Manejo da dor

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Maria Lídia Resende - Medicina Veterinária
♦ Dor é a experiência sensorial ou
comportamental desagradável, associada com
danos teciduais reais (traumas) ou potenciais
(dor interna).
♦ Dor aguda: de início súbito, intensidade
variada e é responsiva a tratamento.
♦ Dor crônica: frequente, de intensidade de leve
a moderada e é responsiva a poucos fármacos
⇢ tumor de osteossarcoma sempre tem que
trocar fármaco.
♦ dor mata por aumento de liberação de
catecolaminas.
Consequências
♦ Atraso de cicatrização
♦ Aumenta o risco de infecção - por dificuldade
de chegada do remédio
♦ Redução do consumo alimentar e hídrico
♦ Imobilização
⊷ menor nutrição local
⊷ não tem atividade muscular
⊷ diminui a vascularização
⊷ chega menos remédio
♦ Alterações comportamentais: agressividade ou
apatia
Reconhecimento da dor
♦ Aumento da FC, PA e FR
⊷ mucosas pálidas = dor aguda.
♦ Vocalização, lambedura, olhos fixos, corpo
arqueado, agressividade/prostração, reclusão:
são de dor que podem ser aguda ou crônica.
♦ Imobilização, desleixo (gato que não se limpa),
indiferença ao meio ambiente: DOR CRÔNICA
AVALIAÇÃO DA DOR
♦ Avaliar os parâmetros fisiológicos e
comportamentais
⊷ a temperatura deve ser a última
♦ Avaliação contínua
♦ Sempre o mesmo avaliador
⊷ para não ter diferenciação nos parâmetros
⊷ cada pessoa tem um parâmetro
♦ Utilização de tabelas e escores
⊷ Escala visual analógica (VAS): 0 ao 10
⊷ Escala de graduação numérica (NRS): 0 a 10 -
fracionada.
⊷ em ambas, próximo ao 0 é leve e próximo ao
10 é intenso.
⊷ Escala descritiva: muito cuidado
⊷ Para criar um protocolo de medicação é feito
a avaliação da dor: pode alterar, adicionar,
reduzir ou retirar a medicação aos poucos.
FÁRMACOS ANALGÉSICOS
Opióides
♦ Melhor para a dor
♦ Pode associar com anti-inflamatório
♦ Usado em dor de moderado para intensa.
♦ Potente analgesia
♦ Morfina, Metadona, Petidina, Hidromorfona,
Oximorfona, Tramadol (atípico, ou seja, não
ocupa todos os receptores), Codeína (fraco,
antitussígeno/analgésico para músculo
esquelético), Butorfanol, Fentanil, Alfentanil,
Sufentanil, Remifentanil
⊷ fentanil tem curta duração; é melhor usar no
operatório, somente 30 min; deve sempre
começar com o protocolo mais fraco
Antinflamatório não esteroidal
♦ Primeiro grupo para tirar a dor
♦ Inibe a sinalização da inflamação e é
analgésico potente
♦ Flunixin meglumina, Ácido acetilsalicílico
(provoca gastrite), Carprofeno, Cetoprofeno,
Dipirona (antipirético), Firocoxibe, Meloxicam,
Paracetamol (proibido para gatos - deficiência
da enzima P450 que metaboliza o fármaco)
♦ O uso é de apenas 5 dias
⊷ Procaxibe que pode ser usado até 7 dias.
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♦ Fármaco de resgate: utilizado em casos de
dor crônica que agudiza, troca o fármaco e
administra um diferente daquele usado no
tratamento
⊷ protocolo: tramadol + dipirona
⊷ fármaco de resgate: morfina.
♦ Precaução com o tempo de uso, pois pode
causar gastrite e lesões renais.
♦ Para aquelas doenças osteo-x:
⊷ prednisona 0,5 mg por 7 dias e cortar - dose
anti-inflamatória
⊷ prednisona 1 a 2 mg/Kg, desmame gradual -
dose imunossupressora
Corticóide
♦ Prednisona, Prednisolona e Dexametasona
♦ Não usar isolado. Associar com outro fármaco,
na tentativa de dar mais conforto.
♦ Ministrar até as 10h da manhã, devido ao pulso
de corticoide endógeno, potencializa e não
sinaliza ao eixo hipotalâmico a manejar +
corticoide em outro horário.
Anestésicos locais
♦ Lidocaína, Bupivacaina, Ropivacaína, Adesivo
de Fentanila
♦ Associações:
⊷ anestésico local + opióides
⊷ anestésico + dissociativos
♦ Agentes adjuvantes que potencializam o
efeito analgésico do fármaco
⊷ xilazina - tranquilizante
⊷ medetomidina e dexmedetomidina - alfa-2,
tranquilizante
⊷ cetamina - narcótico/hipnótico
⊷ acepromazina - tranquilizante
⊷ diazepam, midazolam
⊷ amitriptilina e imipramina - antidepressivo
tricíclico; usar apenas 1 mg
♦ A sensação de dor é muito maior quando o
animal está estressado.
