Pediatria - Imunizações

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Imunidade Ativa
- Natural: Infecção.
- Artificial: Vacinação.
Imunidade Passiva
- Natural: Passagem
transplacentária e aleitamento
materno.
- Artificial: Imunoglobulinas.
Vacinas:
- Ao nascer: BCG e Hepatite B.
- 2 meses: Pentavalente, VIP,
Rotavírus e Pneumo10V.
- 3 meses: MeningoC.
- 4 meses: Pentavalente, VIP,
Rotavírus e Pneumo10V.
- 5 meses: MeningoC.
- 6 meses: Pentavalente e VIP.
- 9 meses: Febre amarela.
- 12 meses: SCR, Pneumo10V e
MeningoC.
- 15 meses: DTP, VOP, Tetraviral e
Hepatite A.
- 4 anos: DTP, VOP, Varicela e
Febre amarela.
- Anual: Influenza.
- Adolescentes: dT (a cada 10
anos), MeningoC (11 a 14 anos) e
HPV 2 doses (Meninas: 9-14 anos/
Meninos: 11-14 anos).
- Gestantes: dTpa (1 dose por
gestação entre 20ª-36ª semana de
IG).
Composição Vacinal:
Agentes Atenuados:
- BCG: Intradérmica.
- Rotavírus: Oral.
- Vacina Oral da Poliomielite (VOP/
Sabin): Oral.
- Febre amarela: Subcutânea.
- SCR: Subcutânea.
*Contraindicações Absolutas:
- Imunodeficiência primária ou
adquirida (SCID/DGC X filho de
mãe HIV).
- Neoplasias malignas.
- Uso de corticóide sistêmico em
doses elevadas por mais de 2
semanas.
- Uso atual de imunossupressores.
- Grávidas.
Agentes Inativados:
- Vacina inativada da poliomielite
(VIP/Salk).
- Coqueluche (pertussis).
- Influenza.
- Hepatite A.
- HPV.
Partes de Agentes Etiológicos:
- Hepatite B: HBsAg recombinante.
- Pneumo10V: Polissacarídeos
conjugados a proteínas.
- MeningoC: Oligossacarídeos
conjugados à proteína.
- Hemófilos b (HiB):
Oligossacarídeos.
- Pneumo23V: Polissacarídeos
capsulares.
Produtos Modificados do Metabolismo:
- Toxóides purificados: Difteria e
Tétano.
OBS: Cuidado na aplicação de vacinas IM
se:
- Distúrbios de coagulação
(hemofilia);
- Uso prévio de fatores de
coagulação;
- Aplicação via subcutânea.
BCG:
- Bacilo de Calmette-Guérin (cepa
atenuada do Mycobactrium bovis).
- Agente vivo atenuado.
- Única vacina intradérmica.
- Dose única no braço direito.
- Casos graves da tuberculose.
*Evolução da lesão vacinal:
- Mácula avermelhada com
enduração de 5-15mm: 1ª-2ª
semana.
- Pústula pelo amolecimento central
e formação de crosta: 3ª-4ª
semana.
- Úlcera com 4-10mm: 4ª-5ª
semana.
- Cicatriz com 4-7mm: 6ª-12ª
semana.
*Linfadenopatia regional (Axilar):
- Supraclavicular direita e/ou
infraclavicular direita.
- Até 3cm, fria, móvel e indolor.
- Após 3-6 semanas da vacinação.
- Permanece por até 3 meses.
*Reações Adversas:
Locais:
- Úlcera de diâmetro maior que 1cm:
Isoniazida até regressão da lesão.
- Abscesso subcutâneo frio:
Isoniazida até regressão da lesão.
- Abscesso subcutâneo quente:
Antibiótico.
- Quelóide: Observação.
- Reação lupóide: Esquema tríplice
RHE.
Regionais:
- Linfadenopatia regional:
- Não supurada: Não puncionar,
apenas observar.
- Supurada: Isoniazida até
regressão da lesão.
Lesões resultantes de disseminação:
- Pele;
- Osteoarticular: Esquema tríplice
RHE.
- Linfonodos em outros locais:
Esquema tríplice RHE.
- Localizadas em um órgão.
- Generalizadas
- Notificar e acompanhar.
*Atenção Redobrada:
- Reação quelóide: Observação.
- Linfadenopatia regional, não
supurada: Observação.
- Abscesso cutâneo quente:
Antibiótico.
- Úlcera maior que 1cm: Isoniazida
até a regressão da lesão e
acompanhar até 3 meses após a
suspensão.
- Granuloma no local BCG:
Isoniazida até a regressão da
lesão e acompanhar até 3 meses
após a suspensão.
