SEMIOLOGIA_CARDACA_

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SEMIOLOGIA CARDÍACA 1
SEMIOLOGIA CARDÍACA 
Sintomas frequentes: 
Dispneia: falta de ar, cansaço, folego curto - queixa de estar cansando 
facilmente (preocupar quando ocorrer em repouso ou em atividades que antes 
não causavam) 
Pode ter causa cardíaca, pulmonar, caixa torácica, ansiedade, obesidade > 
edema pulmonar, disfunção do VE, estenose mitral 
Súbita: pensar em causas agudas, como TEP (atentar a fatores de risco - 
anticoncepcional oral, imobilização prolongada, neoplasias, tabagismo - 
reduz oximetria, tem taquicardia sinusal (é o mais comum), S1Q3T3 - onda 
S profunda de DI, em Q de DIII e onda T invertida de T3), pneumotórax 
(trauma, DPOC, espontâneo - ruído timpânico a palpação), EAP (edema 
agudo de pulmão - paciente cardiopata (alega piora da dispneia) ou 
paciente não cardiopata (hipertensivo - excesso de álcool e sal em HAS ou 
problemas renais - edema por falta de urina)), Pneumonia extensa (COVID-
19), Obstrução de vias aéreas (crianças, idosos, psiquiátricos). 
Crônica: desenvolvimento progressivo 
Funcional: tem em repouso, não aos esforços - não é cardíaca 
Crises de Pânico: associado a hiperventilação - não usa musculatura 
acessória (principalmente abdominal), satura bem, ausculta limpa 
Associada a sibilos: asma - pode ser origem cardíaca também, congestiva 
ICC: paciente tem dispneia aos esforços, tem ortopnéia (hipertensão 
venosa e capilar pulmonar - reduz retorno venoso), acompanha edema de 
mmii, apresenta hepatomegalia e nuctúria parixísticia noturna, tosse, sibilos 
e sudorese - alivia ao sentar (dorme com vários travesseiros) 
Pulmonar: alivia com a eliminação de secreções 
TEP: súbita, apreensão (ansioso, início é súbito e assusta, ECG pode ser 
normal), palpitações, hemoptise (raro), dor torácica pleurítica
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Pneumotórax: súbita, dor torácica pleurítica - abolição do murmúrio 
vesicular do lado afetado, timpanismo a percussão (derrame pleural é 
maciça) 
Classificação: gravidade e terapeutica 
I. Atividade ordinárias não causam 
II. Limitação leve da atividade física 
III. Desconforto em atividades básicas 
IV. Desconforto em repouso 
Diagnóstico: atentar a sinais de pouca aderência a medicação, infecção, 
TEP, mesmo com ECG normal e marcadores de necrose normal não afasta 
angina estável de alto risco, exige ficar em observação) 
Dor Torácica 
Causas cardíacas e não cardíacas (parede torácica tem 12 pares de 
nervos, medula, junções costo-condriais) 
Avaliar localização, irradiação, caráter, o que alivia e intensifica, sintoma 
associado, duração, frequência, recorrência, situações que ocorre
Restrita a pele ou superficial - paciente consegue apontar e se for 
reproduzida pela pressão não é isquêmica (parede) 
Se mamilar esquerda ou irradiar para MSD não é isquemica - costocondral 
e estômago 
Duração efêmera > muscular 
Longa duração e no repouso: causas cardíacas 
Retroesternal: isquemia, pericárdio, esofágico, TEP, mediastino, aórtica 
Inter escapular: isquemia, musculoesquelética, vesícula biliar, pâncreas 
Tórax anterior direito: vesícula, fígado, abcesso, subdiafragmático, 
pleurista, pneumônica, TEP, úlcera péptica perfurada, miosites agudas 
Epigástrica: isquemia, pericárdio, esofágica, gastroduodenal, vesícula, 
fígado 
Esquerda: neuragia intercostal, TEP, miosites, pneumonia, baço
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Braços: isquemia, cervico-dorsal 
Ombros: isquemia, pericardite, abscessos, muscular 
Angina Péctoris: há isquemia mas não há necrose, 2 - 10 minutos, aperto, 
pressão. sufocamento
Varia ao longo do mesmo dia e entre dias, costuma ser pior pela manhã
Irradia para parte ulnar do antebraço, mandíbula inferior, dentes, pescoço, 
ombros 
Ocorre aos esforços, emoções fortes, piora com frio e ao fumar 
