
sequestro, doença, ferimentos ou morte) 
- Relutância em sair de casa sem a pessoa de apego, dormir fora e casa ou dormir longe da pessoa. 
- Temos persistente e excessivo ou relutância em ficar sozinho 
- Queixa repetidas de sintomas (cefaleias, dores abdominais, náuseas ou vômitos) – emcrianças, em 
adultos pode haver sintomas cardiovasculares (palpitações, sensação de desmaio) ocorrem menos em 
crianças e mais em adolescentes e adultos jovens 
 
Deve haver ao menos 3 dos critérios para se fechar o diagnóstico 
 
Prevalência: 
Crianças → Pode ocorre após estresse vital (morte de familiar, amigo, animal); adoecimento familiar, 
divorcio, mudança de ambiente, imigração, desastres. 
Adolescentes/ adultos → sair de casa, mudar de cidade, tornar se pai. Outro fator importante é a 
superproteção / intromissão dos pais. 
Hereditário 
 
- Duração: Duração de 4 semanas em crianças e adolescentes e 6 meses em adultos 
 
- Diagnóstico diferencial: TAG; transtorno de pânico; agorafobia; transtorno de conduta; transtorno de 
ansiedade social; TEPT; luto; transtorno bipolar. 
 
 
 
 
 
MUTISMO SELETIVO: 
Características Diagnósticas: Não iniciam conversas em situações sociais, o 
fracasso na fala acontece com outras crianças e com adultos, fala apenas com 
parentes imediatos e tem grande componente de ansiedade social. Usam grunhidos, 
apontam, escrevem seus desejos. Mas acabam tendo problemas com avaliações 
acadêmicas (leitura). 
Sintomas: 
- Não falam, quando falam é na presença de familiares próximos em casa 
- Não falam na escola 
- Timidez excessiva, medo constante, isolamento, traços compulsivos, negativismo, ataques de birra. 
Prevalência: infância (antes dos 5 anos) 
Fatores de risco: temperamentais (afetividade negativa); timidez. 
Tratamento: Psicoeducação ; terapia cognitivo-comportamental 
 
FOBIA ESPECÍFICA: 
- Comum que os indivíduos tenham múltiplas fobias específicas. Em geral são 3 objetos/ situações 75% 
deles tem mais de 2. 
Sintomas: 
- Medo ou ansiedade acentuada acerca de um objeto ou situação (voar de avião, animais, tomar injeção, 
ver sangue) 
- O medo e ansiedade é desproporcional em relação ao perigo rela 
Duração: mínimo de 6 meses 
Fatores de risco: afetividade negativa, inibição comportamental (temperamentais). Superproteção, perda 
e separação, abuso físico / sexual, encontros traumáticos com os objetos. Indivíduos com fobia a sangue -
injeção e ferimentos tem uma maior tendência a fazer síncope vaso-vagal. 
Diagnósticos diferenciais: agorafobia, ansiedade social, separação, pânico, toc, outros. 
Tratamento: 
- Farmacológicos → 
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) - Sertralina 
Inibidores seletivos de receptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN) – Venlafaxina 
- Não farmacológicos → Psicoeducação e terapia cognitivo comportamental 
 
 
 
 
 
 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA SOCIAL): 
 - Medo ou ansiedade acentuada acerca de uma ou mais situações sociais onde é exposto a possível 
avaliação por outras pessoas 
- Tem medo de agir de forma que mostre esses sintomas e ser avaliado negativamente (medo de ser 
julgado) – evita ir ao banheiro, comer, beber, escrever ... 
- Reação desproporcional com o que é real 
Prevalência: 8-15 anos (devido a sintomas pós-traumáticos como: apresentações ou bullyng) 
Duração: + 6 meses 
Diagnóstico diferencial: timidez normal, agorafobia, Transt. Pânico, TAG, TASeparação, Fobia específica, 
mutismo seletivo, TDM, Tdismorfico corporal, TEA, Tpersonalidade. 
Tratamento: 
- Farmacológicos longo prazo → 
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) - Sertralina 
Inibidores seletivos de receptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN) – Venlafaxina 
Nas situações de desempenho: Benzodiazepinicos (Rivotril/ alprazolam) 
 Betabloqueadores: Propanolol 
- Não farmacológicos → Psicoeducação e terapia cognitivo comportamental 
 