- Abscesso subcutâneo frio:
Isoniazida até a regressão da
lesão e acompanhar até 3 meses
após a suspensão.
- Linfadenopatia regional supurada:
Isoniazida até a regressão da
lesão e acompanhar até 3 meses
após a suspensão.
- Reação lupóide: Esquema tríplice
(rifampicina + isoniazida +
etambutol por 2 meses e
rifampicina + isoniazida por 4
meses).
- Linfonodos de outras localizações
e/ou de outros órgãos: Esquema
tríplice (rifampicina + isoniazida +
etambutol por 2 meses e
rifampicina + isoniazida por 4
meses).
*Comunicantes domiciliares de
hanseníase:
- Menores de 1 ano vacinados: Não
faz dose adicional.
- Maiores de 1 ano vacinados:
- Com comprovação vacinal: Fazer
uma dose de BCG (intervalo
mínimo de 6 meses).
- Sem comprovação vacinal: 1 dose
de BCG.
*Contraindicações relativas:
- Peso de nascimento inferior a 2kg.
- Lesão de pele no local da
vacinação.
- Até 3 meses após tratamento com
imunossupressores ou corticóides.
Rotavírus:
- Vírus atenuado monovalente
(sorotipo G1 do grupo A): Proteção
cruzada.
- 2 doses: intervalo mínimo de 1
mês.
- Via oral (VOP): Excreção via fecal.
- Adiar vacina se: Quadros febris,
diarréia e vômito.
- Regurgitação após vacina: Não
revacinar.
*Contraindicado se história pessoal de:
- Doença gastrointestinal crônica;
- Má-formação congênita de TGI;
- Invaginação intestinal.
Reações Adversas:
- Notificar;
- Investigar;
- Tratar.
Locais, Vacinas IM:
- Edema;
- Hiperemia;
- Calor;
- Dor local;
- Abscesso frio: Má técnica;
- Abscesso quente: Infecção
bacteriana secundária.
Sistêmicas:
- Febre: DTP.
- Mialgia;
- Sonolência/ irritabilidade;
- Anorexia/ vômitos;
- Diarréia;
- Púrpura trombocitopênica:
Hepatite B e SCR.
- Síndrome de Guillain-Barré:
Influenza.
DTP:
- Componente pertussis em células
inteiras.
- Muito reatogênico/ maior
imunidade.
- Feito apenas em menores de 7
anos.
*Eventos adversos:
- Febre: primeiras 24h.
- Irritabilidade.
- Choro persistente: inconsolável
por mais de 3 horas.
- Não contraindica outras doses.
*Episódio hipotônico-hiporresponsivo:
- Alteração da cor da pele.
- Hipotonia.
- Hiporresponsividade.
*Convulsão febril: Completar com DTPa.
*Encefalopatia pós-vacinal: Completar
com DT.
*Anafilaxia: Contraindicada qualquer outra
dose.
Vacina Oral da Poliomielite
(VOP/Sabin):
- Vacina oral;
- Bivalente (poliovírus 1 e 3);
- Imunidade duradoura;
- Imuniza os contatos (excreção
fetal).
*Poliomielite associada à vacina:
- Mutação do vírus vacinal:
Neurovirulência.
- Mais comum após a primeira dose.
- Maior risco em
imunocomprometidos.
- Clínica: Febre -> Paralisia flácida
-> Atrofia.
- Isolamento viral em fezes.
- Contraindica doses subsequentes
de VOP.
*Poliovírus derivado da vacina:
- Decorrente da instabilidade
genética do vírus vacinal, da
recombinação com outros
enterovírus.
- Neurovirulência e transmissão
interpessoal.
- Provenientes de imunodeficientes
cronicamente infectados e regiões
com baixa cobertura vacinal.
Vacina Inativada da Poliomielite (VIP/
Salk):
- Vacina intramuscular;
- Agente inativado;
- Trivalente (poliovírus 1,2 e 3);
- Três primeiras doses;
- Reduzir risco de paralisia
associada a VOP.
Febre Amarela:
- Subcutânea;
- Vírus vivo atenuado;
- Cultivado em ovos embrionados
de galinha;
- Altamente imunogênica.
*Reações adversas graves:
- Anafilaxia (Ovo).
- Doença neurológica aguda.
- Doença viscerotópica aguda.
*Doença neurológica aguda:
- 1-4 semanas após a vacinação.
- Mais em lactentes e crianças.
- Cefaléia intensa e prolongada.
- Pode ocorrer por: Neurotrópica,
ADEM ou SGB.
- Bom prognóstico.
*Doença viscerotópica aguda:
- Replicação e disseminação do
vírus vacinal (indiossincrasia).
- Disfunção aguda de múltiplos
órgãos.
- Indistinguível da febre amarela.
