SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS

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SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS:
SÍNDROME: onjuntos de sinais e sintomas que se agrupam de forma recorrente e são observados na prática clínica diária.
SÍNDROMES DEPRESSIVAS:
DEPRESSÃO: uma das principais causas de “anos vividos com incapacidade” (YLDs), “perda de anos em termos de morte prematura e perda de anos de vida produtiva” (DALYs)
Aumenta em 20 vezes o risco de suicídio.
 HUMOR: TRISTE VOLIÇÃO: DESÂNIMO (+ ou – marcante)
Tristeza e desânimo desproporcionalmente mais intensos e duradouros.
· Multiplicidade de sintomas afetivos, instintivos e neurovegetativos, ideativos e cognitivos, relativos à 
AUTOVALORAÇAO, à VONTADE e a PSICOMOTRICIDADE.
· Nas formas graves: sintomas psicóticos (delírios e/ou alucinações), marcante alteração psicomotora (lentificação ou estupor), fenômenos biológicos neuronais ou neuroendócrinos associados.
SÍNDROMES MANÍACAS:
	1. EUFORIA,
2. ALEGRIA EXARCERBADA,
3. ELAÇÃO (expansão do eu),
4. GRANDIOSIDADE,
5. IRRITABILIDADE marcante
Sintomas base:
 Desproporcionais aos fatos da vida e distintos do estado comum de alegria
· Aceleração das funções psíquicas (taquipsiquismo)
· Agitação Psicomotora
· Exaltação
· Loquacidade
· Pressão de fala
· Pensamento acelerado e fuga de ideias.
A atitude do paciente pode ser no geral alegre, brincalhona, eufórica ou também irritada, arrogante e às vezes agressiva.
Não são raros comportamentos espalhafatosos como tirar a roupa, ficar cantando, pregando em um local...
SÍNDROMES PSICÓTICAS:
	ALUCINAÇÕES E DELIRIOS 
DESORGANIZAÇÃO MARCANTE DO PENSAMENTO/ COMPORTAMENTO
COMPORTAMENTO CATATÔNICO
Condições de acentuada gravidade: intensa experiência de estar sendo perseguido ou ameaçado por pessoas ou forças estranhas, alterações evidentes na vida pessoal, familiar e social. (Elementos nos parâmetros de identificação e diagnóstico de psicose no CID-11 e no DSM-5)
SÍNDROMES ANSIOSAS:
 Ordenadas em dois grandes grupos:
	ANSIEDADE CONSTANTE E PERMANENTE
(ansiedade generalizada, livre e flutuante)
Preocupação excessiva fora da realidade
	CRISES DE ANSIEDADE ABRUPTAS
Crises abruptas mais ou menos intensas
Famosas crises de pânico
OBSERVAÇÃO: não se usa ansiolíticos para o tratamento dos transtornos de ansiedade mas sim antidepressivos em doses mais baixas. Os ansiolíticos só servem para alívios de sintomas em situações de crises, mas não ajudam no tratamento e prognóstico da doença.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO PARA TRANSTORNO DE ANSIEDADE SEGUNDO O DSM-5 E A CID-11:
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA:
Ansiedade, apreensão e preocupações excessivas na maioria dos dias por muitos meses, em diferentes atividades e eventos da vida. Além disso a pessoa considera difícil controlar a preocupação e a ansiedade. 
Pelo menos mais de três dos seguintes sintomas:
· Inquietação ou sensação de estar “com os nervos à flor da pele”
· Cansaço fácil, fatigabilidade
· Dificuldade de concentrar-se
· Irritabilidade “pavio curto”
· Tensão muscular, dificuldade de relaxar
· Alteração do sono (dificuldade de pegar no sono ou mantê-lo
· O foco da ansiedade ou preocupação não é decorrente de outro transtorno mental (ex: medo de crise de pânico, toc, anorexia)
· Ansiedade, preocupação ou prejuízo no funcionamento social.