TRANSTORNO DE PÂNICO: 
- Ataques de pânico recorrentes e inesperados. Surto abrupto de Medo intenso ou desconforto com pico 
em minutos. Ocorrem 4 ou mais dos sintomas. 
Sintomas: 
- Palpitações; taquicardia; sudorese; tremores; sensação de falta de ar; sufocamento; dor ou desconforto 
torácico; náuseas; sensação de asfixia; desconforto abdominal; calafrios; tonturas; vertigem ou desmaio; 
medo de enlouquecer; medo de morrer. 
Pelo menos um dos ataques foi seguido de 1 mês ou + com essas características : 
- Apreensão ou preocupação persistente acerta de ataques de pânico adicionais ou sobre suas 
consequências. 
- Mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionado aos ataques (comportamentos que 
tentam evitar ataques de pânico). 
- As perturbações não são consequências de uso de substâncias ou de hipertireoidismo ou doenças 
cardiopulmonares. 
Prevalência: Mulheres 
Fatores de Risco: Ambientais: abuso físico e sexual na infância. Tabagismo. Estressores prévios 
(adoecimento, exp com drogas licitas ou prescritas, doença ou morte familiar) Genéticos e Fisiologicos: Os 
sistemas neurais para TP, enfatizam a amigdala mas a cadeia genética exata ainda e desconhecida. Entre 
filhos de pais ansiosos, depressivos ou bipolares há maior risco. Indivíduos com transtornos respiratórios 
como asma. 
Outras condições médicas: hipertireoidismo, transtornos convulsivos, cardiovasculares. Importante 
solicitar marcadores para tireoide, cálcio para hiperparatireoidismo , holter e exame físico afim de elucidar 
possível origem. Se esta relacionado , não é TP. 
Outros transtornos mentais que culminam em ataques de pânico: Ansiedade social, Fobia Especifica, 
Agorafobia, Transtorno de Ansiedade Generalizada(TAG), Ansiedade de separação. 
Tratamento por pelo menos 52 semanas: 
- Farmacológicos → 
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) – FLUXETINA (iniciar com metade da dose) 
Inibidores seletivos de receptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN) – VENLAFAXINA 
- Não farmacológicos → Psicoeducação e terapia cognitivo comportamental (previne recaídas) 
 
AGORAFOBIA: 
Medo real e intenso desencadeado a exposição real ou prevista a diversas situações (A) em no mínimo 2 
de 5 situações: 
Sintomas: 
- Medo de uso de transporte público (ônibus, trem, aviões, navios) 
- Ficar em espaços abertos 
- Ficar em lugares fechados (lojas, teatros, cinemas) 
- Ficar em filas ou em meio multidões 
- Medo de sair de casa sozinho 
❖ Diante do medo e da ansiedade acionados – experimentam sensação de que algo terrível vai 
acontecer – que não conseguirão evitar – e que não há ninguém a quem possam pedir ajuda 
Formas graves: indivíduos completamente restritos incapazes de sair e dependentes de outras pessoas 
para tudo. Desmoralização, sintomas depressivos, abuso de álcool e sedativos. 
Diagnostico diferencial: fobia específica do tipo situacional (difícil- pensar nos quesitos da agorafobia). 
Ansiedade de separação, fobia social, TP, TEPT, TDM 
Outras condições médicas: dças degenerativas com perturbações motoras (Parkinson / Esclerose 
múltipla), Sd vasovagal, Dça de Crohn. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG): 
- Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo 
menos 6 meses, c/ diversos eventos ou atividades (tais como desempenho escolar ou profissional). 
- O indivíduo considera difícil controlar a preocupação. 
 - A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou +) dos seguintes seis sintomas (com pelo 
menos alguns deles presentes na maioria dos dias nos últimos seis meses). 
Sintomas: 
 1. Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele. 
2. Fatigabilidade. 
3. Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente. 
4. Irritabilidade. 
5. Tensão muscular. 
6. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono insatisfatório e inquieto). 
Prevalência: Mais comum em mulheres do que em homens 2:1 / antes dos 35 anos - por pelo menos 12 
meses 
 
