Questões de hematologia

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QUESTÕES 1 – HEMATO
1- Numere a coluna 2 identificando a patologia de acordo com a coluna 1. 
COLUNA 2 
( ) Apresenta a alteração cromossômica específica t (9;22). 
(I) Tem incidência aumentada na síndrome de Down. 
( ) Apresenta usualmente imunofenótipo positivo: CD5, CD19, IgD e CD38. 
( ) Tem frequente associação com diminuição das imunoglobulinas. 
(I) Pelos critérios da OMS necessita de 20% de blastos na medula óssea ou sangue periférico. 
COLUNA 1
I. Leucemia mielóide aguda 
II. Leucemia linfóide crônica 
III. Leucemia mielóide crônica 
Assinale a alternativa que apresenta a seqüência CORRETA, de cima para baixo. 
*a) ( ) III – I – III – II – I 
*b) ( ) III – I – II – II – I. 
c) ( ) III – II – II – I – III 
d) ( ) III – I – II – I – II 
*e) ( ) II – I – III – II – I
2- Um paciente com leucemia aguda, no diagnóstico, poderia apresentar no hemograma, EXCETO:
a) Leucocitose sem blastos.
b) Leucopenia sem blastos
c) Leucócitos ainda dentro dos limites de referência com ou sem blastos.
d) Plaquetas normais
e) Plaquetas levemente aumentadas ou diminuídas.
A alternativa correta é a opção 1, pois se o leucêmico está com leucocitose indica que a doença (a leucemia) já está de fato no sangue (as células leucêmicas da medula já foram para o sangue) e deste modo, por se tratar de uma leucemia aguda, quando a doença já estiver no sangue obrigatoriamente teria de ter blastos (que são as células que caracterizam uma leucemia aguda). As demais opções estão corretas e não devem ser marcadas, pois: As opções 2 e 3 podem ocorrer e se justificam pois o conceito de leucemia aguda é medula óssea (e não sangue periférico) com mais de 20% de blastos (pela classificação atual da WHO), e em certos casos a medula já faz tal critério e o sangue, em suas fases mais precoces, poderá apresentar número de leucócitos ainda na faixa de referência ou diminuído e ainda não ter blastos (ou ter blastos ocasionais), é o chamado hemograma leucêmico (ou seja, sem leucócitos aumentados e sem blastos) de pacientes com leucemias agudas. A opção 4 também pode ocorrer pois, apesar de em geral a contagem de plaquetas em leucemias agudas estar diminuída ao diagnóstico, certas vezes pode se apresentar ainda dentro dos limites de referência ou mesmo elevada.
3- Em relação aos achados no hemograma de um paciente com leucemia aguda, podemos encontrar, exceto:
A) Leucocitose B) Leucopenia C) Anemia D) Trombocitopenia E) Poliglobulia 
(Poliglobulia: uma doença crônica rara, que se caracteriza pelo excesso de glóbulos vermelhos produzidos pela medula óssea.)
4- Em relação à leucemia linfoide aguda (LLA), que subtipo está relacionado à presença de blastos com cromatina frouxa, núcleo regular, um ou mais nucléolos por célula, intensa basofilia e vacualização citoplasmática.
A) LLA L1
B) LLA L2
C) LLA L3
D) LLA-T
E) LLA-B
5- Analise os casos abaixo. 
PACIENTE 1 – Sexo masculino, 72 anos, foi encaminhado ao Hospital Universitário apresentando cansaço, perda de peso e febre recorrente. Foram observadas linfadenopatia cervical e axilar e hepatoesplenomegalia. Após avaliação clínica, foram solicitados alguns exames, entre eles o hemograma. 
PACIENTE 2 – Sexo masculino, 33 anos, foi encaminhado ao Hospital Universitário apresentando febre, mal-estar, dor de garganta e falta de apetite. Foram observadas linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia, amígdalas edemaciadas e levemente inchadas. Após avaliação clínica, foram solicitados alguns exames, entre eles o hemograma.
Com base nos resultados dos hemogramas, assinale, entre as alternativas abaixo, aquela que representa CORRETAMENTE as prováveis indicações clínicas para os pacientes 1 e 2, respectivamente. 
