Exame_Fsico_Geral (1)

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Exame Físico Geral 1
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Exame Físico Geral
INTRODUÇÃO: 
Qual a posição ideal para examinar o paciente? 
Médico a direita do paciente, paciente em decúbito dorsal 
Lembrar que o nome do decúbito é onde encosta na maca, se for lateral esquerdo, 
direito ou ventral 
Como descrever as regiões do corpo?
Cabeça: Frontal, temporal, occipital, temporal, infratemporal 
Face: nasal, orbital, malar (maxilar), bochecha, zigomático, mentoniana 
(queixo) 
Pescoço: anterior, lateral e posterior 
Abdome: 
Linha superior: hipocôndrio D, epigástrico, hipocôndrio E 
Linha Media: flanco D, mesogástrica ou umbilical, flanco E
Linha inferior: Fossa ilíaca D, hipogástrica, fossa ilíaca E 
Avaliação Inicial do Paciente: 
Primeiro deve verificar se está grave, apresenta patologias ou algum sinal 
detectável na ectoscopia
Avaliar estado geral, biótipos, fácies, coloração da pele e olhos, marcha, 
tremores, lesões visíveis 
ocorre logo após chamar o paciente na sala de espera ou logo após ingressar 
na sala no hospital 
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Olho clínico: capacidade de detectar pelo estudo e prática alterações que são 
seriam vistas por menos treináveis - guia a anamnese e permite levantar HD 
O que é a avaliação do estado geral?
Não precisa de hospitalização: BEG - Apto para trabalhar, estudar (não vai 
precisar internar)
Sente dor forte, que compromete parcialmente as atividades REG (risco 
acentuado, pode exigir internação)
MEG: paciente na UTI, internado - situação muito crítica, que deveria estar na 
UTI 
Devo avaliar o hálito?
Ao cumprimentar o paciente, logo a principio, atentar logo no primeiro momento 
- pode ser sinal de doenças do TGI, doenças da cavidade oral, DM 
Renal crônica: odor de amônia - peixe / urina / caixa de gordura > hálito 
urêmico 
Cetônico: DM descompensado - odor de frutas / adocicado 
Etílico: excesso de aldeído expirado 
Fecalóide: obstrução intestinal 
Avaliação de pele e mucosas
Pele, palmas, conjuntiva ocular e mucosa oral - verificar se está corado 
Medir em cruzes, se corado é normal 
Porque está descorado? 
Pode indicar neoplasia, perda de sangue pequena e constante, doenças 
crônicas 
Pálido tem carater mais grave, pode indicar perda sanguínea mais intensa, 
perfusão reduzida por choque, pacientes hipotensos e mal perfundidos 
Pletórico: aumenta hemácias / hemoglobina - policitemia, poligobulia do DPOC, 
uso de corticoides, sd. Cushing
PALPAÇÃO: 
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Qual a função do toque?
Estreitar laços, identificar alterações de textura, sensibilidade, temperatura, 
consistência, volume, dureza, frêmito, crepitações, elasticidade, edema 
Cuidados especiais:
Mão não deve está úmida nem fria, higienizar, secar e aquecer as mãos 
Atentar com comprimento das unhas, deve ser curta 
Palpar sempre aos pares quando possível, primeiro palpar o normal, depois o 
doloroso/alterado 
Conversar e explicar ao paciente para facilitar o relaxamento e fortalecer a 
confiança 
Como fazer a palpação:
A mão deve está espalmada, usar toda a palma com uma ou duas mãos, uma 
mão pode sobrepor a outra quando for profundo - tipo o fígado, baço, rins 
Usar pontas e parte ventral dos dedos, pinçar com polegar e indicador, usar o 
dorso para temperatura 
Digitopressão, puntipressão - objeto pontiagudo, vitropressão - ver se lesão 
some com compressão, ficção com algodão, verificar flutuação, palpação 
bimanual combinada (glândula sublingual e vaginal) 
Pulso:
Primeira ação que deve ser feita, detectar e colher para verificar onda arterial 
transmitida pela bomba cardíaca 
Fazer durante conversa, contar e multiplicar, não precisa dura muito 
Radial é a preferência, carótida é lateral no pescoço
Avaliar frequência, ritmo, intensidade, simetria, amplitude e formato 
Nunca fazer bilateral - estimula reflexo e pode levar a hipotensão 
Avaliar a hidratação?