TRATAMENTO: 
- Farmacológicos → 
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) 
Inibidores seletivos de receptação de serotonina e noradrenalina(ISRSN) – Venlafaxina (introduzida e 
retirada de forma lenta) 
Agonista 5HT1A – BUSPIRIDONA (não apresenta efeitos adversos na parte sexual) 
 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE INDUZIDO POR SUBSTÂNCIAS: 
- Ataques de pânico ou ansiedade proeminente predominam no quadro clínico 
- Evidência na história, exame físico ou achados laboratoriais que: 
1) Início de sintomas após uso, abuso, ou abstinência de uma substância ou exposição a uma medicação. 
2) A substância em questão e capaz de produzir o quadro: não há transtorno mental que explique o 
ataque; não ocorre exclusivamente durante o curso de delirium; causa sofrimento significativo. 
 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DEVIDO A OUTRAS CONDIÇÕES MÉDICAS / 
ESPECÍFICO / INESPECÍFICO: 
- A característica inicial dp transtorno de ansiedade devido a outra condição medica e uma ansiedade 
clinicamente significativa que pode ser explicada por um efeito fisiológico devido alguma comorbidade: 
- Hipertireoidismo; feocromocitoma; hipoglicemia; distúrbios cardiovasculares (ICC, embolia, 
arritmias com fibrilação); doenças respiratórias (pneumonia, asma, doença obstrutivas); neoplasias, 
doenças neurológicas (Parkinson, transtornos convulsivos). 
 
 
TRANSTORNOS DE ESTRESSE PÓS TRAUMATICO: 
- É o desenvolvimento de sintomas característicos após exposição a um ou mais eventos traumáticos 
Sintomas: 
- Sintomas de revivência do medo, emocionais e comportamentais 
- Lembranças recorrentes, involuntárias e intrusivas do evento 
- Sonhos angustiantes que repetem o evento 
- Sofrimento psicológico significativo 
- Estado de humor negativo persistente (medo, horror, raiva, culpa, vergonha) surge ou piora após o evento 
- Isolamento social 
- Irritam – se facilmente e podem adotar um comportamento físico/ verbal agressivo com pouca/ nenhuma 
provocação ( gritar com os outros/ envolver-se em brigas/ destruir Objetos 
- O TEPT é caracterizado pelo hipersensibilidade a ameaças potenciais, incluindo as relacionadas a 
experiências traumáticas (acidente automobilístico/ ameaça: ônibus e caminhões), não as relacionadas ao 
evento traumático 
 
Fatores de risco pré traumaticos: 
- Temperamentais: Incluem problemas emocionais na infância até os 6 anos, transtornos mentais prévios 
(TOC, T. pânico ...) 
- Ambientais: status socioeconômicos baixo, exposição ao evento traumático 
- Genéticos. 
Fatores de risco peritraumaticos: 
-Ambientais: Ameaça de vida, violência, vivenciar atrocidades (ver matar alguém) 
 
Fatores de risco pós-traumáticos: 
Ambientais: Lembranças desagradáveis repetidas. 
 
Diagnóstico: 
O diagnóstico em geral é fácil. É preciso ter pelo menos 3 dos seguintes critérios, sendo o primeiro e 
segundo obrigatórios. 
1. Exposição a um evento catastrófico (morte ou lesão real ou ameaçada), ou ameaça à integridade física, 
vivido com intenso medo, impotência ou horror. 
2. Revivência da situação traumática (evocação intrusiva) 
3. Evitação ou insensibilidade (entorpecimento emocional) 
4. Hiperestimulação, insônia 
5. Irritabilidade 
- Os sintomas devem persistir por um período maior que 1 mês. 
Diagnostico diferencial: 
- Transtornos de adaptação (o estressor pode ser de qualquer gravidade ou tipo) 
- Transtorno de estresse agudo (duração de 3 dias a 1 mês) 
- Transtornos de Ansiedade e TOC 
- Transtorno depressivo maior 
- Transtorno conversivo 
 
TRATAMENTO: 
- Farmacológico → Inibidores seletivos de receptação de serotonina (ISRS) – ajudam no sono 
 - Não farmacológico→ Psicoterapia - principalmente TCC 
 
TRANSTORNOS USO DE SUBSTÂNCIAS: 
- É caracterizado pelo uso de substâncias que abrangem 10 classes distintas de drogas: álcool; cafeína; 
cannabis; alucinógenos; inalantes; opioides; cocaína; tabaco ... 
- Essas substâncias produzem efeitos sobre o SNC que resultam em alterações psíquicas, 
comportamentais. 
Classificação dos efeitos no SNC: 
Estimulantes → anfetaminas, cocaína, crack/merla/oxi, cafeína, nicotina 
Depressoras → álcool, sedativos, benzodiazepínicos, opióides, solventes/inalantes 
Perturbadoras → maconha, LSD, ayahuasca, ecstasy, anticolinérgicos 
 
- Binge = período compulsivo de uso da droga; hiperativação de vias mesolímbicas. 
- Abstinência / Afetos negativos = (núcleo caudado, próximo ao tálamo) 
- Reforço positivo: A abstinência leva a antecipação ocorrendo a binge/ intoxicação. IMPULSIVIDADE 
- Reforço negativo: A abstinência leva a fissura onde ocorre a antecipação/ preocupação e leva ao binge 
(compulsão da pessoa ao uso da substância). COMPULSIVIDADE 
 
