Semiologia Neurológica

Prévia do material em texto

Semiologia Neurológica
Anamnese + exame físico geral
● QD
● história clínica direcionada
● dor? características (intensidade,
localização, duração, evolução, fatores
desencadeantes, fatores de melhora, fatores
de piora, caráter, manifestações
concomitantes)
● dor na coluna:
○ controle esfincteriano preservado?
Alterações sensitivas em região
perineal? em faixa? disestesias?
● sintomas progressivos? súbitos? episódios
anteriores?
● episódios clínicos? relacionados a estações
do tempo?
● cefaleia:
○ características da dor, diário aura
(aura exclusiva), sintomas pós-dor,
antecedentes familiares, uso de
hormônios (yas…)
● crises convulsivas:
○ parcial? simples? complexa? tônica?
clonica? sensorial? tônico-clônica?
generalizada? parcial complexa com
generalização secundária? marcha
jacksoniana? hemiparesia de todd?
● Alterações cognitivas:
○ habilidades executivas? memória?
recente? de fixação? de evocação?
● Alterações da fala:
○ expressão? compreensão?
repetição? somente fala, ou outras
esferas da expressão de linguagem?
● doenças sistêmicas associadas
○ diabetes (hipoglicemia - crises
convulsivas, cefaleia, desorientação),
hipertensão? hipotensão?
hipotireoidismo?
Exame Neurológico
Nível de consciência (coma)
● nível de resposta aos estímulos externos
● escala de coma de Glasgow
● coma
●
Exames de estado mental e funções corticais
superiores
● MEEM - mini exame do estado mental
○ avaliação da orientação temporal e
espacial, cálculo, memória de registro
e evocação e linguagem
○ pontuação até 30, alterado se < 24
(depende da escolaridade)
○ bom instrumento de triagem para
quadro demencial
● linguagem
○ afasia motora ou de Broca (GFInf):
acometimento da área de Broca -
Brodmann 44 - não fluente,
compreensão adequada, repetição
deficiene
○ afasia transcortical motora:
acometimento da área motora
suplementar (córtex pré-motor) - não
fluente, compreensão adequada,
repetição boa
○ afasia de Wernick: lesão na área de
wernicke (GTSp) - Brodmann 22 -
fluente, não compreende nem repete
○ afasia de condução: lesão no
fascículo longitudinal superior
(arqueado) - fluente, compreensão
boa, repetição deficiencite
○ afasia global: lesões extensas de
todo território da ACM - não fluente,
não compreende, não repete
○ dominância esquerda - 96%
● praxia
○ capacidade de realizar, sob
solicitação, uma ação motora
voluntária e previamente conhecida,
apesar de haver vontade e habilidade
física para realizá-la
○ quando há alteração, chamamos de
apraxia
○ apraxia motora, ataxia de marcha,
apraxia ideativa
● gnosia
○ compreensão de estímulos sensoriais
○ perda da capacidade é chamada de
agnosia
○ exemplos: prosopagnosia
(incapacidade de reconhecer rostos),
astereognosia (incapacidade de
identificar um objeto pelo tato), foto
agnosia (incapacidade de reconhecer
vozes ou sons)
○ síndrome de Gerstmann: lesão no
giro angular dominante - agnosia
digital, agrafia, acalculia, dificuldade
de distinção entre esquerda e direita
Força muscular
● tônus, trofismo, intensidade, sincinesias
● trofismo: atrofia, hipertrofia e hipotrofia
● tônus: palpação e movimentação passiva
dos membros - hipotonia, hipertonia
(extrapiramidal = plástica em roda denteada
e piramidal = elástica em sinal de canivete)
● força é definida pela escala de gradação do
MRC
● importante caracterizar o padrao da perda
motora, tempo de intstalacao e volucao,
sintomas associados
● proximal x distal
● monoparesia, hemiparesia, paraparesia,
tetraparesia