Prinsmetal tipicamente em repouso (variante da angina) 
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Síncope 
Súbita e transitória perda de consciência e tônus postural, com 
recuperação espontânea, por redução da perfusão cerebral (1º desmaia e 
depois tem convulsão, se começa com crise convulsiva não é pelo 
síncope)
Ortostática: tonteiras, visão turvas, fraqueza, tremores - aferir a PAS 
deitada e depois em pé 
drogas vasodilatadoras ou depleção de volume 
Neurocadiogênica: aumento vagal súbito > bradicardia, vasodilatação e 
hipotensão (mais comum, estresse, ver sangue, banho quente) 
Situacional é igual a anterior, fator desencadeante que é diferente 
Causas cardíacas: arritmias (TV, BAV), estenose aórtica, TEP maciça - não 
tem outra queixa associada, apenas sinais cardíacos 
Neurológicas: enxaqueca, AIT, convulsões 
Metabólicas: hipoventilação, queda de glicose 
Avaliar inicio e fim, fraturas, sintomas associados, fatores desencadeantes. 
Deve-se fazer ECG e se encontrar alterações > internar 
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Palpitações: avaliar inicio e fim, sensações diferentes de batimentos são 
características, verificar quando sente, como sente, frequência que ocorre 
Extrassístole: ocorre como saltos ou arrancos isolados - pode ser sintoma 
de cardiopatia e há uma frequência após covid 
Taqui paroxística: ataques início abrúpto, FC 120 regular ou não
Ocorre independente de esforço - FA, flutter, tirotoxicose, anemia, febre, 
ansiedade 
Ataques rápidos independente do esforço - hemorragia, hipoglicemia, 
tumores adrenais 
Concomitantes ao uso - Fumo, café, álcool, chá, efedrina, amnofilina, T3
Quando fica em pé - hipotensão postural 
Mulheres com meia idade, com sudorese e flushes - climatério 
Frequência normal e ritmo regular - ansiedade 
EXAME FÍSICO 
Medidas de pressão arterial: 
Palpatória - insufla o manguito até parar de ouvir o pulso, insufla mais 20mmHg 
e depois libera, quando voltar a sentir essa é a pressão (1º medida) 
2° medida ouvir com o estetoscópio - Sons de Korotkoff
Hiato auscultatório: evitado aferindo primeiro com o palpatória 
Pulsos arteriais:
FC
Contorno
Simetria 
Amplitude 
Características 
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Parvus Et tardus: atrasa com relação a B1 - ouve B1 e demora a sentir o pulso, 
ocorre em estenose aórtica 
Martelo D’água: Um pulso cheio e forte, depois colaba 
Bisferens: bifásico, comum em choque cardiogênico, IC aguda
Palpação do precórdio: 
íctur cordis: 5º EIE, LHCE, 1-2 polpas digitais, pouco propulsivo 
Hipertrofia: deslocado para E e 1 EIC 
Dilatação: deslocado para baixo e esquerda, 2 ou mais EIC 
No ventrículo direito é palpado no epigástrico quando muito aumentado - 
ICC direita 
Ausculta cardíaca: 
Sístole: insuficiência mitral (deve estar fechada durante a sístole, se estiver 
aberta ou semi aberta é sinal que está fraca - insuficiente) Não pode ser sinal 
de estenose mitral, pode ser estenose da aórtica (não fica completamente 
aberta quando deveria estar) 
B1: Fecha AV componente mitral e tricúspide > na inspiração há um leve 
desdobramento (um retardo) - ouve melhor na BEEI, ápice do coração (foco 
mitral), no BCR direito: desdobramento é amplo difícil separar do B4, e no 
esquerdo ouve um desdobramento único pq há um retardo
Hiperfonese de B1: Intervalo PR curto, válvula mitral fecha com violência e 
aumenta ruído, ventrículo endurecido/enrigecido, ocorre na estenose mitral 
(válvula reduz abertura, se aumenta a pressão dentro do V, ela aumenta 
pressão e leva a hiperfonese, apresenta estalido de abertura também - tem 
dificuldade de abrir - violento, sopro é difícil de ouvir - decúbito lateral 
esquerdo e campanula do esteto)
Hipofonese: aumento de PR, ventrículo disfuncional não gera impulso para 
fechar mitral, regurgitação aórtica importante, DPOC, paciente obeso, 
muito musculoso. 