 
 
 
Sintomas (Critérios DSM-5): 
- baixo controle de uso, fissuras 
- prejuízo psicossociais e sociais evidentes 
- riscos físicos e psicológicos 
 - fenómenos farmacológicos 
- transtorno de uso de substâncias e dependência química 
 
● Transtorno = engloba tudo durante o uso 
● Dependência química = falta de substância no corpo 
● Tolerância = aumento da dose de consumo para atingir o efeito desejado 
● Abstinência = causada pela diminuição da concentração da droga no organismo e o indivíduo passa a 
sentir sintomas como: tremores, ansiedade, sudorese, insônia ou sonolência (4-12hrs sem o uso) 
● Intoxicação: Definida como uma síndrome reversível específica com alterações comportamentais e 
mentais, como prejuízo do nível de consciência, (embriaguez, sedação, torpor), perturbação da percepção, 
da atenção, do pensamento, do julgamento e do comportamento psicomotor, agressividade e humor 
instável. 
A intoxicação está ligada ao Binge: padrão de consumo intenso, rápido e compulsivo, relacionado 
intimamente à intoxicação. 
 
 Critérios diagnósticos CID – 10: 
Uso nocivo: Uso responsável por dano físico ou psicológicos; nenhum dano; uso esporádico que não há 
sinais de dependência, 
Dependência: 3 ou mais sintomas ocorrendo em pelo menos 1 mês, de forma recorrente em um período 
de 1 ano. 
- Forte desejo ou compulsão; tolerância (aumento da dose); desinteresse ou abandono das atividades 
diárias; uso persistente mesmo gerando consequências. 
 
Gravidade: 
Leve: 2-3 sintomas 
Moderado: 4-5 sintomas 
Grave: +6 
 
Fatores de risco: 
- Gênero masculino - Baixa renda familiar / Status socioeconômico / Educação - Separação dos pais, mãe 
/ pai solteiros - Emprego na adolescência: aumento do nº de horas trabalhadas > estresse > uso - Baixa 
auto-estima - Pouca religiosidade 
 
Diagnóstico diferencial: 
- Delirium - Transtornos neurocognitivos - Transtornos psicóticos - Transtornos bipolares - Transtornos 
depressivos - Transtornos ansiedade - Disfunções sexuais - Transtorno do sono – TOC 
TRANSTORNO POR USO DE ÁLCOOL: 
Estado físico relacionado a ingestão de álcool - período de 12 meses (mínimo). Perda do interesse sexual, 
pode ter dificuldade de ereção (neuropatia alcoólica) é hostilizado por agredir muitas vezes a parceira, sofre 
desmoralização pelos amigos, filhos. Nesse sentido o delírio ganha um sentido psicológico. 
- Transtornos relacionados ao uso de álcool: 
- Delirium tremens → delirium, tremores, febre, sudorese, ilusões, alucinações visuais, táteis (zoopsias). A 
pessoa pode convulsionar e ficar violenta. 
- Alucinose alcoólica → pode acontecer na abstinência, intoxicação ou sóbrio. A pessoa escuta vozes e fala 
de si próprio em terceira pessoa. Tem alucinações audioverbais. 
- Delírio de ciúmes → acredita que o parceiro trai com todos os homens, vizinhos e melhor amigo. 
Geralmente acontece com homens 
- Embriaguez patológica → paciente excitado, violento e até paranoide. Violento tem comportamento 
paranóide e homicida, seguida de exaustão, sono e amnésia 
 
TRANSTORNOS POR USO DE CANNABIS (MACONHA): 
Droga ilícita mais consumida 
Princípio ativo: delta 9 tetra hidrocanabiol (delta-9-THC). Receptores CB1 e CB2 - todo SNC 
Efeitos: relaxamento, sensação de prazer, risos espontâneos e sem motivo, fome, dificuldade na atenção 
e concentração, sensação de sentidos aguçados Primeiros sintomas: - ansiedade- taquicardia - taquicardia 
- perturbação da coordenação motora - pensamento confusos. 
 
