Resumo assuntos psiquiatria

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Prova Liga de Psiquiatria 
 
1. Psicopatologia, anamnese psiquiátrica e principais síndromes psiquiátricas 
2. Emergências psiquiátricas 
3. Transtornos ansiosos 
4. Transtornos psicóticos 
5. Transtornos do humor 
6. Transtorno por uso de substâncias 
7. Transtornos de personalidade 
8. Transtorno do espectro autista 
9. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade 
10. Transtornos relacionados a traumas e estressores 
11. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) 
12. Psicofarmacologia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introdução a Psiquiatria 
Psicopatologia 
O exame psíquico precisa abordar toda a 
psicopatologia do paciente, como exemplo: 
1. Consciência 
Capacidade de entender o que está acontecendo 
dentro e fora de si – vígil, sonolência, torpor, 
estupor, coma. 
2. Atenção e concentração 
Voluntaria – direcionada. 
Espontânea – mudança de foco. 
3. Orientação 
Alopsíquica – tempo (mais normal perder sobre 
tempo) / espaço 
Autopsíquica – percepção que se tem sobre si. 
(Ex esquizofrenia pode perder essa orientação) 
4. Memoria 
Remota – última a ser perdida pelo paciente em 
quadros de demência. 
Recente – memoria guardada por um curto 
espaço de tempo. 
Imediata – faz com que você preste atenção. 
5. Pensamento 
Curso – acelerado, lentificado 
Forma – fuga de ideias, prolixidade, 
perseveração. 
Conteúdo – delírios (Alteração do pensamento, 
incorrigível, bizarra) 
6. Linguagem 
Disartria – má articulação 
Afasia – compreensão 
Neologismos/ repetições 
Logorreia (diarreia de palavras) 
7. Sensopercepção 
Ilusão – sensação de que algo está acontecendo, 
porem corrigida logo em seguida. 
Alucinação – alteração dos sentidos (Ex. ouvir 
vozes, enxergar vultos) 
Alucinose (Ex. comum em casos de etilismo) – 
Paciente possui critica (paciente em abstinência) 
Pseudoalucinaçõa – Acontece dentro do espaço 
interno do indivíduo (Ex. Voz dentro da cabeça). 
8. Afeto e humor 
Afeto – como a pessoa vai responder a cada 
estimulo que lhe é feito. 
Humor – hipertimia, hipotimia, eutimia. 
9. Volição – vontade de fazer as coisas 
Normobulia 
Hipobulia 
Impulso 
10. Psicomotricidade – movimentação motora 
Aumentada 
Diminuída – catatonia 
11. Inteligência 
Retardo mental 
12. Critica 
Consciência de seu estado 
Classificação em psiquiatria 
• DSM-V – Eixos 
1. Diagnósticos do transtorno mental 
2. Transtornos de personalidade ou retardo 
mental 
3. Condições medicas gerais 
4. Psicossociais ou eventos associados 
5. Avaliação global do nível de funcionamento 
psicossocial 
• CID – 10 
Emergências psiquiátricas 
 Agitação psicomotora e tentativa de suicídio 
correspondem a 6-10% de todas as visitas ao 
setor de emergência. 
Agitação psicomotora 
• Atividade motora + sentimento de tensão 
interna 
• Comportamento violento 
• Alteração no nível de consciência 
• Etiologia do quadro de agitação e risco de 
violência 
• Transtorno orgânico agudo (delirium) 
• Psicose ou síndrome maníaca 
• Intoxicação ou abstinência 
 