- Tratamento de suporte (60% de
mortalidade).
- Caso suspeito deve apresentar 2
ou mais dos sintomas nos
primeiros 30 dias após a
vacinação: Febre persistente,
hemorragia, icterícia, hipotensão
ou choque.
Imunização Passiva:
Imunoglobulinas:
- Normal: gamaglobulina.
- Específica: gamaglobulina
hiperimune.
- IGAHB, IGHAT, IGAVZ e IGAR.
Soros heterólogos:
- Doadores: animais estimulados.
- Antirrábico, antitetânico,
antibotrópico, antiescorpiônico e
antidiftérico.
Profilaxia Hepatite B:
2 situações principais:
- RN: Prevenção da infecção
perinatal pela Hepatite B.
- Profissionais da saúde: Profilaxia
pré-exposição e pós-exposição.
*Prevenção da infecção perinatal:
- Mãe hepatite B + (Maior risco:
AgHBe +).
- Transmissão perinatal (5%).
- RN infectado: Hepatite crônica
(70-90%).
- Imunoprofilaxia: Vacina da hepatite
B nas primeiras 12 horasou
imunoglobulina hiperimune
hepatite B até 7 dias de vida.
- Aplicação em grupos musculares
diferentes.
*Profilaxia pré-exposição:
- Profissionais da saúde.
- Bombeiros.
- Policiais.
- Coletores de lixo.
- Manicures.
- Usuários de drogas.
- Avaliar se está imune
(Anti-HBsAg).
- 1º esquema: 3 doses da vacina (0,
1 e 6 meses).
- Colher anti-HBsAg após 1-2
meses.
- Se maior ou igual a 10UI/mL:
imune.
- Se menor: Repetir as 3 doses (2º
esquema).
- Colher anti-HBsAg após 1-2
meses.
- Se ainda assim estiver menor que
10UI/mL: Suscetível.
- Se colher o anti-HBsAg após mais
de 6 meses e estiver com menos
de 10 UI/mL, repete 1 dose da
vacina.
- Colhe anti-HBsAg após 1-2 meses,
se ainda inferior, completar o
esquema vacinal (mais duas
doses).
*Profilaxia pós-exposição:
- Avaliar: sorologia do paciente e
situação vacinal do contato.
Profilaxia pós-exposição à varicela:
*Varicela congênita:
- Gestantes suscetíveis expostas a
varicela: Imunoglobulina humana
antivaricela-zoster (IGAVZ) nas
primeiras 96h da exposição.
*Varicela neonatal: Após exposição a
varicela -> IGVAZ.
- RN cuja mãe tenha apresentado
varicela de 5 dias antes até 2 dias
depois do parto.
- Prematuros nascidos entre 28 e 36
semanas, quando a mãe tiver
história negativa para varicela.
- Prematuros com menos de 28
semanas ou com menos de 1kg,
independente da história materna.
*Bloqueio de surto de varicela hospitalar:
Todos os contatos de risco suscetíveis
com caso infectante de varicela.
- Vacina varicela:
imunocompetentes com mais de 9
meses. Até 5 dias.
- IGAVZ: imunodeprimidos ou com
menos de 9 meses. Até 96h.
Profilaxia pós-exposição ao tétano:
Avaliar:
- História de vacinação contra o
tétano.
- Tipo de ferimento.
- Limpo e superficial.
- Alto risco: Profundo ou sujo,
feridas puntiformes, corpo
estranho, tecidos desvitalizados,
mordeduras, queimaduras, armas
brancas ou de fogo, politrauma ou
fratura exposta.
Raiva:
- Zoonose viral.
- Doença aguda com evolução
rápida para encefalite progressiva
e letal.
- Transmissão: mamíferos (urbanos
e silvestres).
*Tipos de imunização:
- Ativa com vacinas: Tecido nervoso
ou cultura de células (vero ou
embrião de galinha).
- Passiva: Imunoglobulina
antirrábica (IGAR) ou soro
antirrábico.
*Profilaxia pré-exposição:
- 3 doses da vacina (D0, D7 e D28).
- Teste sorológico após 14 dias
(repetir sorologia a cada 6 meses
se alto risco).
- Igual ou maior que 0,5UI/mL:
Imune.
- Menor que 0,5UI/mL: Fazer uma
dose de reforço. Suscetível.
*Profilaxia pós-exposição:
- Não existe contraindicação.
- Depende das condições do animal
agressor e da natureza da
exposição.
- Contato direto, acidentes leves ou
graves.
Dispensar profilaxia se:
- Cão/ gato vive dentro de casa,em
área de raiva controlada.
- Acidentes com roedores:
Camundongo, ratos, hamster,
ratazana, coelho e
porquinho-da-índia.