Umidade, elasticidade e turgor da pele 
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A umidade de mucosas (em paciente acamado, pode ficar com a boca 
seca, mesmo sem estar desidratado, confiar na condição da boca apenas 
em pacientes saudáveis), fontanelas em crianças, globo ocular, psíquico, 
PA e pulso, peso, sede, diurese 
Pinçar a pele acima da clavícula, é lento com o avançar da idade, com a 
exposição extrema ao sol
Estado da turgência venosa: estase jugular em 0, 30, 45, 60, 90º sem 
cardiopatia evidente, a medida que sobe cabeceira a jugular fica mais murcha, 
a 45º não pode ver, se visualizar é patológico, não é de hidratação - paciente 
extremamente obeso não é visível 
O que é o sinal de Kusmaul? 
Paciente deitado com pequena estase jugular, deve murchar durante 
inspiração é normal, agora se caso aumentar a PVJ durante a inspiração é 
sinal de miocardiopatia constritiva - ICC direita grave 
Qual é o método de Gaertner?
Com a cabeceira a 45º. elevar passivamente o MMSS e avaliar a turgência 
venosa das mãos - elevando lentamente e precisa ver veia nas mãos, medir a 
pressão venosa pelas veias da mãos - medida indireta da pressão venosa 
central. As mãos a nível baixo estão com as veias cheias, ao subir deve 
murchar, perder sangue
Na distância que sumir as veias, traças uma linha reta da altura do braço e 
medir a distancia calculando mais 5 cm
Como avaliar a perfusão? 
Comprimir fica branco, quando solta volta a coloração, deve ser menos que 2 
segundos - comparar ambos os lados para avaliar alterações 
Como avaliar cianose? 
Central: atinge o tórax, globalmente azulado 
Hipoxemia, transtorno da ventilação pulmonar (aumenta a resistência das 
VA (asma e DPOC), depressão do centro respiratório, TEP, cardiopatias, 
shunt direita > repor O2
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Periférica: lábios, nariz, lóbulo de orelha, língua, mãos e pés 
Tem troca pulmonar, perde O2 nos capilares, chega pobre ao destino, pele 
fria, exposição ao frio é uma causa > aquecer extremidades 
Mista: tem ambos os fatores, reduz absorção e reduz a passagem 
PERCUSSÃO: 
Para que serve? 
Transmitir as ondas vibratórias do interior do corpo
Técnica:
Percussão direta nos seios da face para avaliar sinusite 
Percussão digito-digital: 2 golpes seguidos com retirada do dedo após, para 
evitar abafamento dos sons 
O dedo de baixo é o do meio e que d ao golpe é o indicador
Como é o som?
Maciço: sólido, sem ar, coração e fígado 
Timpânico: vísceras ocas 
Som submaciço: intermediário, ar e região sólida, como se fosse uma esponja 
Som claro pulmonar 
AUSCULTA: 
Quais as condições ideais?
Olivas para frente, isolado, ambiente deve ser ao máximo silencioso 
Aquecer antes de colocar no ouvido, para evitar encostar gelado no corpo do 
paciente 
Antissepsia antes e após contato com álcool 
Ordens claras, inspirar, expirar 
Isolar paciente e descobrir a pele, evitar que haja ruído, se necessário, manter 
o tecido da roupa bem esticado 
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Pelos também influenciam no som, umedecer evita que isso ocorra 
Paciente pode mudar de posição, quando algum som se sobrepor, buscar focar 
em um específico 
Quais sons são possíveis ouvir?
Murmúrio vesicular é o som normal pulmonar 
Adventícios são roncos, estretores grossos, bolhosos e crepitantes 
Bulhas cardíacas e sopros 
Atrito pericárdico e pleural - líquido entre as pleuras, é rude
Ruídos hidroaéreos 
Pode ouvir circulação de sangue, na carótida