TÉCNICAS ANALGÉSICAS
Analgesia epidural
♦ Indicações: pré e pós operatórios de dor
aguda; analgesia (cateter epidural), dor pós
amputação/com animal internado.
♦ Contra-indicação: choque, trauma e
dermatopatia
♦ Lidocaína + associações: latência 10 - 15min
duração 45 a 90min
♦ Bupivacaína + associações: latência 20 – 30
min e duração de 2 a 4h
Analgesia via cateter epidural
♦ Indicação: dor aguda pós operatório e dor
crônica.
♦ Contra-indicação: CHOQUE, TRAUMA e
DERMATOPATIAS
♦ O que precisa: cateter epidural, agulha de
tuohy, adaptador de cateter, filtro seringa, luvas
e pano de campo estéril, materiais para
atadura.
♦ Morfina 0,2 mg/kg q. 8g
♦ Buprenorfina 5 - 20 µg q. 8h
♦ Bupivacaína 2 mg/kg q. 24h
Administração transdérmica de opioides
♦ Indicação: dor crônica.
♦ Contra indicações: uso doméstico
⊷ para a utilização, o paciente deve estar
tricotomizado, com a pele limpa e livre de
gorduras
⊷ deve ser aplicado em um local inacessível ao
animal (dorso/pescoço)
Adesivo transdérmico de fentanila (Duragesic®)
⊷ Cães 10kg: adesivo de 25 µg/h
⊷Cães 10 - 20 kg: adesivo de 50 µg/h
⊷ Cães 20 - 30 kg: adesivo de 75 µg/h
⊷ Gatos: adesivos de 25 µg/h
Administração intramuscular de fármacos
♦ Para escore de dor leve, moderada e intensa.
♦ Uso isolado ou associações
⊷ desde que saiba que os fármacos não são
antagonistas
♦ É um protocolo de curta duração
⊷ via dolorosa e que estressa o animal.
♦ Animais com insuficiência renal: usar via oral,
porém reduz a dose.
♦ Animais com gastrite e vômito: colocar cateter
e trocar a cada 3 dias para aplicar via IV e não
precisar furar o animal todo dia.
♦ Indicações: dor aguda e dor crônica
⊷ não é a melhor via após 5 dias
♦ Contra indicações:
⊷ uso contínuo - deve ser de curta duração
⊷ uso isolado - apenas uma aplicação não vai
tratar a dor, deve saber a causa para depois
instituir o remédio
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⊷ É apenas estratégica, não pode prolongá-la
mais que 5 dias e lembrar que somente uma
aplicação não resolve.
Infusão intravenosa em velocidade constante
♦ Indicações: dor pós-operatória e dor crônica
⊷ nas fases de dor aguda da doença, que
geralmente é 6h após a operação
♦ É de uso restrito em clínicas e hospitais.
♦ Contra indicações: infraestrutura e equipe
inadequada
♦ Materiais: cateter IV, fluido de escolha, equipo
e bomba de infusão.
♦ FLK: fentanil 0,2-0,5 µg/kg/min + lidocaína
30-100 µg/kg/min + cetamina 0,6-1 µg/kg/min
♦ MLK: morfina 0,1-0,2mg/kg/h + Lidocaína
50-100µg/kg/min + Cetamina 0,6–1 mg/kg/h
♦ Respeitar as doses e monitorar a cada hora.
♦ O valor que a solução FLK ou MLK deu você
retira o mesmo tanto do soro de eleição e
complementa com a solução.
♦ Não deve administrar opióides por muito
tempo. O animal pode sofrer intoxicação por
opióides. Introduzir analgésico forte
DOR MODERADA
♦ Cães: midazolam 0,2mg/Kg + butorfanol 0,4
mg/kg
♦ Gatos: midazolam 0,05 mg + butorfanol 0,2
mg/kg
♦ Cães: acepran 0,05mg/Kg + butorfanol 0,2
mg/kg
♦ Gato: acepran 0,03mg/Kg + butorfanol
0,02mg/Kg
♦ Cães: meperidina 2 mg/Kg e Gatos 4 mg/Kg
DOR leve
♦ Gatos
⊷ midazolam isolado tem efeito excitatório
⊷ não é bem metabolizado devido a deficiência
da P450.
⊷ só pode ser associado com o grupo dos
Benzodiazepínicos
♦ Protocolo pré-medicação, realizar exames e
retirar dor quando o animal chega com muita
⊷ acepran + butorfanol
⊷ lembrar que acepran é único que traz
alterações mínimas em eletros
♦ Meperidina: muito bom para dores viscerais
⊷deve começar com 4 mg, se for isolado.
⊷ gatos: diminuir bem a dose. O tramadol pode
começar com dose de 4mg/kg, porque com
2mg não tem efeito.
DOR GRAVE
♦ Cães: midazolam 0,5mg/kg + hidromorfona 0,1
mg/kg
♦ Gato: midazolam 0,05 mg/kg + hidromorfona
0,1 mg
♦ Cães: acepram 0,05 mg/kg + morfina
0,5mg/kg
♦ Gato: acepran 0,03 mg/kg + morfina 0,1mg/kg
♦ Cães: tramadol 2mg/Kg
♦ Gato: tramadol 4mg/Kg
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