1. Contenção do paciente agitado 
2. Tentar primeiro abordagem verbal 
Informar ao paciente tudo, 5 pessoas envolvidas, 
a medicação deve estar pronta. 
Faixas resistentes, posição lateral com cabeça 
elevada – observar sinais vitais de consciência 
30/30min; cuidado ao retirar contenção. 
Como é feita a sedação? – conduta Delirium 
• Tratamento da causa de base 
• Antipsicótico 
• Haloperidol (Haldol – 5mg) IM ou VO; 
Risperidona 1mg VO 
Como é feita a sedação? – conduta Psicose 
• Causas mais comuns: esquizofrenia, TAB, 
parto (psicose puerperal), reação a alguns 
medicamentos (anfetaminas e cortisona), 
etc. 
• Haldol – VO ou IM, prometazina 
(potencializar a sedação) 
• Encaminhar ao serviço de psiquiatria. 
Como é feita a sedação? – conduta Álcool 
abstinência 
• Grau I – sintomas leves, como tremores 
ansiedade, irritabilidade, inquietação e 
insônia. 
• Grau II – Grau I + alucinações 
• Grau III – Grau II + convulsões 
• Grau VI – delirium tremens – quadro 
confusional agudo e flutuante, 
desorientação temporo-espacial, prejuízo 
da memória de fixação, desagregação do 
pensamento, alucinações. 
• Observação clinica 
• Benzodiazepínicos – Diazepam 10mg VO 
de hora em hora 
• Tiamina B1 – 100 mg IM (meia hora antes 
da glicose) 
• Hidratação 
• Encaminhar ao serviço de psiquiátrica 
Intoxicação por álcool ou cocaína – haloperidol 
Abstinência de álcool – benzodiazepínico 
Tentativa de suicídio 
Fatores de risco: 
• Depressão grave 
• Histórico familiar ou pessoal prévio de 
transtorno mental 
• Psicose 
• Agitação 
• Ansiedade grave 
• Insônia 
• Perda recente 
• Crise pessoal ou causa para vergonha 
• Falta de tratamento psiquiátrico 
• Epidemiologia: sexo masculino, idade avançada, 
doença crônica/grave, falta ou perda do 
apoio pessoal 
• Encarceramento 
O que devemos perguntar? 
Perguntar diretamente sobre suicídio, cuidado 
com medicação e internação se necessário. 
Ideação (vontade de morrer) x planejamento – 
proteção do paciente (internação psiquiátrica). 
Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos 
Psicose 
Estado alterado do psiquismo com sensações que 
não correspondem à realidade, pensamentos que 
fogem do controle. 
• Alucinações 
• Delírios 
• Sensação de que o ambiente está 
estranho. 
• Agitação, confusão, agressividade 
• Não falar coisa com coisa 
• Insônia 
• Sensação de que as coisas que estão 
acontecendo não são coincidência 
• Atribuição de significados diferentes a 
coisas reais 
• Isolamento 
• Comportamento estranho 
• Pensamento bloqueado, interrompido 
• Desleixo com a aparência e a higiene 
Causas mais comuns 
• Esquizofrenia 
• Distúrbio afetivo bipolar 
• Parto (psicose puerperal) 
• Reação a alguns medicamentos 
(anfetaminas e cortisona) 
• TCE 
• Álcool e drogas 
• Doenças físicas (lúpus, hipertireoidismo) 
• Doenças neurológicos (AVC, tumores 
cerebrais) 
• Alzheimer 
Esquizofrenia 
• Doença psiquiátrica endógena 
• Perde de controle com a realidade, 
caracterizada por indiferença afetiva. 
O esquizofrênico tem um embotamento afetivo 
• Alucinações e delírios. 
Começa no adulto jovem - distanciamento dos 
amigos, psiquismo com delírios e alucinações. 
Diagnostico – dois ou mais desses critérios por 
pelo menos 1 mês 
• Delírios 
• Alucinações 
• Discurso desorganizado 
• Comportamento desorganizado ou 
catatônico (não fala, não se comunica, não 
come) 
• Sintomas negativos. 
Componente genético é importante, risco sobre 
para 13% se um parente é portador. 
Excluir outras patologias mentais e usos de 
drogas. 
1-1,5% da população; igual entre sexos 
Início mais precoce nos homens, maior prejuízo 
global na vida. 
Sintomas positivos – são externalizados 
• Alucinações, delírios, discurso 
desorganizado, comportamento bizarro. 
Sintomas negativos – mais internalizado 
• Alogia (diminuição da fluência do 
pensamento), embotamento afetivo, 
abulia (diminuição da vontade e do impulso), 
anedonia (diminuição da capacidade 
hedônica – sentir prazer) 
Subtipos de esquizofrenia 
• Paranoide 
Maior preservação cognitiva, delírio primário, de 
cunho persecutória, autorreferente, pobreza de 
alucinações. 
• Hebefrênica 
Presença marcante de desorganização do 
pensamento: francamente desagregado e com 
grande prejuízo cognitivo; puerilidade, alucinações 
auditivas/visuais, delírio desestruturado. 
• Catatônica 
Privilegia os sintomas motores: desde agitações 
até flexibilidade cérea. 
• Residual – já tratou o paciente, 
melhoraram os sintomas positivos, mas 
permanecem os sintomas negativos. 
Não há sintomas produtivos, marcante prejuízo 
cognitivo, sintomas negativos. 
• Simples – sem ter delírios e alucinações, 
já cai p sintomas negativos 
Sintomas negativos, sem positivos prévios. 
Transtorno delirante 
• 1 ou mais delírios não bizarros por pelomenos 1 mês, com bom funcionamento 
psicossocial. 
• Traição, envenenamento infecção 
(exemplos de delírios não bizarros) 
Transtorno psicótico breve 
• Início súbito de sintoma positiva 
• Duração de 1 dia-1 mês 
• Pode ser reativa 
Tratamento 
• Antipsicóticos 
• Psicoterapia 
• Psicoeducacional 
 
