Doença de Parkinson - RESUMO

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Doença de Parkinson
Considerações Iniciais
● Manifesta-se com caráter predominantemente motor, é progressiva e
ligeiramente mais comum no sexo masculino
● Anormalidades não motoras (distúrbios cognitivos, psiquiátricos e
autonômicos) também podem ocorrer, podendo até preceder as alterações
motoras
● Geralmente surge após os 50 anos, sendo considerado início precoce
quando se instala antes dos 40 anos, e juvenil quando se instala antes dos
20 anos
● Na sua etiologia, interagem de forma complexa fatores genéticos, ambientais
e o próprio envelhecimento. As formas genéticas geralmente são de início
precoce
Etiopatogenia
● Depósitos anormais da alfassinucleína, proteína de ação pré-sináptica na
substância negra, produzem disfunção de organelas e sistemas celulares
acarretando morte neuronal
● É considerada uma proteinopatia da classe das sinucleinopatias, juntamente
com demência com corpos de Lewy e a atrofia de múltiplos sistemas
Fisiopatologia
● A expressão motora ocorre por causa de uma deficiência na transmissão
dopaminérgica na via nigroestriatal decorrente do processo degenerativo
acometendo os neurônios mesencefálicos nigrais
● Manifestações pré-motoras estão relacionadas com o acometimento de
estruturas do bulbo e da ponte no tronco cerebral, além do sistema olfatório
● Progressão caudocranial (ascendente)
○ Tronco cerebral baixo (fase pré-motora)
○ Mesencéfalo (fase motora)
○ Estruturas corticais que integram funções cognitivas (fase avançada)
Doença de Parkinson (Pré-motora)
● Pacientes com DP, inicialmente cursam com um quadro de hiposmia
(diminuição parcial olfatória), constipação intestinal, distúrbios do sono, e
depressão, ansiedade, problemas sexuais e urinários
Doença de Parkinson (Motora)
● Sintomas que costumam aparecer:
○ Perda de movimentos automáticos, como piscar
○ Resfriados
○ Dificuldade para engolir
○ Dificuldade de equilíbrio e para caminhar
○ Diminuição do tom de voz
○ Rosto inexpressivo
○ Postura inclinada
○ Perda da capacidade de realizar movimentos delicados, escrever ou
levar comida à boca
○ Tremores em repouso ou em início de movimento
○ Rigidez muscular
● A Doença de Parkinson ocorre por causa da degeneração de células situadas
na substância negra. Essas células produzem a substância dopamina, que
conduz as correntes nervosas (neurotransmissores) ao corpo. A falta ou
diminuição da dopamina afeta os movimentos provocando os sintomas acima
Doença de Parkinson (Avançada)
● A pessoa pode não conseguir executar nenhum movimento físico sem
assistência, precisando morar com um cuidador
● Além dos problemas motores, o paciente pode ter problemas na fala,
na memória, e até mesmo demência
● Problemas de incontinência e infecção tornam-se mais comuns
Parkinsonismo ou Síndrome Parkinsoniana
● Bradicinesia (dificuldade de realizar movimentos voluntários e promove
lentificação de reflexos) ou Acinesia (Ausência ou perda do movimento
involuntário)
○ Bradicinesia na área cranial:
■ Fácies inexpressivas ou hipomimia
■ Associada à rigidez acomete a região oral, faríngea e laríngea
acarretando a redução da deglutição automática da saliva,
levando a sialorréia, disfagia e disartrofonia
■ A disartrofonia é o comprometimento da fonação e da
articulação das palavras:
● Hipocinética com redução do volume da fala
● Incapacidade de inflexão da voz, que se torna
monótona
● Distúrbios do ritmo, com episódios de hesitação inicial
e cadência lenta, com pausas inadequadas, fenômeno
semelhante à aceleração involuntária da marcha
○ Bradicinesia ou Acinesia nos membros:
■ Movimentos repetitivos nos dedos, das mãos e dos pés
■ Tarefas do cotidiano para vestir-se e cuidados com higiene
■ Redução do tamanho da letra (micrografia)
■ Dificuldade na digitação, manejo do mouse, entre outros
○ Bradicinesia ou Acinesia na marcha:
■ Redução da amplitude dos passos e/ou arrastar os pés
■ Redução do balanceio do membro superior afetado na fase
inicial ou em ambos nas fases mais avançada
■ Marcha em "bloco"
■ Outras alterações como festinação (aceleração involuntária na
marcha com inclinação para frente, podendo causar uma
queda), bloqueio da marcha (freezing - perda abrupta da
capacidade de iniciar ou sustentar a marcha, seja por um
obstáculo real/visual ou por uma situação de tensão emocional.