● neuropatias (mono, múltipla, poli)
● manobras deficitárias
○ métodos para sensibilizar perdas
discretas
○ manobra de mingazzini de MMSS e
MMII, manobra de Barré
● síndrome do neurônio motor superior
○ lesão no 1 neurônio motors do córtex
motor ou medula (trato piramidal)
● síndrome do neurônio motor inferior
○ lesão do 2 neurônio motor, abaixo da
medula ● miótomos
Sensibilidade
● tátil, térmica, superficial, profunda
● fibras A beta: grossas e mielinizadas, de
transmissão rápida - sensibilidade
proprioceptiva e vibratória
● fibras A delta: mielinizadas e finas, de
transmissão reduzida
● fibras C: amielínicas, de transmissão lenta -
sensibilidade dolorosa e térmica
● o corpo do primeiro neurônio sensitivo,
independentemente do tipo de sensação,
está no gânglio da raiz dorsal
● vias proprioceptivas: seguem pelo cordão
posterior da medula pelos fascículos grácil e
cuneiforme, cruzam superiormente e vão até
o tálamo e córtex sensitivo
● a via sensitiva superficial: cruza
imediatamente no segmento medular
relacionado
● hemissecção medular: síndrome de
brown-Sequard
○ paresia ipsilateral
○ hiperreflexia ipsilateral
○ anestesia profunda (propriocepção,
vibratória e tato protopático)
ipsilateral
○ anestesia superficial (dor,
temperatura e tato epicrítico
contralateral)
● sensibilidade superficial
○ tato epicrítico: toque leve com gaze
ou algodão, estesiômetro
(monofilamentos de diversas
espessuras)
○ dor: objetos pontiagudos
○ temperatura: fracos cortando água
quente e gelada
● sensibilidade profunda
○ propriocepção: posição dos membros
testa de olhos fechados com
movimentação para cima ou para
baixo do polegar e hálux
○ vibratória (parestesia): testada com
diapasão em protuberâncias ósseas
● dermátomos
Reflexos profundos e superficiais
● respostas musculares involuntárias e
estereotipadas, desencadeadas por algum
estímulo
● avaliar presença ou ausência do reflexo,
simetria, aumento da área reflexógena,
amplitude da resposta
● intensidade: abolido, hipoativo, normativo,
vivo/hiperativo, exaltado
● dependem de integridade da via sensitiva e
motora
● reflexos profundos
○ percussão
○ bíceps (C5, C6) nervo
musculocutâneo
○ triceps (C7,C8) nervo radial
○ quadríceps ou patelar (L3, L4) nervo
femoral
○ aquileu (S1): nervo ciático
● reflexos superficiais
○ estimulação cutânea
○ abdominal superior (T7-10) e inferior
(T 10-L)
○ cremastérico (L1-L2) nervos
ilioinguinal e genitofemoral - elevação
do testiculo após estimulo na face
medial da coxa
○ cutâneo plantas (L4,S2) nervo tibial -
em flexão (resposta normal), em
extensão (resposta anormal sinal de
babinski)
○ anal superficial (S2 - S5) nervo
pudendo
● manobras auxiliam a pesquisa de reflexos, a
distração ajuda a contar atividade motora em
outro grupo muscular, ocorre aumento na
tensão muscular do efetor pesquisado
● o registro deve ser feito em prontuário
médico com método descritivo e método
gráfico
● outros reflexos patológicos
○ sinal de hoffman: sinal de liberação
piramidal em mmss
○ clonus: distensão brusca de um
tendão provoca uma série de
contratações rítmicas e involuntárias
○ sinais de liberação frontal: preensão
palmar, sucção, protrusão labial, visto
em processos degenerativos de
comprometimento frontal
Provas cerebelares
● metria, coordenação tronco,
tronco-membros, escrita
● controle de equilíbrio e movimentação ocular,
postura e locomoção, controle e precisão dos
movimentos
● manobras de avaliação
○ index-index, index-nariz,
calcanhar-joelho: avaliar
decomposição do movimento,