 
Transtornos de ansiedade 
 O que diferencia a ansiedade normal da 
patológica é o grau de sofrimento da pessoa e o 
quanto esse sintoma impede de realizar as 
tarefas do dia a dia. 
Transtorno de pânico 
• Crises súbitas e imprevisíveis 
• Palpitações 
• Sudoreses 
• Tremores 
• Falta de ar ou sufocamento 
• Dor no peito 
Pode ter sentimento de desrealização (que ela 
não está ali) e despersonalização (ela não é ela 
mesmo). 
Crises: Dura poucos minutos, é inesperada, pode 
ocorrer várias crises (pelo menos 3) em pelo 
menos um mês. 
Agorafobia 
Fobia de lugares cheias, quando as crises 
acontecem nesses locais se chamam agorafobia. 
Transtorno de ansiedade generalizada 
• Ansiedade excessiva – 6 meses 
• Dificuldade para relaxar 
• Cansar-se com facilidade 
• Dificuldade de concentração 
• Irritabilidade 
• Tensão muscular 
• Dificuldade para dormir 
Pânico x TAG 
No pânico a ansiedade estava normal e o 
indivíduo teve uma crise. 
No TAG o indivíduo já fica com a ansiedade alta 
por pelo menos 6 meses. 
Transtorno obsessivo-compulsivo TOC 
• Obsessões – pensamentos 
• Compulsões – ações 
Qual a diferença de uma alucinação e um 
pensamento? 
Pergunta se a voz é de dentro ou de fora da 
cabeça. Voz de dentro é pensamento, voz de 
fora é alucinação auditiva. 
Fobia social 
• Intensa ansiedade (sintomas físicos de 
muita ansiedade) 
• Situações sociais - Medo intenso 
patológico 
Todos os transtornos de ansiedade são mais 
comuns em mulheres, exceto a fobia social. 
Transtorno de estresse pós traumático 
• Após um evento ameaçador 
• Recordação de revivescência 
• Pesadelos baseados no tema 
• Comportamento evitativo 
Tratamento 
• Antidepressivos – ISRS (fluoxetina) ou 
tricíclico (clomipramina) 
• Benzodiazepínico para crise – risco de 
dependência; tirar em pelo menos 2 
meses. 
• Betabloqueadores – fobia social 
(propranolol) 
• Terapia cognitivo-comportamental 
Transtornos do humor 
• Humor – disposição afetiva de fundo, que 
vai penetrar em toda experiencia psíquica 
do indivíduo. 
• Afeto – qualidade do tônus emocional em 
resposta a um estimulo. 
O humor oscila em torno de um eixo central ao 
longo do tempo. 
 
Figura 1 Rosa é o humor e azul o afeto 
Episódio depressivo maior 
• Critério A 
Humor deprimido, anedonia (diminuição do prazer). 
• Critério B 
Alteração do padrão de sono (mais comum 
insônia terminal), alteração do apetite, alterações 
psicomotoras, redução de energia, culpa, baixa 
autoestima, ideação suicida. 
Diagnostico 
Um sintoma do critério A e 4 ou mais do critério 
B; por pelo menos 2 semanas; evidencia de 
prejuízo significativo (ausência de doenças clinicas 
ou uso de substancia). 
 
Gravidade do episodio depressivo 
• Critério pouco preciso, grau de prejuízo 
funcional. 
• Classificado: leve, moderado, grave. 
• Presença de sintomas-chaves: ideação 
suicida, fenômenos psicóticos, catatonia. 
Depressão psicótica: grave com sintomas 
psicóticos. 
Depressão atípica: depressão mais ansiosa, 
agitação psíquica maior. 
Depressão x Pseudodemência depressiva 
Idoso com queixas de perda de memória? 
Investigar se o idoso tinha sintomas de 
depressão antes. 
Distimia 
• Estado depressivo leve e prolongado, por, 
no mínimo, 2 anos. 
• Sintomas como na depressão. 
Depressão pós-parto 
O que é pós-parto? 6 semanas que sucedem o 
parto. 
• Blues post partum (disforia) 
• Depressão pós parto 
• Psicose puerperal – acomete menos do 
que 1% dos casos, tendo inicio ate 2 a 3 
semanas após parto. 
• Infanticídios – 2% dos casos; suicídio 1% 
dos casos. 
Depressão secundaria a patologias clinicas 
• Hipotireoidismo 
• Lúpus eritematoso sistêmico 
• Parkinson 
• AVC próximos ao lobo frontal 
• Dependência de álcool 
• Abstinência de cocaína 
 