Fecha mitral e tricúspide 
Período que não ouve nada, até B2
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Se houver som nesse período - protossistólicos 
Ruídos de ejeção aórtica e pulmonar 
Alta frequência, não varia com respiração 
Sopro mesos a telessistólicos 
Associados a PVM (Click), alta frequência 
Prolapso mitral: B1 + mesossistólico - ruído até B2, se tiver em pé 
aproxima da B1, se em cócoras Encurta e fica em B2
Diástole: Fechamentoda pulmonar e da aórtica - focos da base é mais 
proeminente, A2 é mais intenso que P2 - componente tende a se separar na 
inspiração (fica mais distante um do outro) e se aproxima na expiração (ficam 
como um único som) - desdobramento fisiológico 
Desdobramento fisiológico: inspiração profunda - pode inverter, ouvir B2 
primeiro na expiração e juntos na inspiração (reverso)
Desdobramento patológico: Persistente - ouve primeiro o aórtico e depois o 
pulmonar durante todo o ciclo (Bloqueio de ramo direito e insuficiência 
mitral) - pode ter leve alteração, se for fixo não varia em nenhum momento 
do ciclo - é típico de CIA (comunicação intra atial), paradoxixal P2 antes de 
A2 - bloqueio de ramo esquerdo, marca passo no VD) 
Sons proto diastólicos: estalidos de abertura da mitral (estenose mitral) - 
apical 
B3: Inicio da diástole - mesodiástolicos: enchimento ventricular rápido - 
pode ser dilatação ou insuficiência 
B4: Final da diástole - telediastólicos: contração atrial aumentada, produz 
distenção ventricular pré-sistólica: hipertrofia e isquemia 
Sons Proto Diastólicos 
Mais comum são os estalidos de abertura da mitral, tem alta frequência e 
são audíveis melhor na região apical 
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Galope B4 ruído ouve após B1, B4 vem após a sístole atrial 
B3 ouve no período de enchimento rápido do ventrículo 
No enchimento lento as pressões vão se equalizando nos A e V 
Sopros sistólicos 
Intensidade dos sopros 
1. audível com muito esforço 
2. suave, mas facilmente detectável 
3. Proeminente, sem frêmitos 
4. Intensos, com frêmito 
5. Muito intenso, escuta mesmo sem encostar o esteto na pele 
6. Audível sem esteto 
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Tipos:
1. Ejetivo: Distante de B1 e reduz a intensidade, entre B1 e B2 - estenose 
aórtica e pulmonar 
2. Holossistolico: Regurgitativos - retangulares > insuficiência - dura de B1 até 
B2 
a. Se a regurgitação for pequena oculta apenas B1
b. Se prolapso da mitral é apenas B2
c. Ouve durante toda a sístole - não aparece B1 e se for muito importante 
nem B2 
d. Regurgitação mitral e tricúspide 
i. Mitral irradia para axila 
ii. Tricúspide aumenta com inspiração (sinal de Cavallo)
3. Mesossistólicos: obstrução da ejeção ventricular, dilatação da raiz da aorta 
ou troco pulmonar - fluxo sistólico acelerado na aorta ou pulmonar, são 
inocentes ou normais - crianças e gestantes é comum 
a. Diamante (Começa leve, fica intensa e fica leve), após B1 com pico 
sistólico e termina antes de B2, irradiação cervical 
b. O inocente é mais audível no foco pulmonar 
Diastólicos: 
Paciente sentado e fletido com tórax pra frente, melhor audível no foco 
aórtico, pouco audível 
Na insuficiência aórtica é difícil identificar 
1. Protodiastólico: expiração forçada, decrescente - audível após B2 e vai 
reduzindo > Regurgitação aórtica 
2. Mesodiastólico: ápice do coração após B2, campânula e paciente em 
decúbito lateral esquerdo > Estenose Mitral - grave, pequena intensidade 
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PULSO ARTERIAL 
Carótidas e radiais: palpar um lado e depois o outro, primeiro FC (contar em 1 