ATAQUE DE PÂNICO:
Crises de ansiedade, de intenso desconforto ou de sensação de medo que alcança um pico em minutos (geralmente não duram mais que meia ou uma hora), com pelo menos quatro dos seguintes critérios:
· Palpitação ou taquicardia
· Sensação de falta de ar, desconforto respiratório.
· Sensação de asfixia ou de estar sufocando.
· Suor de mãos, pés, face, geralmente frio
· Medo de perder o controle ou enlouquecer
· Medo de morrer, de ter um ataque cardíaco
· Tremores ou abalos
· Formigamento ou anestesias nos dedos e nos lábios
· Ondas de calor ou calafrios
· Desrealização (sensação de que o ambiente familiar está estranho) ou despersonização (sensaçõa de estranheza quanto a si mesmo)
· Tontura, instabilidade
· Dor ou desconforto torácico.
· Náuseas ou desconforto abdominal.
TRANSTORNO DO PÂNICO:
Ter ataques de pânico de forma repetitiva e inesperada
Pelo menos um dos ataques foi seguido seguido por período mínimo de um mês com os seguintes critérios:
· Preocupaçãp persistente com a possibilidade de ter novos ataques
· Preocupação com implicações ou consequências dos ataques, como perder o controle, enlouquecer, ter um infarto...
· Alterações do comportamento relacionadas aos ataques(evitar glomerações, evitar sair de casa...)
· Presença ou não de agorafobia associada.
O transtorno não é devido a efeitos fisiológicos diretos de uma substância (medicamento, uso de substâncias) ou uma condição médica ou doenças (como hipertireoidismo, lúpus, diabetes, entre outras).
TRANSTORNOS ANSIOSOS:
Tratamento altamente eficaz: crítica preservada, logo o paciente tem boa adesão ao tratamento. 
1. Transtorno de pânico 
2. Transtorno de ansiedade generalizada
3. Transtorno de ansiedade social
4. Transtorno obscessivo compulsivo
5. Transtorno do estresse agudo
6. Transtorno do estresse pós traumático.
ANIEDADE: estado emocional, qualidade subjetiva de medo ou de emoção, desagradável, dirigida ao futuro, alterações somáticas manifestas.
ANSIEDADE X MEDO:
Ansiedade: inquietação, terror
A ansiedade é um sinal de alerta que indica ameaça, perigo iminente. Resposta a uma ameaça desconhecida, interna vaga e conflituosa
Medo: sinal de alerta semelhante mas é uma resposta à uma ameaça externa, definida ou não, conflutuosa.
Angustia: contrição torácica, sufocação
SINTOMAS: 
· Taquicardia, hiperpnéia, sensação de falta de ar, sudorese, boca seca, náusea, urgência miccional, mal-estar abdominal ou diarreia, calafrios ou ondas de calor.
· Parestesias, vertigens, dor / pressão no peito, desrealização, despersonalização.
· Sensação de tensão, aumento da tensão muscular, dificuldade para relaxar, tremores, dores inespecíficas.
· Inquietação, esquiva, irritabilidade, apreensão.
· Aumento da atenção, sobressaltos frequentes, baixa concentração, insônia
Os sintomas de ansiedade são compartilhados tanto por indivíduos normais quanto por indivíduos que estejam sofrendo por um transtorno de ansiedade.
TRANTORNO DE ANSIEDADE: presença de ansiedade patológica, ansiedade de duração e intensidade que leva a sofrimento interpessoal clinicamente significativo ou prejuízo no relacionamento interpessoal, nas atividades sociais e ocupacionais.
É o mais frequente entre os transtornos mentais.