Figura 2 depressão secundaria a medicamentos 
Tratamento dos transtornos depressivos 
• Antidepressivos 
• Psicoterapia 
• Exercício físico 
• Manejo da insônia 
Primeiro episódio depressivo – pelo menos 12 
meses em doses terapêuticas. 
Segundo episódio – 2 a 5 anos 
Três ou mais episódios – considerar tratamento 
permanente. 
Transtorno afetivo bipolar – TAB 
• Tipo I – mania alternada com depressão 
Humor exaltado por uma semana + 3 critérios de 
mania 
• Tipo II – hipomania alternada com 
depressão 
Humor exaltado por 4 dias + 3 critérios de mania; 
gravidade menor 
• TAB estado misto 
• Ciclotimia – flutuação de amor, 2 ou mais 
anos. 
Fase maníaca: diminuição do sono, hiperatividade, 
aceleração do pensamento, ideias de 
grandiosidade, sintomas psicóticos, pressão de 
discurso, aumento da autoestima. 
A hipomania é uma mania com menos 
intensidade, não necessita de internação. 
O tipo I pode ser diagnosticado só com a mania; o 
tipo II precisa ter episódios com depressão e 
hipomania. 
 
 
Tratamento do TAB • Estabilizadores de humor: lítio, valproato 
de sódio, lamotrigina, antipsicóticos 
atípicos. 
Transtornos mentais decorrentes de substâncias psicoativas 
Dados epidemiológicos 
• 20% usam no decorrer da vida 
• 15% são dependentes 
• 10% usam mais de uma substancia 
• Homens são mais dependentes 
• Evolui para drogas mais pesadas 
• Suicídio 
• Criminalidade 
Padrões de uso 
• Uso recreativo 
• Abuso 
1. Prejuízo social e na saúde 
2. Sintomas persistem pelo menos um mês ou 
ocorrem repetidamente através de um 
longo período de tempo. 
3. Nunca recebeu diagnostico de dependência 
pelo uso da substancia 
Não ocorre nem tolerância nem abstinência. 
• Dependência 
Critérios para diagnostico de dependência: 
1. substância utilizada por um período de 
tempo ou em quantidades maiores que as 
pretendidas pelo individuo; 
2. desejo persistente ou uma ou + tentativas 
de interromper ou controlar o uso. 
3. Muito tempo é dispendido em atividades 
necessárias para obter, utilizar a substancia 
ou para se recuperar de seus efeitos 
4. Intoxicações frequentes ou sintomas de 
abstinências quando se espera que o 
individuo esteja desempenhando suas 
obrigações de trabalho, escola, etc. 
5. Importantes atividades sociais, ocupacionais 
ou recreativas são reduzidas ou 
abandonadas pelo uso da substancia. 
6. Manutenção do uso a despeito de saber ter 
problemas sociais, psicológicos ou físicos 
persistentes ou recorrentes que são 
causados ou exacerbados pelo uso da 
substancia. 
7. Tolerância pronunciada. 
Não se aplica a alucinógenos: 
8. Sintomas característicos de abstinência. 
9. A substancia é frequentemente utilizada 
para aliviar os sintomas de abstinência. 
Alguns desses sintomas persistem por pelo 
menos um mês ou ocorrem repetidamente 
através de um longo período de tempo – 12 
meses. 
Conceitos 
• Tolerância – necessidade de usar uma 
dose maior para obter o mesmo efeito 
físico. 
• Abstinência – sinais e sintomas físicos 
que apontam a falta da substancia no 
organismo. 
• Intoxicação – sinais e sintomas do efeito 
da droga no organismo. 
Álcool 
• 15% da população – dependência 
• Mascara patologias mentais 
• Fatores comportamentais e genéticos 
Obs. Fazer uso da substancia todos os dias não é 
critério de dependência ou abuso. 
• Não é digerido/absorvido pela mucosa e 
passa para o sangue em estado puro. 
• Degradado pelo fígado 
• Danos ao córtex pré-frontal 
• Cerebelo 
Intoxicação aguda: euforia, agressividade, 
depressão; rebaixamento do nível de consciência; 
prejuízo das funções cognitivas; diminuição dos 
reflexos – depressor do SNC. 
• ABCDE primário e secundário 
• TCE – algum sinal ou sintoma de 
traumatismo crânio encefálico 
• Se agitação– haloperidol 
• Cuidado para não rebaixar o nível de 
consciência. 
Jamais!!! 
• Hidratar indiscriminadamente – 
cardiopatas 
• Diazepam EV 
• Glicose sem antes dar tiamina 
Síndrome de abstinência 
Quanto tempo ate o dependente sentir 
abstinência? Primeiros sintomas 6/8h tremores. 
• Grau I: sintomas leves, como tremores, 
ansiedade, irritabilidade, inquietação, 
insônia. 
• Grau II: grau I + alucinações 
• Grau III: grau II + convulsões 
• Grau IV: delirium tremens – quadro 
confusional agudo e flutuante, 
desorientação temporo espacial, prejuízo 
de memória de fixação, desagregação do 
pensamento, alucinações. (queda de 
eletrólitos – pode levar a morte) 
• Tratamento com benzodiazepínicos e 
tiamina 
• Reduzir benzodiazepínicos gradualmente 
Tratamento 
• Motivação: pré-contemplação, 
contemplação, ação, manutenção. 
• Recaídas 
• Diminuição da ingesta – redução de danos 
 