minuto), ritmo, amplitude, contorno, aspecto palpatório da artéria 
Normal: elevação rápida e queda lenta 
Patológicos: 
Filiforme: baixa amplitude, hipotensão com PA convergente - ocorre nos 
choques, seja hipovolêmico, cardiogênico ou obstrutivo, ocorre nas 
estenoses valvares graves 
Martelo D’água: pulso de Corrigan - grande amplitude, ascensão e queda 
rápida, pressão arterial divergente - ocorre na insuficiência aórtica crônica 
Pulso bífido ou bisferiens: dois picos sistólicos, grande volume sistólico - 
insuficiência aórtica crônica e cardiopatia obstrutiva 
Pulso dicrótico: um pico sistólico e outro diastólico, baixo débito cardíaco 
em pacientes com boa complacência aórtica 
Parvus et tardus: ascensão lenta e baixa amplitude - estenose aórtica 
grave
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Alternans: alternância de amplitude - mal prognostico de ICC 
PULSO VENOSO 
Veia jugular interna: 
Estimativa da pressão venosa central 
Contorno do pulso venoso - olhar tangencial 
Permite ter uma noção do AD 
Cateterismo direto - UTI 
Contorno do pulso venoso 
Onda a: contração atrial 
Proeminente: enchimento dificultado - exige maior pressão, maior 
contração - estenose tricúspide, HVE e IVD 
Ausência: FA
F maior que FC: taquicardia, flutter 
Onda a em canhão: dissociação AV 
Descenso x: ejeção ventricular 
Onda v: enchimento atrial 
Gigante: regurgitação - insuficiência tricúspide 
Descenso y: abertura tricúspide - esvazia átrio 
Descenso y proeminente : elevado gradiente atrioventricular no 
início da diástole - pressão alta no átrio, leva a enchimento 
ventricular rápido e dificuldade de encher átrio- cardiomiopatia 
restritiva e pericardite constritiva 
Ausência: restrição ao enchimento desde o início da diástole - 
tamponamento cardíaco 
Estimativa clínica: cabeceira a 45º
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Medir do topo do pulso jugular até a altura do AD, o normal é de 8-12 cm 
de água 
PRECÓRDIO 
Inspeção e Palpação 
Como palpar o ictus de VE? 
Paciente deve estar em decúbito dorsal em em decúbito lateral esquerdo, 
cabeceira a 30º e expiração (aproxima do tórax) 
Palpar entre o 4 e 5º EIC na linha hemiclavicular, 2 polpas digitais ou 1 EIC 
Qual alteração é patológica? 
 VD qualquer palpação é patológica 
Propulsivo sustentado - bate com força 
Hipercinético 
Hipocinético 
Desviado 
Duplo - palpa as ondas B4 ou B3 
Retração sistólica 
O que mais pode notar no exame?
Frêmitos: sentir o sopro 
Choque valvar a batimento anormais 
AUSCULTA 
O que é B1?
Sístole (entre B1 e B2)
Hiperfonese em estenose mitral, fica mais intensa, o fechamento da mitral está 
mais intenso - mostra doença recente 
Pode ocorrer também em PR longo 
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Hipofonese: DPOC, obesidade, derrame pericárdio, estenose mitral ou tricúspide 
O que é B2?
Diástole (entre B2 e B1) 
Hiperfonese: HAS e HAP 
Hipofonese: obesidade, DPOC, derrame pericárdico, estenose aórtica 
calcificada ou pulmonar 
Desdobramento: quando o fechamento das válvulas é separado
Pode ser fisiológico na inspiração: A2 antes de P2 - o aórtico é anterior ao 
pulmonar 
Se for intensificado, é amplo, mais fácil de ouvir - patologias que atração a 
contração de VD (VE contraí antes)
Pode ser fixo, não altera com inspiração - na expiração e inspiração está 
desdobrada, indica comunicação intratrial 
Paradoxal: há atraso do VE, expiração com P2 antes de A2 - oposto do 
normal > estenose aórtica - tudo que atrasa VE a contrair 
Quais são os focos e suas localizações? 