dismetrias (erros de medida) e
tremores
○ disdiadococinesia: incapacidade para
realizar movimentos opostos
rapidamente (controle da musculatura
agonista-antagonista)
○ disartria: dificuldade articulação da
fala
Marcha equilíbrio
● equilíbrio estático
● equilíbrio dinâmico
● avaliação da marcha: tentar andar normal,
marcha pé-ante pé
● ataxia de marcha: alargamento da base,
perda de equilíbrio
● marcha parética (ceifante); comprometimento
piramidal
● marcha talonante: alteracao sensibilidade
proprioceptiva
● marcha parkinsoniana: rigidez, bradicinesia,
passos curtos, tronco inclinado para frente
● marcha apraxia: passos curtos, arrastando
os pés
Sinais meningorradiculares
● principalmente relacionados com casos de
meningite ou hemorragia subaracnoidea
● rigidez da nuca: resistência à flexão passiva
da cabeça, às vezes com dor
● sinal de Kernig dor e resistência, quando
tentativa de extensão dos joelhos no
paciente em decúbito dorsal, com as coxas e
joelhos fletidos
● sinal de Brudzinski:a flexão passiva da nuca
provoca uma flexão involuntária dos quadris
e joelhos
● sinais radiculares: principalmente em lesões
compressivas radiculares
● sinal de lasegue: paciente em decúbito
dorsal, com flexão da coxa com a perna
estendida, paciente refere dor no trajeto do
nervo ciático
● sinal de Lhermitte: flexão do pescoço
causando sensação de choque na coluna
Nervos cranianos
1. olfatório
● testado por substâncias aromáticas
como café e baunilha
● sua disfunções podem incluir
anosmia (ausência de olfato),
parosmia (distorção de olfato),
fantosmia (percepção de um odor que
não é real) e cacosmia (odores
indevidamente desagradáveis)
2. óptico
● acuidade visual: cartão de rosenbaum
● campo visual: campimetria por
confrontação com examinador
● reflexo motor: estímulo luminoso
direto leva a uma constrição pupilar
(miose) tanto no olho estimulado
quanto no contralateral (fotomotor
indireto ou consensual)
3. oculomotor
● movimentação ocular, controle pupilar
(inervação parassimpática) e
elevação da pálpebra
● controla os músculos reto medial,
superior e inferior, oblíquo inferior e
elevador da pálpebra
4. troclear
● movimentação ocular: inerva o
músculo oblíquo superior
5. trigêmeo
● parte motora: musculatura
mastigatória
● parte sensitiva: sensibilidade geral da
face, cavidade oral e língua
● ramos oftálmico (V1)
● ramo maxilar (V2)
● ramo mandibular (V3)
6. abducente
● movimentação ocular: inerva o
músculo reto lateral
7. facial
● musculatura facial, glândulas
salivares e lacrimais
● sensibilidade especial (gustação) nos
⅔ anteriores da língua
8. vestibulococlear
● parte coclear: audição, diferenciar
perda de condução neurosensorial
● parte vestibular: labirinto,
○ alteração da marcha com
desvio para o lado
comprometido,
○ teste de Romberg de olhos
fechados, cai para o lado
comprometido
○ teste de weber: diapasão no
topo da cabeça
○ teste de rinne: diapasão na
mastóide e próximo a orelha
9. glossofaríngeo
● musculatura da deglutição e palato
● reflexo do vômito
● sensibilidade especial (paladar) do ⅓
posterior da língua
10. vago
● musculatura da deglutição e palato
● reflexo do vômito
● sensibilidade especial (paladar) do ⅓
posterior da língua
11. acessório
● inervação dos músculos
esternocleidomastoideos (desvia a
cabeça contralateralmente) e da
porção superior do músculo trapézio
12. .hipoglosso
● musculatura da língua
● teste: movimento da língua para fora
da boca, irá se desviar para o lado
comprometido
Regras de Fischer e Considerações finais