Medicações 
• Naltrexona* – antagonista opioide, 50-
100mg/dia 
• Acamprosato* – redução da atividade do 
glutamato – reduz as compulsões 
• Dissulfiram – inibe acetaldeído 
desidrogenase – segunda linda (12 
abstinente de álcool e assinar um termo) 
• Internação? Risco de vida – involuntária! 
Uso crônico 
• Demência por dano no córtex 
• Wernicke-korsakoff (síndrome amnésica) 
– incoordenação motora, nistagmo, 
confusão mental, fabulações – 
tratamento com tiamina. 
Cocaína 
• Estimula o SNC por bloqueio da 
recaptação de dopamina, serotonina e 
noradrenalina, gerando sensação de bem-
estar, euforia, hiperatividade, abolição de 
fome e da sensação de cansaço. 
• Síndrome de abstinência. 
• Associada a arritmias, AVC, hipertensão e 
morte em pacientes jovens. 
• Formas de uso: aspirada, injetada, fumada 
(crack – forma mais rápida de ação da 
cocaína) 
Cannabis 
• Porta de entrada 
• Insônia 
• Lentificação, ansiedade 
• Efeitos medicinais: analgésico, 
anticonvulsivante, melhora náuseas, 
estimula apetite. 
Opioides 
• Morfina, heroína, opio, codeína, metadona. 
• Tríade da intoxicação – coma, pupilas em 
ponta de alfinete, depressão respiratória 
– tratar com naxolona 
• Tolerância prenunciada 
• Abstinência – metadona para tratamento 
Nicotina 
• Tabagismo é a maior causa isolada e 
evitável de morte e doença 
• Agonista nicotínico de receptores de 
acetilcolina 
• Abstinência – disforia e ansiedade 
 