Aórtico é o único direito, na linha do esterno a nível de 2ºEIC 
Pulmonar: nível do aórtico, no lado esquerdo 
Aórtico acessório: abaixo do pulmonar 
Foco tricúspide: é difuso, abaixo do aórtico acessório 
Foco mitral: no ápice 
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O que é a B3 
Consiste em um som de baixa frequência - campanula, é protodiastólico (após 
B2), escuta B2 e ouve B3 logo após, no inicio da diástole 
Foco mitral se VE ou aórtico acessório se VD 
Transição brusca do enchimento rápido para lento ventricular - só audível 
quando há sobrecarga de volume > bulha que indica disfunção ventricular 
Pode ser normal em crianças, atletas, adolescentes
Patológica em sobrecarga de volume, insuficiências 
O que é B4? 
Baixa frequência, é pré-sistólica, desdobrar de B1, logo antes 
Foco mitral se VE e FA acessório se VD
Indica redução da complacência ventricular, déficit de relaxamento, a contração 
atrial precisa ser vigorosa porque o enchimento ventricular está prejudicado 
Pode ser comum em atletas, mas há controversas 
Patológica em HVE, isquemia e CMPD e restritiva 
O que são ruídos de ejeção? (Sistólicos)
São de alta frequência, abertura das semilunares (aórtica e pulmonar) 
Protosistólico, após B1 e audível na base
Indica estenose importante, abre com barulho 
Quando é ruído de ejeção pulmonar é o único que não aumenta com a 
inspiração (tudo aumenta porque tem aumentodo retorno venoso, exceto esse) 
O que são os Clicks Sistólicos: 
Som referente ao prolapso da valva mitral: é um som de média-alta frequência, 
audível no foco mitral durante sístole 
É aumentado perto de B2 nas manobras que aumentam o retorno venoso 
É afastado de B2 e precoce nas manobras que reduzem o retorno venoso 
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Quais manobras aumentam o retorno venoso?
Agachamento e a posição supina (aumentam o retorno venoso, leva a aumento 
do diâmetro da cavidade pulmonar) 
Quais manobras reduzem o retorno venoso?
Posição ortostática e manobra de valsalva 
O que são estalidos de abertura? 
É um som de alta frequência, é protodiastólico (após B2), focos tricúspide e 
mitral 
Estenose com pouca calcificação e boa mobilidade dos folhetos 
Atrito pericárdico: 
intensidade varia com manobras, é rude, alta frequência 
Como classificar os sopros?
Sistólicos
Diastólicos 
Sistodiastólicos 
Contínuos 
De 1+ até 6+, a partir de 3+ tem frêmito 
Quais são os sopros sistólicos?
Ejeção - mesossistólico: diamante, ejeção aórtica - intenso no meio da sistóle, 
entre B1 e B2 
Sopro da estenose aórtica (FAo, rude e irradia para cervical) e 
cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva 
Fenômeno de Gallavardin: sopro audível no FM, intervalo auscultatório na 
BEE baixa e timbre diferente - vibração da estenose aórtica é transmitida 
Atentar ao diagnóstico diferencial para saber se também tem 
insuficiência mitral ou se escuta apenas o fenômeno anterior: ruído de 
ejeção, B4, ictus propulsivo desdobramento paradoxal de B2 
Resposta de Handgrip?
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Fechar a mão fortemente, leva a aumento da resistência 
vascular periférica que leva ao aumento do som da mitral e 
reduz o da aórtica 
Qual sopro aumenta com a manobra de valsalva? 