TRANSTORNOS POR USO DE COCAÍNA E CRACK: 
Inalada, injetada na veia ou fumada. 
- Inalada leva dois minutos para iniciar sua ação – dura de 30 a 45 minutos 
- Fumada - absorvida em 20 segundos e efeito de 10 min 
Sensação: bem-estar, se sentir mais ativo, mais alerta, com mais energia, forte, autoconfiante, pensamento 
acelerado. 
Sintomas: Taquicardia, aumento da FR, dilatação de pupilas, tremores leves nas mãos e pés, contrações 
musculares, de língua e mandíbula Pode haver: aumento de desejo sexual, violência, agressividade e 
irritabilidade intensa. Zumbidos alucinações auditivas e táteis. 
- Transtorno psicótico induzido: semelhante à esquizofrenia ou mania psicótica 
Esquizofrenia = delirium 
Mania psicótica = pessoa está acelerada e começa a ter delirium 
 
TRATAMENTO: 
- MOTIVACIONAL: é o tratamento que da mais certo (conselhos; perguntas; ajude) – terapia e grupos de 
apoio. 
- APLICAR O QUESTIONARIO DE CAGE (etilista) 
- APLICAR O TESTE DE FAGERSTROM (fumantes) – que avaliar o grau de dependência. 
No tratamento de álcool deve fazer reposição de vitamina D - Tiamina 400 U 
 
TRANSTORNOS DE SOMATIZAÇÃO E RELACIONADOS 
TRANSTORNO DE SOMATIZAÇÃO: 
- Os transtornos de somatização é caracterizado por sintomas de aflição e perturbação de vida diária. 
-Transtorno de sintoma somático e transtornos relacionados são caracterizados por sintomas físicos 
persistentes associados a pensamentos, sentimentos e comportamentos excessivos ou mal-
adaptativos em resposta a esses sintomas e preocupações associadas com a saúde. Esses transtornos 
causam sofrimento e muitas vezes interferem no funcionamento social, ocupacional, acadêmico ou em 
outros aspectos do funcionamento. Incluem: 
1)Transtornos factícios envolvem a falsificação dos sintomas e/ou sinais físicos ou psicológicos na ausência 
de incentivos externos óbvios (p. ex., obter uma folga no trabalho, pagamentos de invalidez ou abuso de 
drogas; evitar serviço militar ou processo criminal). 
2) Simulação é o fingimento intencional e recorrente dos sintomas físicos ou psicológicos motivada por 
incentivos externos, que diferencia a simulação de transtornos factícios. 
 
Sintomas: 
- Pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos relacionados a saúde 
- Pensamento desproporcional e persistente acerca da gravidade dos próprios sintomas (exageros) 
- Aumento do nível de ansiedade 
- A maioria dos transtornos de saúde mental é caracterizada por sintomas mentais. A pessoa tem 
pensamentos, humor e/ou comportamentos incomuns ou perturbadores. 
- Os fatores mentais são manifestados por meio de sintomas físicos – um processo denominado 
somatização – e a principal preocupação da pessoa é com os sintomas físicos: como dor, fraqueza, fadiga, 
náusea ou outras sensações corporais. 
A preocupação é tão exacerbada com seus SINTOMAS que a faz procurar ajuda médica constantemente 
 
Critérios diagnósticos: Pelo menos 1 sintoma ou + para fechar o diagnóstico. 
 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE POR DOENÇA: (pacientes hipocondríacos) 
- No transtorno de ansiedade por doença, a pessoa fica excessivamente preocupada com a possibilidade 
de ter ou contrair uma doença grave. 
Sintomas: 
- Ansiedade em relação a saúde 
- Evita consultas médicas e hospitais por medo de contrair doenças 
- Sintomas por um período de 6 meses 
 
 
 
TRANSTORNO CONVERSIVO: 
No transtorno de conversão (transtorno de sintomas neurológicos funcionais), a pessoa apresenta sintomas 
físicos semelhantes aos de um transtorno do sistema nervoso. 1 ou mais sintomas de função motora ou 
sensorial alterada. 
Sintomas: 
- Fraqueza ou paralisia 
- Movimento anormal 
- Disfunções na deglutição 
- Ataques de convulsão 
- Perda de sensibilidade 
- Sintomas mistos. 
Episódio agudo → Sintomas presentes menos que 6 meses 
Episódio persistente → Sintomas presentes + 6 meses 
 
TRANSTORNO FACTICIO: 
• No transtorno factício, a pessoa finge que tem sintomas sem nenhum motivo externo (por exemplo, para 
faltar ao trabalho). 
Sintomas: 
- Falsificação de sinais e sintomas físicos ou psicológicos, fraude identificada. 
 