Figura 3 Teste de Fagerstrom 
 
Figura 4 Grau de dependência 
• Acima de 18 anos, que consome mais de 
10 cigarros/dia – uso de fármacos 
aumenta de 2 a 3 vezes a chance de 
sucesso. 
• Adesivos de nicotina: 21mg, 14mg, 7mg 
em 24h e 15mg, 10mg, 5mg em 16h. usar 
de 6 a 14 semanas. 
• Goma de nicotina ou pastilhas: 4 (ate 25 
cigarros) e 2mg. 
Atenção 
• Bupropiona - inibidor, relativamente 
seletivo da recaptacao de catecolaminas 
(norepinefrina e dopamina). 
• Iniciar com 150mg, 1x ao dia. No quarto 
dia prescrever 150mg 2x ao dia. Por 12 
semanas. 
Individuo vai parar de fumar quando estiver no 
oitavo dia de tratamento. 
Quando não usar? Já que ela diminui o limiar 
convulsivo, em pacientes com histórico de 
convulsão, epilético ou risco de abstinência de 
álcool, não se pode indicar bupropiona. 
Atenção 
Vareniclina (agonista parcial seletivo do receptor 
da nicotina) 
• Iniciar com 0,5mg, 1x ao dia 
• No quarto dia, prescrever 0,5mg, 2x ao 
dia 
• No sétimo dia, prescrever 1mg, 2x ao dia 
• Prescrever por 12 ou 24 semanas 
• Cessar tabagismo em 8 dias 
Transtorno de personalidade 
• Personalidade disfuncional 
• Relacionamentos 
• Adolescência 
• Secundário – epilepsia, tumores, TCE, 
AIDS. 
Grupo A – estranho ou excêntrico 
• Paranoide 
Desconfiança, preocupação, interpretações 
erradas. 
• Esquizoide 
Distancia emocional, indiferença, solitário. 
(sintomas negativos da esquizofrenia, mas não 
fecha critério diagnostico para esquizofrenia) 
• Esquizotípico 
Ideia e comportamentos excêntricos. 
Grupo B – dramático, emocional ou errático 
• Antissocial (psicopata) 
Desrespeito às regras, não aprende com 
punições, sedutores. 
• Borderline 
Sensação de vazio, instável, 
automutilação/suicídio, uso de substancias. 
• Histriônico 
Teatralidade, busca por atenção, histórias 
fantásticas. 
• Narcisista 
Autoestima desregulada e frágil subjacente e 
grandiosidade aparente. 
Grupo C – ansioso ou apreensivo 
• Esquivo 
Ofende-se fácil, criterioso nos relacionamentos, 
tensão social, insegurança. 
• Dependente 
Não toma decisões sem conselhos, submisso, 
ofende-se fácil, medo do abandono. 
• Obsessivo-anancastico 
Perfeccionismo, rigidez, devoção ao trabalho, seu 
jeito é o melhor. 
Diagnostico 
• Problemas de autoidentidade: autoimagem 
instável, inconsistência nos valores, 
objetivos e aparências. 
• Questões interpessoais: não consegue 
desenvolver ou manter relações intimas 
e/ou incessibilidade com outros. 
• Um padrão inflexível, persistente e 
generalizado dos traços mal adaptativos 
envolvendo >2 dos seguintes: cognição 
(formas de perceber e interpretar a si 
mesmo, outros eventos), afetividade, 
funcionamento interpessoal e controle de 
impulsos. 
• Sofrimento significativo ou funcionamento 
prejudicado resultante do padrão mal 
adaptativo. 
• Estabilidade e inicio precoce (durante a 
adolescência ou inicio da idade adulta) do 
padrão. 
• Excluir outras causas possíveis dos 
sintomas. 
• Pacientes <18 anos de idade padrão 
presente durante >1 ano 
• Antissocial não pode ser diagnosticado em 
pacientes <18 anos. 
Tratamento 
• Psicoterapia 
Transtornos mentais orgânicos – delirium e demência 
Delirium 
• Transtorno psiquiátrico mais comum em 
ambiente hospitalar. 
• Pode ser o primeiro sinal de varias 
patologias. 
• Transtorno bastante frequente em 
pacientes internados. 
• Cerca de 30% dos pacientes em UTI. 
• Alteração aguda do nível de consciência, 
secundaria a uma condição clinica 
instalada. 
• Comuns sintomas emocionais associados. 
• Abrupto, flutuação, duração limitada, 
comprometimento da atenção. 
• Distúrbios da percepção 
• Delírios pouco estruturados e fugazes 
• Déficit de memória de fixação 
• Desorientação (tempo) 
• Comprometimento da atividade 
psicomotora (aumento ou redução) 
• Alteração do ciclo sono-vigília 
 
 
Delirium x delírio 
Delirium é uma síndrome mental orgânica, 
secundaria a uma condição clinica de inicio 
abrupto. Delírio é um sintoma. 
Etiologia 
• Infecções sistêmicas; infecção do trato 
urinário. 
• Desequilíbrio eletrólito 
• Hipoglicemia; hipoxia 
• Trauma 
• Abstinência de substancias 
• Medicamentos: amitriptilina, ranitidina, 
hidromorfona, BZD. 
• Toxinas 
Fatores predisponentes ou de risco 
• Síndrome demencial de qualquer etiologia 
• Idade avançada 
• Doenças orgânicas crônica e grave 
• Desidratação 
• Déficit sensorial – visual, auditivo 
• Desnutrição ou déficit vitamínico – 
especialmente tiamina. 
• Estresse psicológico, baixo suporte social 
• Internação em UTI 
Exames 
• Hemograma completo com diferencial de 
leucócitos 
• Eletrólitos, índices renais e hepáticos, 
glicemia 
• Testes de função da tireoide 
• Testes sorológicos para sífilis e HIV 
• Urina com urocultura 
• Eletrocardiograma 
• Raio x tórax 
Tratamento 
• Antipsicótico 
• Haloperidol – 5mg IM ou VO 
• Risperidona 1mg VO 
Demência 
• Declínio cognitivo progressivo 
• Interferência nas atividades diárias 
Distúrbio de memoria + 1 de: 
Praxia; linguagem; raciocínio; função executiva. 
A demência sempre é progressiva! 
Causas reversíveis 
• Endócrino-metabólicas; tireoidopatias 
(hipotireoidismo); hipovitaminoses (B12 e 
ácido fólico) e distúrbios do cálcio 
(hipercalcemia) 
• Infecciosas; neurossifilis, infecções 
fúngicas, meningites (bacteriana, viral, 
tuberculose), infecções oportunistas 
(HIV/AIDS) 
• Acometimento SNC; hematoma subdural, 
doença cerebrovascular, tumores, 
abcessos, hidrocefaliade pressão normal. 
• Alcoolismo 
• Medicações 
Principais causas – idosos 
1. Alzheimer 
2. Vascular 
3. Mista 
4. Lewy 
5. Outras 
Diagnostico 
• História clinica 
• História medicamentosa 
• Exame físico e neurológico 
• Neuropsicológico 
Importante 
• Afastar delirium 
• Afastar causas psiquiátricas 
• Afastar causas sistemas ou cerebrais 
• Causas reversíveis 
 
