4_-_Consulta_Pr-concepcional_

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4 - Consulta Pré-concepcional 1
4 - Consulta Pré-concepcional 
Cuidar com extremos reprodutivos:
Adolescência 
Após os 35 anos: reduz taxa de concepção espontânea 
Anamnese detalhada:
Comorbidades pré-existentes 
tratar e selecionar o melhor momento de tratamento para a gestação
ajustar medicações para a gestação 
DM 
Controle glicêmico adequado HbA1c ≤ 6$ (se caso tiver muita hipoglicemia 
pode deixar um pouco aumentado)
Atentar a condições que podem piorar na gestação - nretinopatia e 
nefropatias 
Avaliar medicações 
Insulina: medicação deve ser usada em múltiplas doses ou infusão 
continua 
IECA e ARA2: risco de teratogênese fetal e riscos renais se não 
usar por muito tempo, programar quando retirar 
Adequar peso (DM II) 
Hipotireodismo 
Estabilizar, normalizar T4 
Orientar possíveis complicações 
Medicações são categorias D - discutir riscos e benefícios
O não uso da medicação é pior, porque a doença descompensar 
durante gestação leva a mais complicações 
Obesidade 
4 - Consulta Pré-concepcional 2
Orientar riscos de todas as complicações - melhora a adesão 
Geralmente acompanhada de outras patologias 
Educador físico e nutricionista 
Engravidar com IMC eleva traz diversos riscos 
HAS 
Trocar IECA e ARA 2 
Pesquisar órgãos alvo: fundoscopia, ecocardiograma, função renal 
Cardiopatia
Pode piorar durante a gestação, risco de morte materna 
Deve acompanhar junto com ginecologista 
Tratamento depende das condições da gestante 
Classe IV contraindica a gestação 
Renal:
Pode piorar na gestação
Aumenta dialise 
Atentar ao cuidado da pressão 
Fazer transplante antes, se for o caso e seguir normativas 
LES
Após 2 anos do diagnóstico 
Avaliar síndrome do anticorpo antifosfolípide 
Avaliar doença 
São suspender Hidroxicloroquina nem Prednisona 
Deve suspender Micofenolato mefetil e Ciclofosfamida antes de suspender 
ACO 
Azatiopina pode ser utilizada
Genética 
4 - Consulta Pré-concepcional 3
Encaminha ao geneticista quando for suspeito 
Antecedentes obstétricos 
Gestações prévias, abortos 
Paridade, tipo de parto, se Cesária a incisão
Perdas fetais: abortamento, ectópicas, óbito fetal 
Intercorrências clínicas e obstétricas 
DMG, HAG 
Antecedente ginecológicos
Métodos contraceptivos 
Infecções 
Sorologias 
HIV 
Toxoplasmose
Rubéola 
Hepatite B e C 
VDRL 
Vacina de febre amarela e rubéola 
Exame físico 
Avaliação geral 
Sinais vitais 
PA, palpar tireoide, ausculta 
Exame abdominal 
Nutricional 
Corrigir deficiências e encaminhar ao nutricionista 
IMC = Peso/altura2
Estremos podem ter intercorrências na gestação, tratar antes 
4 - Consulta Pré-concepcional 4
Avaliar Mamas 
Palpar linfonodos 
Exame especular 
observar colo e fazer papanicolau se tiver tempo do último 
Toque vaginal 
Palpar colo 
Verificar dor 
Exames
Específicos de acordo com comorbidades 
Sorologias 
Hemograma 
Urina I 
Glicemia em jejum 
Tipo sanguíneo de ambos 
USG pélvica ou transvaginal 
Colpocitologia oncótica
Conduta 
Suplementar ácido fólico de 2 a 3 meses antes da concepção 
Cessa tabagismo e álcool 
Controlar doenças antes de suspender ACO 
Reduzir cafeína