Importância:
Mais prevalente que a depressão Alto custo pessoal e social
Afeta principalmente pessoas jovens Secundariamente leva a depressão / uso de drogas 
Aumento da taxa de suicídio
TRANSTORNO DE PÂNICO:
· ATAQUES DE PÂNICO RECORRENTES E INESPERADOS 
· PREOCUPAÇÃO PERSISTENTE DE TER NOVO ATAUQE
· ALTERAÇÃO COMPORTAMENTAL DECORRENTE DO ATAQUE.
· Idade: 25-44 anos
· 2 vezes mais frequente em mulheres
Consequências: Aumento de mortalidade cardiovascular, associado a maior frequência de hipertensão, infarto agudo do miocárdio, doença arterial isquêmica. Redução da variabilidade da frequência cardíaca que predispõe a arritmias ventriculares.
	INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE SEROTONINA:
Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina.
INIBIDORES SELETIVOS DE REC. DE SERETONINA E NORADRENALINA:
Venlafaxina
ANTIDEPRSSIVOS TRICICLICOS: 
clomipramida
TRATAMENTO:
· Psicofármacos 
· Psicoterapia
· Orientação psicoeducacional
· Atividade física
· Relaxamento
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA:
ANSIEDADE PERSISTENTE E PREOCUPAÇÃO EXCESSIVA 
· Acerca de diversos eventos e atividades, ocorrendo na maioria dos dias da sema na e por um período superior a 6 meses.
· Duração, frequência e intensidade do medo em relação aos eventos é desproporcional ao esperado.
· Temperamento ansioso
· Início raramente ocorre antes da adolescência.
· Idade de início: media 31 anos.
· Sintomas tendem a ser crônicos com remissões e recidivas ao longo da vida, flutuando entre formas sindrômicas. As taxas de remissão completa sãobaixas.
	TRATAMENTO DA TAG
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE SEROTONINA:
Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina.
INIBIDORES SELETIVOS DE REC. DE SERETONINA E NORADRENALINA:
Venlafaxina
ANTIDEPRSSIVOS TRICICLICOS: 
clomipramida
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL:
MEDO IRRACIONAL DE SER AVALIADO NEGATIVAMENTE POR OUTRAS PESSOAS EM SITUAÇÕES SOCIAIS OU DE PERFORMACE.
· Exposição à essa situação provoca intensa ansiedade.
· O indivíduo procura evitar contato com estas situações: comportamento de esquiva
· Ansiedade e a esquiva interferem na funcionalidade social e ocupacional do individuo.
· Idade de início: 15 anos
· Idade de início de tratamento: 30 anos
· Curso crônico 
· Evolução com incapacitação social e ocupacional
Sintomas físicos e emocionais
Sintomas de ansiedade como tremores, sudorese, náusea, diarréia, palpitação, aumento do pulso e da pressão arterial e principalmente rubor facial.
Sintomas cognitivos
 Pensamentos disfuncionais em relação às situações sociais (ex. pensar que será avaliado negativamente, que será criticado e humilhado, achar que as pessoas percebam o seu nervosismo )
Sintomas comportamentais
Evitação das situações sociais (ex. evitar frequentar reuniões, encontrar
pessoas, falar em público, etc) resultando em prejuízo social e ocupacional.
	TRATAMENTO: 
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE SEROTONINA:
Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina.
INIBIDORES SELETIVOS DE REC. DE SERETONINA E NORADRENALINA:
Venlafaxina
ANTIDEPRSSIVOS TRICICLICOS: 
clomipramida
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO:
PRESENÇA DE IDÉIAS OBSESSIVAS (pensamentos que entram rapidamente na mente de forma imposta, desconforto, pessoa não consegue tirar eles do pensamento)
· Em média um paciente demora 17 anos para iniciar um tratamento adequado. Os motivos da demora são:
· Falha em reconhecer os sintomas como sendo parte de uma doença.
· Pacientes tendem a esconder, dissimular os sintomas por sentir vergonha.