Doença de Alzheimer 
• Primeira causa de demência 
• Neurodegenerativa 
• Causa desconhecida 
• Idosos 
• Tratamento: inibidores da 
acetilcolinesterase 
1. Rivastigmina 1,5-6mg/dia 
2. Galantamina 8-24mg/dia 
3. Donepezila 5-10mg/dia 
• Agonistas glutamaérgicos (memantina) – 
fase avançada, controle comportamental. 
Demência vascular 
• Fatores de risco 
HAS, doenças cardíacas, DM, 
hipercolesterolemia, tabagismo, alcoolismo. 
• Tratamento: controle dos fatores de 
risco, inibidores da acetilcolinesterase. 
 
Psiquiatria infantil 
Retardo mental 
Funcionamento intelectual comprometido + 
limitação em pelo menos 2 áreas: 
• Comunicação 
• Autocuidados 
• Vida domestica 
• Habilidades sociais 
• Uso de recursos comunitários 
• Autossuficiência 
• Habilidades acadêmicas 
• Trabalho, lazer, saúde e segurança. 
Leve – 85% Grave – 3-4% 
Moderado – 10% Profundo 1% 
Transtorno do déficit de atenção e 
hiperatividade 
• 3-5% das crianças em idade escolar 
• Iniciar antes dos 12 anos – DSM-V 
Desatenção 
• Deixar de prestar atenção a detalhes ou 
comete erros por descuido. 
• Dificuldade para manter a atenção em 
tarefas 
• Não escuta quando lhe dirigem a palavra 
• Não segue instruções e não termina 
tarefas 
• Dificuldade para organizar tarefas e 
atividades 
• Evitar tarefas que exigem esforço 
mental constante 
• Perde coisas necessárias para tarefas ou 
atividades 
• Distraído por estímulos alheios a tarefa 
• Esquecimento em atividades diárias 
Hiperatividade 
• Agita as mãos ou os pés, ou se remexe 
na cadeira 
• Abandona sua cadeira em sala de aula 
• Corre ou escala em demasia em situações 
nas quais é inapropriado 
• Dificuldade para brincar ou se envolver 
silenciosamente em atividades de lazer 
• Está sempre a mil ou muitas vezes age 
como se estivesse a todo vapor 
• Fala em demasia 
Impulsividade 
• Dá respostas precipitadas antes de as 
perguntas terem sido completadas 
• Dificuldade para aguardar sua vez 
• Interrompe ou se mete em assuntos dos 
outros 
Diagnóstico 
• 6 sintomas por pelo menos 6 meses 
antes dos 12 anos 
• 2 ou mais contextos – escola e casa 
• Excluir TR psicótico 
Tratamento 
• Terapia 
• Metilfenidato* - Ritalina 10mg 
• Tricíclicos 
• Bupropiona 
• Clonidina 
Transtornos do espectro autista 
• Grupo de transtornos 
• Alterações qualitativas das interações 
sociais e reciprocas 
• Dificuldade de comunicação 
• Repertorio de interesses e atividades 
restrito, estereotipado e repetitivo. 
Desenvolvimento anormal ou alterado, 
manifestado antes dos 3 anos de idade; 
presença de perturbação característica do 
funcionamento em cada um dos três domínios: 
1. Interações sociais 
2. Comunicação 
3. Comportamento focalizado e repetitivo 
Tratamento 
• Psicoterapia 
• Psicopedagogia 
• Fonoaudióloga 
• Melhora da impulsividade 
Transtornos somatoformes, dissociativos e factícios 
Transtornos somatoformes 
• Presença de sintomas físicos 
• Ausência de alteração clinica 
• Ausência de alteração em exames 
• Não produzidos intencionalmente 
• Busca por assistência medica 
• Sofrimento ou prejuízo funcional 
• Alta prevalência 
• Múltiplas queixas recorrentes 
• A queixa somática não se reduz a 
sintomas dolorosos 
• Muitos exames 
• Hospitalização 
Existem vários transtornos 
1. Transtorno de somatização ou síndrome de 
briquet* 
Mulheres – após 30 anos; 2 anos; abuso de 
analgésicos e BZD 
2. Transtorno hipocondríaco 
3. Transtorno neurovegetativo somatoforme 
4. Transtorno doloroso somatoforme 
persistente 
5. Transtorno dismorfico corporal 
6. Transtorno somatoforme indiferenciado 
Transtornos dissociativos 
• Conversivos 
• Perda parcial ou completa das funções 
normais de integração da memória, da 
consciência, da identidade e das 
sensações imediata, e do controle dos 
movimentos corpóreos. 
• Traumas 
• Exame neurológico sem alteração 
• Amnesia; fuga; estupor; convulsões; 
anestesias; personalidade múltipla; 
despersonalização-desrealização. 
Transtornos factícios 
• Síndrome de munchausen 
• Sintomas físicos ou psiquiátricos 
intencionalmente produzidos 
• Assumir papel de doente 
 