Prender o ar e soprar contra a pressão da mão tampando o nariz e a 
boca 
Aumenta sopro na cardiopatia hipertrófica obstrutiva - oposto de 
outros sopros 
Aumenta também com a posição ortostática e uso de vasodilatador 
Reduz com agachamento (cócoras), decúbito dorsal (supina), 
handgrip
Regurgitação - holossistólicos: encobre as bulhas, B3 presente, começa com 
B1 e termina em B2 
Insuficiência mitral ou tricúspide e CIV
Foco mitral é irradiação axilar, aumenta com handgrip 
Tricúspide: aumenta intensidade com inspiração (Rivero-Carvalho - todo 
lado direito), onda v gigante no pulso venoso jugular e hepático, 
sobrecarga de VD com ictus palpável, B3 de VD 
CIV: FM, FT e FAo acessório - irradia para borda esternal direita e termina 
antes de B2 
Diminui de intensidade e duração com desenvolvimento de HAP
Protossistólicos: cobre apenas B1 e não atinge B2 e tem B3- alta pressão na 
câmera que recebe o fluxo - aumenta pressão no AE e não há preparo para 
receber, o sopro é mais intenso, tem diferença grande de pressão - 
insuficiências agudas 
Telessistólicos: prolapso da valva mitral com disfunção de musculo papilar 
Atingem B2 e não tem B3 
A Manobra de Valsalva e Ortostática - aumenta duração do sopro fica 
mesossistólico 
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Agachamento e posição supina - reduz sopro - aumenta retorno venoso 
Sopros diastólicos 
Protodiastólico aspirativo: é longo e suave, tem alta frequência e longa 
duração, 
Insuficiência aórtica ou pulmonar
Se for valvar é melhor no FAo acessório 
Se for por dilatação: Borda esternal direita
Posição sentada com tronco fletido e handgrip (aumenta a pós carga) 
aumentam o sopro e o vasodilatador reduz 
A pulmonar é mais audível no FP - aumenta com inspiração
Pode ser secundária a HAP 
Ruflar diastólico: raro, baixa frequência, grave - campanula, decúbito lateral 
esquerdo 
Estenose mitral, tricúspide, sopro de Austin-Flint (paciente com 
insuficiência aórtica atinge folhetos da mitral, não tem hiperfonese de B1 
nem estalido de abertura - também não está presente na doença mitral 
avançada) e Carey-Coombs (febre reumática) 
Estenose mitral: mesotelediastólico, FM em DLE, reforço pré-sistólico, B1 
hiperfonética com estalido de abertura (na tricúspide elimina os dois 
últimos)
O que são sopros sistodiastólicos?
Ocorre duplamente - ausculta na sístole, para, ausculta na diástole 
Sopro contínuos? 
É diferente do anterior, ocorre durante todo o processo, não tem pausa no 
meio
Ocorre na persistência do canal arterial, zumbido venoso 
Sopros inocentes? 
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Na criança, mesossistólico, de baixa frequência, FM ou FT, reduz ou some com 
manobras que reduzem o retorno venoso 
Sistólico Hiperdinâmico: mesossistólico, FAo acessório e FP - Diminui ou some 
com redução do retorno venoso 
Ausculta na IVE sistólica? 
Ictus de VE difuso e desviado (maior de 2 polpas digitais, a esquerda e a baixo)
Tem B3, sopro sistólico em ponta (FM), pulso alternans em fases avançadas
Ausculta na IVE diastólica? 
Ictus do VE tópico e propulsivo, tem quarta bulha (B4) 
Exame na IVE? 
Congestão pulmonar, dispneia aos esforços, ortopneia, estertores pulmonares 
bibasais, derrame pleural (D>E) 
Exame na IVD? 
Congestão sistêmica, TJP 45º e aumento do pulso venoso, refluxo 
hepatojugular, sinal de Kussmaul, hepatomegalia congestiva e edema 
generalizado 
Achados na cardiomiopatia hipertrófica:
Ictus do VE tópico e propulsivo, B3, sopro mesossistólico de ejeção 
Aumenta: valsalva, posição ortostática, vasodilatador 
Reduzem: agachamento, decúbito dorsal, handgrip 
Achados na cardiomiopatia restritiva?
B4, pulso venoso com y proeminente, sinal de Kussmaul, ascite 
 Casos especiais:
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