· Após tratamento 62% melhoram a qualidade de vida e a habilidade para estudar e trabalhar
OBSESSÕES:
· Pensamentos, impulsos, idéias, imagnes recorrentes e persistentes;
· São reconhecidos pelo paciente como seus propios pensamentos ou ideias e são vivenciados como intrusos e ilógicos
· Causa ansiedade e desconforto
· Pode levar a necessidade de resistir ou suprimir, conduzindo a comportamento compulsivo e repetitivo.
· Exemplos: contaminação, duvida patológica, agressão, sexo, necessidade de simetria/precisão/ordem.
COMPULSÕES:
· São comportamentos repetitivos e persistentes que tem como OBJETIVO DIMINUIR A ANSIEDADE e o desconforto CAUSADOS POR UM PENSAMENTO OBSESSIVO.
· As compulsões não produzem prazer ou gratificação.
· As compulsões não levam a resultados uteis mas faz o paciente acreditar que irão prevenir a ocorrência de um evento terrível. “pensamento mágico”
· Exemplos: checagem, lavagem/limeza, criar simetria e ordem, necessidade de ser preciso.
	INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE SEROTONINA:
Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina.
INIBIDORES SELETIVOS DE REC. DE SERETONINA E NORADRENALINA:
Venlafaxina
ANTIDEPRSSIVOS TRICICLICOS: 
Clomipramida
TRATAMENTO:
 TRANSTORNO DE ESTRESSE AGUDO:
ESTRESSE AGUDO: CONJUNTO DE SINTOMAS CARACTERÍSTICOS QUE OCORREM DENTRO DE 1 MÊS APÓS EXPOSIÇÃO A UM OUMAIS EVENTOS ESTRESSANTES TRAUMÁTICOS.
· Exposição a situações que envolvem morte ou ameaça de morte, grave lesão física/psíquica, ou violência sexual:
· Combatentes militares
· Vitimas de estupro, violência sexual
· Sobreviventes de cativeiro
· Atropelamentos (condutores de trens metroviários)
· Morte violenta, desfiguração (bombeiros, policiais militares)
· Assaltos a mão armada (bancários, correios)
· Mutilação, perda de membros (acidentes com máquinas)
TRATAMENTO: 
· Evidencias cientificas de intervenções terapêuticas sãolimitadas, sugerem combinações de psicoterapia, intervenções pscicoeducacionais, terapia cognitiva e comportamental e psicofarmacoterapia;
· Os fármacos inibidores seletivos de receptação de serotonina e outros antidepressivos são intervenções clinicas aceitáveis.
· Por outro lado os benzodiazepínicos e técnicas psicoterápicas como “debrifing”, podem piorar o quadro e aumentar o risco de desenvolver transtorno do estresse pós traumático.
TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS TRAUMÁTICO:
Desenvolvimento de sintomas característicos DE INTRUSÃO OU REVIVÊNCIA, EVITAÇÃO, HUMOR, DISSOCIATIVOS, COGNITIVOS E DE HIPEREXCITABILIDADE após exposição a um ou mais eventos estressantes traumáticos e que persistem POR MAIS DE UM MÊS.
· Geralmente se inicia nos primeiros 3 meses após o trauma. Em 50% dos casos ocorre recuperação completa dentro de 3 meses. 
· Inicio tardio: > 6 meses após o trauma.
· Tipicamente crônico se não tratado
Os pacientes não tratados:
· 25% recuperam-se em 12 meses
· 50% recuperam-se em 24 meses
· 50% continuam com sintomas de TEPT 6 anos após o trauma.
Prejuizo funcional e emocional
Prejuizo da qualidade de vida
Aumento do risco de tentativa de suicídio, mais que outros transtornos ansiosos
Aumento dos custos e uso de serviços médicos
	TRATAMENTO
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE SEROTONINA:
Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina.
INIBIDORES SELETIVOS DE REC. DE SERETONINA E NORADRENALINA:
Venlafaxina
ANTIDEPRSSIVOS TRICICLICOS: 
Clomipramida