Psicofarmacologia e outros tratamentos 
Antidepressivos 
• Tricíclicos (TCA) 
Primeira geração de antidepressivos, efetivos, 
casos graves – limitações: cardiotoxicidade e 
tolerabilidade. 
Mecanismo de ação: inibição da serotonina e 
noradrenalina 
 
• Inibidores seletivos da recaptacão da 
serotonina (ISRS) 
Sucessores dos ADT; efetivos; segurança 
cardiovascular. 
Mecanismo de inibição da recaptação da 
serotonina 
 
• Inibidores duais da recaptação da 
serotonina e noradrenalina (IRSN) 
Drogas mais recentes, efetivos; seguros 
Mecanismo de ação: inibição dural 
 
• Inibidores da recaptacão da dopamina 
(IRD) 
Bupropiona 
• Outros 
Trazodona, mirtazapina, agomelatina. 
Multimodal: vortioxetina 
 
 
Antipsicótico 
• Antipsicóticos sedativos – clorpromazina 
• Antipsicóticos incisivos – haloperidol 
• Antipsicóticos atípicos e de ultima 
geração: olanzapina, risperidona, 
quetiapina, aripiprazol 
Típicos – sedativos e incisivos 
Bloqueio das 4 vias dopaminérgicas 
1. Via nigroestriatal (sistema extrapiramidal) 
2. Via mesolimbica (sintomas positivos) 
3. Via mesocortical (sintomas negativos e 
cognitivos) 
4. Via tuberofundibular (prolactina) 
 
 
Manifestações extrapiramidais 
1. Distonia aguda – espasmo da musculatura da 
língua, face, pescoço e dorso, primeiros 5 
dias de tratamento. 
Tratamento: substituir por um neuroléptico de 
segunda geração ou anticolinérgico. 
2. Acatisia – inquietação mental e motora, até 
60 dias após o começo do tratamento. 
Tratamento: redução da dose ou troca. Ou entra 
com anticolinérgicos, benzodiazepínicos e 
betabloqueadores 
3. Discinesia tardia – discinesia orofacial, 
movimentos coreotetoicos generalizados; 
distonia. Não possui tratamento eficiente. 
(20-35% uso crônico de antipsicóticos 
antigos) 
4. Parkinsonismo – bradicinesia, rigidez, 
ausência de mimica fácil. Ate 30 dias do 
tratamento. 
Tratamento: anticolinérgico 
5. Síndrome neuroléptica maligna – 
parkinsonismo grave, estupor, catatonia, 
desautomia, febre, rabdomiólise, elevação de 
enzimas musculares. 
Grave: leva a insuficiência renal aguda 
Tratamento: UTI 
Suspender antipsicótico imediatamente e uso de 
bromocriptina (agonista dopaminérgico) ate 
60mg/dia + relaxante muscular. 
 
Antipsicóticos atípicos 
Não bloqueiam os receptores dopaminérgicos D2 
no sistema nigroestriatal. 
 
 
Estabilizadores de humor 
• Lítio 
 
• Anticonvulsivantes 
Drogas de primeira linha para TAB; efetivos. 
Fase aguda 
Mania: divalproato 
Depressão: lamotrigina 
• Antipsicóticos atípicos 
Drogas de primeira linha para TAB; efetivos 
Fase aguda 
Mania: olanzapina, quetiapina, risperidona, 
aripiprazzol; ziprasidona 
Depressão: quetiapina 
Eletroconvulsoterapia (ECT) 
• Depressão grave 
• Idosos 
• Catatonia 
• Gestação (depressão e psicoses)