A( ) Leucemia linfoide aguda e leucemia linfoide crônica 
B( ) Leucemia linfoide aguda e mononucleose infecciosa 
C( ) Mononucleose infecciosa e leucemia linfoide aguda 
D( ) Leucemia linfoide crônica e leucemia linfoide aguda 
E( ) Leucemia linfoide crônica e mononucleose infecciosa
6- Em relação à Leucemia Mielóide Aguda (LMA), qual o subtipo que está mais associado à coagulação intravascular disseminada?
A)LMA M0 B)LMA M1 C) LMA M2 D)LMA M3 E)LMA M7
Em relação a LMA M3 tem como: 
Relevância clínica: Os pacientes apresentam quadro clínico e alterações laboratoriais compatíveis com coagulação intravascular disseminada (CIVD). Com a terapia clássica para LMA os pacientes freqüentemente evoluem a óbito devido a diáteses hemorrágicas.
7- Que achado morfológico é mais característico dos blastos mielóides?
A) Presença do bastonete de Auer
B) Presença de cromatina frouxa
C) Presença de vacuolização citoplasmática
D) Citoplasma bastante basofílico
E) Presenças de nucléolos.
8- Um esfregaço sanguíneo contendo 80% de células blásticas, coradas positivamente com Sudan Black e peroxidase, é compatível com diagnóstico de:
A) Leucemia linfoblástica aguda.
B) Leucemia mielóide crônica.
C) Leucemia indiferenciada aguda.
D) Leucemia mielóide aguda.
E) Leucemia linfoblástica crônica.
9- Segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) publicados em 2008, identifique se são VERDADEIRAS (V) ou FALSAS (F) as afirmativas abaixo em relação ao diagnóstico laboratorial de neoplasias hematológicas. 
( ) As leucemias linfoblásticas agudas (LLA) caracterizam-se pela proliferação descontrolada de precursores linfoides (linfoblastos), os quais, dependendo do comprometimento com a diferenciação B ou T, podem ser subdivididos em LLA do tipo B ou T, respectivamente. 
( ) Segundo os critérios da OMS, somente a avaliação do anatomopatológico dos gânglios linfáticos é suficiente para o diagnóstico de neoplasias de células linfoides maduras. 
( ) O diagnóstico laboratorial diferencial entre a leucemia mieloide aguda (LMA) e a LLA é realizado pela presença dos bastonetes de Auer nas células blásticas observadas na avaliação morfológica. 
( ) A leucemia mieloide crônica (LMC) é uma neoplasia mieloproliferativa crônica, na qual observam-se, frequentemente, expressiva leucocitose e células granulocíticas em todos os estágios maturativos e a presença da translocação t(9;22). 
( ) O diagnóstico de LMA é caracterizado pela presença de 20% ou mais de blastos mieloides com expressão variável dos marcadores CD34, HLADr, CD117, MPO, CD13, CD33, de acordo com o subtipo de LMA. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo. 
A( ) V – F – V – V – F 
B( ) V – V – V – F – F
C( ) V – F – F – V – V 
D( ) F – F – V – V – V 
E( ) V – V – F – F – V
 
QUESTÕES 2
1- A resposta às infecções geralmente apresenta-se com leucocitose e desvio à esquerda. Qual das afirmativas abaixo caracteriza um desvio à esquerda? 
A) Aumento dos valores relativo e absoluto de monócitos e linfócitos numa leucocitose.
B) Diminuição absoluta de bastonetes e eosinófilos numa leucocitose. 
C) Aumento do número relativo e absoluto de eosinófilos numa leucocitose. 
D) Aumento do número de bastões e/ou células mais jovens da série granulocítica. 
E) Aumento do número dos linfócitos numa leucocitose, gerando linfocitose.
2- Analise o caso abaixo.
Mulher, previamente hígida se apresenta com história de 6 dias de gengivorragia e dor abdominal. Referia febre, cansaço, anorexia e emagrecimento de 5kg no último mês. Ao exame mostrava hipertrofia gengival (foto), linfonodos submandibulares e ponta de baço palpável. Hemograma apresentava: Leucócitos 195.000/ul, com 44% de blastos. Plaquetas: 12.000/ul. 