FATORES PSICOLÓGICOS QUE AFETAM OUTRAS CONDIÇÕES MÉDICA: 
É caracterizado por paciente que não tem transtorno metal, mas tem uma doença que começa a 
apresentar sinais e sintomas psicológicos que podem alterar a qualidade de vida. 
- Um sintoma ou condição médica que não é um transtorno metal. 
- Má adesão ao tratamento médico 
 
OUTRO TRANSTORNO DE SINTOMAS SOMÁTICOS E TRANSTORNO 
RELACIONADO ESPECIFICADO: 
1)Transtornos de sintomas somáticos breve: Sintomas por menos de 6 meses 
2) Transtornos de ansiedade de doença breve: Sintomas por menos de 6 meses 
3) Transtornos de ansiedade de doença sem comportamento excessivo relacionados à saúde 
4)Pseudociese: Falsa crença de estar gravida associado a sinais objetivos e sintomas relacionados de 
gravidez. 
 
 
 
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR: 
O transtorno bipolar é divido em tipo I e II 
Bipolar I : representado por um transtorno maníaco-depressivo ou psicose afetiva 
Bipolar II : requer mais de 2 episódios depressivos maiores e pelo menos episódio hipomaníaco. 
 
Tem duas fases: 
A- Euforia/mania → 1 semana 3 sintomas 
B- Depressão: 
DF: transtorno depressivo maior (1 ano / sintomas a partir de 3 meses) 
Distimia mais de 2 anos com sintomas de depressão maior (remissão do quadro 2-3 meses) 
Sintomas: 
- Depressão: cansaço, tristeza, pensamento suicida 
 - Mania: energia, quer fazer tudo e cada vez mais 
 
CARACTERÍSTICAS GERAIS DOS TRANSTORNOS BIPOLAR: 
● É marcado por seu caráter fásico, episódico 
● Os episódios ocorrem de forma relativamente delimitada no tempo 
● Há períodos de remissão – tem alterações psicopatológicas mais intensas 
● Idade média de início – 21 anos e tem chance de recorrência após um primeiro episódio em um 1 e 
em 5 anos (maior recorrência) 
● Após a primeira crise com características psicóticas, aumenta a possibilidade de as próximas terem 
características semelhantes. Nas características psicóticas incongruentes com o humor, a possibilidade de 
recuperação entre uma crise e outra e menor 
● Tipo I , Tipo II , Ciclotimia 
 
DIFERENÇA ENTRE OS EPISÓDIOS: 
 
EPISÓDIOS DE MANIA: 
- Humor anormal e persistente elevado, expansivo ou irritável – duração de 1 semana, na maior parte do 
dia 
 
Sintomas: 
- Elevação da autoestima/ grandiosidade 
- Redução do tempo de sono (dorme apenas 3 hrs e já se sente descansado) 
- Fala constante (não consegue/não quer parar) 
- Fuga de ideias, pensamento acelerado 
- Agitação psicomotora 
- Perturbação de humor 
- Labilidade afetiva → vai do choro ao riso aos 3 segundos 
- Arrogância 
- Hiperatividade 
- Hiper religiosidade 
-Hipersexualidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GERALMENTE OS EPISÓDIOS MANÍACOS INICIAM SE COM A SEQUÊNCIA DE ALTERAÇÕES: 
 
1. Sintomas cognitivos e de humor: 
Sintomas cognitivos → pensamentos acelerados/fuga de ideias, distrabilidade e concentração fraca, 
grandiosidade/ideias de grandeza não psicóticas, confusão. 
Sintomas de humor → irritabilidade, euforia, expansibilidade (sensação do eu engrandecido), labilidade 
afetiva 
2. Comportamentos disfuncionais 
3. Sintomas psicóticos 
 
 
OCORRÊNCIA DE DELÍRIO EM EPISÓDIOS MANÍACOS: 
Qualquer tipo de delírio → delírio de grandeza, perseguição e passividade 
Qualquer tipo de alucinação → alucinações auditivas, visuais, olfativas 
História de sintomas psicóticos no passado 
Transtorno de pensamento 
Sintomas de Kurt Schneider de primeira ordem → vozes que comandam 
 
Episódios mistos a pessoa apresenta: Pensamento e comportamento confuso, Agitação Psicomotora, 
Distúrbios do apetite, Ideação suicida, Sintomas psicóticos (mais eventuais), apresentam mais casos de 
ansiedade, uso de substancias e risco de suicídio, Apresentamciclos rápidos (se repetem em um mesmo 
ano), tendência a TAB mais grave, evoluem em intensidade, maior tolerância aos sais de lítio. 
 