Pode ser contornado por determinados estímulos sensoriais e
motores, caso contrário, pode agravar a incapacidade motora
do paciente) e a cinesia paradoxal (É o inverso do bloqueio da
marcha. É a melhora abrupta e de curta duração do
desempenho motor na marcha, quando sob forte emoção)
● Rigidez
○ Resistência à movimentação do membro
○ Acomete preferencialmente a musculatura flexora, determinando
alterações típicas na postura:
■ Anteroflexão do tronco
■ Semiflexão dos membros (posição de esquiador)
● Tremor de repouso
○ Exacerba durante a marcha, o esforço mental e em situações de
tensão emocional
○ Reduz com a movimentação voluntária do segmento afetado e
desaparece durante o sono
○ Costuma envolver principalmente as mãos
○ Além da disfunção da via dopaminérgica nigroestriatal, parece haver
também o envolvimento do circuito cerebelo-tálamo-cortical
● Instabilidade postural
○ Perda de reflexos de readaptação postural durante as mudanças
bruscas de direção da marcha
○ Não é comum em fases iniciais, podendo tratar-se de parkinsonismo
atípico (paralisia supranuclear progressiva)
○ Pull Test é um teste que o examinador realiza no paciente dando uma
puxada brusca nos ombros do paciente. A resposta é anormal se o
paciente der mais que duas passadas para trás para reequilibrar-se
● Neuropsiquiátricas
○ Alterações cognitivas
■ São raras e discretas em fases iniciais
■ Casos que apresentam alterações cognitivas graves em fases
adiantadas, configurando um quadro demencial
○ Depressão
■ É o distúrbio mais comum
■ Mais comum em mulheres, maior incapacidade motora,
presença de disfunções cognitivas e autonômicas, insônia ou
sonolência diurna
■ Perda de apetite, alteração de peso, fadiga, perda da
autoestima, ansiedade
○ Ansiedade
■ Crise de pânico
○ Apatia
■ Ou falta de motivação
■ Pode ocorrer por causa de outra condição (depressão e/ou
demência) ou como síndrome isolada
● Autonômicas
○ Gastrointestinais são as mais comuns
■ Constipação intestinal (a mais comum e a mais precoce)
■ Disfagia
■ Gastroparesia
○ Hipotensão postural
○ Disfunção vesical
○ Seborreia
○ A disfunção erétil
○ Alterações da termorregulação
○ Sialorréia
● Distúrbios do Sono
● Outras
○ Redução do olfato (hiposmia)
○ Fadiga
○ Dor (secundária às alterações motoras)
Diagnóstico
Diagnóstico Meramente Clínico
● Anamnese
● Exame físico
● Evolução
Diagnóstico Diferencial
● Doença de Wilson
○ Doença metabólica com acúmulo de cobre, por deficiência da proteína
Ceruloplasmina
○ O cobre oxidado apresenta tonalidade dourada, que pode ser vista no
fígado, nos núcleos e na base da córnea (Anel dourado de
Kayser-Fleischer)
○ Provoca coreia, distonia e/ou parkinsonismo
○ Histórico familiar (autossômica dominante)
● Doença de Hallervorden Spatz
○ O acúmulo de ferro produz o "Sinal do Olho do Tigre" na ressonância
magnética
● Doença de Fahr
○ O diagnóstico é clínico, associada a hipocalcemia e calcificação dos
gânglios da base
Tratamento Não Medicamentoso
● Estimulação cerebral profunda
● Estimulação magnética transcraniana
● Estimulação de corrente direta transcraniana