Medula óssea substituida por células imaturas e eosinófilos displásicos. 
Citogenética: d(16)(22q).
QUESTÃO 3
- O quadro apresentado por esta paciente é compatível 
com:
A. Leucemia aguda linfoblástica tipo FAB L2.
B. Leucemia aguda megacarioblástica, tipo FAB M7.
C. Leucemia eosinofílica.
D. Leucemia mielóide aguda tipo FAB M3.
E. Leucemia mielóide aguda tipo FAB M4Eo.
3- Numere a coluna 2 identificando a patologia de acordo com a coluna 1. 
COLUNA 2 
( ) Apresenta a alteração cromossômica específica t (9;22). 
(I) Tem incidência aumentada na síndrome de Down. 
( ) Apresenta usualmente imunofenótipo positivo: CD5, CD19, IgD eCD38. 
( ) Tem frequente associação com diminuição das imunoglobulinas. 
(I) Pelos critérios da OMS necessita de 20% de blastos na medula óssea ou sangue periférico. 
COLUNA 1
I. Leucemia mielóide aguda 
II. Leucemia linfóide crônica 
III. Leucemia mielóide crônica 
Assinale a alternativa que apresenta a seqüência CORRETA, de cima para baixo. 
*a) ( ) III – I – III – II – I 
*b) ( ) III – I – II – II – I. 
c) ( ) III – II – II – I – III 
d) ( ) III – I – II – I – II 
*e) ( ) II – I – III – II – I
4- Que achado morfológico é mais característico dos blastos mielóides?
A) Presença do bastonete de Auer
B) Presença de cromatina frouxa
C) Presença de vacuolização citoplasmática
D) Citoplasma bastante basofílico
E) Presenças de nucléolos.
5- Em relação aos achados no hemograma de um paciente com leucemia aguda, podemos encontrar, exceto:
A) Leucocitose B) Leucopenia C) Anemia D) Trombocitopenia E) Poliglobulia 
6- Um esfregaço sanguíneo contendo 80% de células blásticas, coradas positivamente com Sudan Black e peroxidase, é compatível com diagnóstico de:
A) Leucemia linfoblástica aguda.
B) Leucemia mielóide crônica.
C) Leucemia indiferenciada aguda.
D) Leucemia mielóide aguda.
E) Leucemia linfoblástica crônica.
7- Em relação à leucemia linfoide aguda (LLA), que subtipo está relacionado à presença de blastos com cromatina frouxa, núcleo regular, um ou mais nucléolos por célula, intensa basofilia e vacualização citoplasmática.
A) LLA L1
B) LLA L2
C) LLA L3
D) LLA-T
E) LLA-B
8- Em relação à Leucemia Mielóide Aguda (LMA), qual o subtipo que está mais associado à coagulação intravascular disseminada?
A)LMA M0 B)LMA M1 C) LMA M2 D)LMA M3 E)LMA M7
9- Um paciente com treze anos de idade queixou-se de fadiga, febre e dor em membros. Ao exame, observaram-se gânglios cervicais, supraclaviculares e inguinais. Raio X do tórax revelou massa em mediastino anterior. O resultado da leucometria foi de 85.000/mm3, com 75% de células blásticas. Aspirado de medula óssea mostrou 80% de células blásticas com os seguintes marcadores pela imunofenotipagem: marcadores positivos: TdT, CD3, CD7, CD2, CD1a; marcadores negativos: CD79a, CD117, CD13, CD33, CD10, HLA-DR, CD19, CD22.
O perfil de marcação descrito no caso clínico acima apresentado é característico de 
A) leucemia linfoide aguda de células T. 
B) leucemia mieloide aguda de linhagem megacariocítica. 
C) leucemia meiloide aguda de linhagem mielo-monocítica. 
D) leucemia bifenotípica. 
E) leucemia linfoide aguda de células B.
10- A alteração citogenética mais comum em leucemia mielóide crônica é:
A) Cromossomo Philadelphia
B) t(15,17)
C) t(8,14)
D) Trissomia do cromossomo 12
E) Monossomia do cromossomo 5.