EPISÓDIOS DE HIPOMANIA: (mesmos critérios diagnósticos da mania, a duração mínima de 4 dias 
consecutivos) 
- Passam desapercebidos a maioria das vezes, sem receber atenção médica ou psicológica 
- Pessoas aceleradas, com alta autoestima, contam piadas, dormem pouco, trabalham mais 
- Não se sentem abaladas com as coisas da vida, não se sente cansado e deseja fazer sempre + 
- Se for grave, a ponto de causar prejuízo funcional, necessidade de intervenção (internação) já é 
classificado como mania 
- O indivíduo e seu meio não são gravemente prejudicados 
 
EPISÓDIOS DE DEPRESSÃO MAIOR: 5 ou mais sintomas no período de 2 semanas. 
- Humor deprimido, diminuição de interesse nas atividades diárias, perda ou ganho de peso significativo, 
insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga ou perda de peso, diminuição da 
concentração. 
 
 
TIPOS DE TRANSTORNO BIPOLAR: 
TIPO I → Episódios depressivos + normalidade + mania - paciente entra em delírio na mania - não chega 
no prejuízo 
TIPO II → Episódios depressivos + normalidade + hipomania (sempre certificar se não é episódio maníaco) 
- Paciente na hipomania já teve episódio de depressão no passado, se acha o ‘’melhor que todos’’, tem 
críticas, pessoas agressivas verbalmente, sobe de cargo porque é bom no que faz. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRANSTORNO BIPOLAR EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES AINDA NÃO HA 
TOTAL CONSENSO: 
Para o diagnostico pré-puberdade são considerados os sintomas gerais de mania (grandeza, euforia, 
grandiosidade, fuga de ideias, hipersexualidade, pensamento acelerado, diminuição da necessidade de 
sono) 
Diagnóstico diferencial: transtorno disruptivo de desregulação do humor, TOD e TDAH 
 
 
Características: 
 - Irritadas - hiperativas - alegres, além da medida - comportamentos imaturos para a idade - difíceis de 
conter - extremamente autoconfiantes - projetos irrealistas - desafia adultos a nível extremo - 
comportamento destrutivo - abusivas fisicamente. 
 
Sintomas e comportamentos para diferenciar mania, TDAH, transtorno disruptivo da desregulação 
do humor na infância: 
 
- Mania da infância → grandiosidade, humor elevado/euforia, reduçõ da necidade de sono, pensamento 
acelerado, fuga de ideiais, comportamento de risco, procura desequilibrada por pessoas, 
tolices/palhaçadas, aumento de atividades dirigidas a objetos, fala acelerada, humor irritável, hiperenérgico, 
distrabilidade, comorbidades frenquentes: TDAH, transtornos disruptivos, TOD, TC, transtorno de 
ansiedade 
 
- TDAH → muito frequente fuga de ideias, comportamento de risco, fala acelerada, humor irritável, 
hiperenérgico, distrabilidade, padrão de evolução temporal, comorbidades frenquentes: transtornos 
disruptivos, TOD, transtornos de aprendizagem 
 
- Transtorno disruptivo da desregulação do humor → muitíssimo frequente fuga de ideias, 
comportamento de risco, hiperxualidade, aumento de atividades dirigidas a objetos, humor irritável, 
hiperenérgico, distrabilidade, padrão de evolução temporal, comorbidades frenquentes: transtornos 
disruptivos, TOD, transtornos de aprendizagem 
 
TRATAMENTO: 
- Estabilizadores de humor: CARBONATO DE LÍTIO 
- Anticonvulsivantes: CARBAMAZEPINA 
- Antipsicótivos atípicos: RISPERIDONA, OLANZAPINA 
- Terapia (cognitivo comportamental) / terapia focada na família / grupos terapêuticos 
- Eletroconvulsoterapia 
 
O instrumento de avaliação do quadro maníaco é a Escala de avaliação de mania de Young (YMRS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRANSTORNO PSICÓTICOS: 
- O transtorno psicótico é caracterizado por alucinações, delírios, comportamento catatônico 
(negativismo e agitação) 
O transtorno psicótico está presente nos transtornos: 
- Depressão maior 
- Mania 
- Indução de substâncias 
- Transtorno psicóticos breve 
- Esquizofrenia 
 
PSICOSE: 
Síndrome caracterizado com a desconecção com a realidade; presença de sintomas psicóticos: delírios, 
alucinações, desorganização marcantes de pensamento e comportamento – Insight muito prejudicado em 
relação aos seus sintomas, e condição clínica geral 
Psicodinâmica - Perda do contato com a realidade ou distorções muito marcantes na percepção /relação 
com a realidade 
- A realidade é a função do em avaliar e julgar de modo objetivo o mundo externo – gravemente prejudicada 
Fenomenológica - Alterações básicas na estrutura de experiências fundamentais como espaço e tempo - 
Transforma a maneira como o indivíduo se dirige ao mundo e as pessoas 
 
Sintomas: 
Alucinações – sensopercepção: auditivas, visuais e táteis (``vê coisas que não existe``) 
Delírios – alteração do conteúdo do pensamento: Paciente tem certeza que as coisas estão acontecendo, 
imaginam coisas e acreditam nelas. 
Desorganização – comportamento: pacientes que andam pelados, comem fezes ... 
 
 ESQUIZOFRENIA: 
É a principal síndrome psicótica → 2 ou + sintomas, por pelo menos 1 mês 
Sintomas: 
1)Delírios 
2)Alucinações 
3)Discurso desorganizado 
4)Comportamento grosseiro 
5)Sintomas negativos (embotamento afetivo) – não expressa sentimento 
 
 
 
ESTADIAMENTO DA ESQUIZOFRENIA: 
1. Sintomas Negativos: 
Caracterizado por todos os sintomas negativos que o paciente apresenta: 
- Perda da capacidade de se sintonizar com as pessoas 
- Não tem interesse por conviver com pessoas 
- Reduz a capacidade de linguagem e pensamento 
- Diminuição ou ausência de vontade das atividades diárias – organização 
- Diminuição da capacidade de sentir prazer 
Podem ser: 
Primários = da própria doença (não melhora com os remédios) 
Secundários = efeitos colaterais dos antipsicóticos, depressão ou consequência do isolamento 
 
2. Sintomas Positivos: Alucinações e delírios 
Alucinações: 
- Frequentes e mais comum: auditiva com conteúdo pejorativo ou de ameaça 
- Táteis, pejorativo ou ameaças → gosto de veneno na comida, bichos, vultos - olfativas → sentir cheiro de 
pobre em si mesmo 
 
Delírios: ideias delirantes → conteúdo persecutório, autorreferentes ou de influência 
 
Sintomas de primeira ordem (Kurt Schneider): 
- Percepção delirante 
- Alucinações auditivas → vozes que acompanham o paciente 
- Eco do pensamento → paciente escuta pensamento ao pensá-los 
- Difusão, divulgação ou publicação do pensamento 
- Roubo do pensamento 
 
 
3. Sintomas de desorganização: 
- Pensamento progressivamente desorganizado 
 - Relação linguagem/ pensamento = neologismo 
 - Comportamento sociais e sexuais, bizarros e inadequados 
- Afeto inadequado: ambivalente, incongruente e descompasso 
 
4. Sintomas psicomotores/ catatonia: 
- Lentificação e empobrecimento psicomotor → mais comum 
- Estereotipias de movimentos → tiques, caretas, roupas, adornos bizarros 
 - Catatonia: manifestação psicomotora + marcante de esquizofrenia estupor 
- Não se alimenta, não se move, não sai do lugar para urinar ou defecar 
- Fica na posição em que colocaram 
 
5. Sintomas/ prejuízos cognitivos: 
- Afetam a funcionalidade dos pacientes 
- Atenção, memória episódica, memória de trabalho, velocidade de processamento e funções executivas 
frontais 
- Dificuldade na percepção e gerenciamento de emoções, déficit de percepção social 
 - Dificuldade em identificar emoções através de mímicas faciais. tom de voz 
 
6. Sintomas de Humor: 
- Diminuição da experiência e da expressão emocional 
- Aumento da reatividade emocional 
- Sintomas depressivos, ansiosos podem surgir antes, após ou paralelos a sintomas positivos 
 
Outras características associadas à esquizofrenia: 
Falta de Insight → não acham que tem qualquer problema ou doença e quando percebem atribuem a 
doenças como depressão, espiritual e negam o tratamento 
Sintomas neurológicos inespecíficos → prejuízo no olfato, hipoalgesia, alterações da motilidadedos olhos, 
alteração da coordenação motora fina, presença de reflexos primitivos de liberação cortical, mancinismo. 
 
TRATAMENTO: 
- Padrão ouro → ANTIPSICÓTICOS 
- Terapia cognitivo comportamento 
 
- ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS (melhor escolha para tratamento de manutenção, menos efeito 
colateral): 
RESPIRIDONA, OLANZAPINA (reduz a atividade dopaminérgica) 
 
- ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS (casos graves, + efeito colateral) : 
HALOPERIDOL (HALDOL), CLORPROMAZINA 
 
Primeiro usa os medicamentos típicos que têm mais efeitos colaterais, porém para melhorar o 
quadro consideravelmente grave, depois os atípicos para manutenção.