Semiologia Neurológica- exames e teórica

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Pares 
Nervo Olfatório-I 
 Anosmia: perda do olfato 
 Hiposmia: baixa sensibilidade do olfato 
 Hiperesmia: alta sensibilidade do olfato 
 Fantosmia: sensação olfatória de cheiros 
inexistentes 
 Cacosmia: sensação olfatória desagradável 
na ausência de qualquer substância capaz de 
originar odor 
 Parosmia: perversão/confusão do olfato. 
Exame físico: 
Olfato é testado por meio de substâncias como 
um dente de alho, cravo, café, sabão ou 
baunilha → pergunta-se ao paciente se ele sente 
algum/qual cheiro. 
Nervo Óptico-II 
 Ambliopia: diminuição da acuidade visual. 
 Amaurose: acuidade visual abolida. 
1. Acuidade Visual 
2. Campimetria 
3. Fundo de Olho 
4. II e III Reações Pupilares 
 
Edema de Papila/ Hipertenção 
Maligna 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atrofia de Papila 
Papila 
 
Campimetria 
Reações Pupilares 
 
 
 
 
 
 Pupila de Argyll-Robertso 
 
 Pupila Tônica de Adie 
 
 
Miose 
 1-Lesão das vias simpáticas no hipotálamo 
 2-Encefalopatia metabólica 
 
Reações Pupilares 
Pupilas puntiformes (<1mm) 
 1-Hemorragia pontina 
 2-Efeito morfina, heroína, opiácios 
 Reflexo fotomotor (lente aumento) 
Pupilas fixas posição intermediária (4 a 6 mm) 
 Lesão mesencéfalo 
 Reflexo fotomotor ausente 
Midríase 
 Dilatadas bilateralmente (reflexo fotomotor 
presente) 
1. Anóxia intensa 
2. Simpaticomiméticos 
3. Drogas (atropina, fenotiazinas, antidepressivos 
tricíclicos) 
4. Cocaína anfetamina, LSD, agonistas do SNC 
 Aumento unilateral da pupila, fixa ,dilatada 
hérnia lobo temporal, lesão III par 
 
Motilidade ocular extrínseca 
 III,IV,VI Pares 
 Manobra do H 
 Lesão do III Par: Ptose palpebral, abdução do 
globo ocular, midríase 
 Lesão do IV Par: Incapacidade de deslocar o 
globo ocular para baixo e para dentro 
 Lesão do VI Par: Incapacidade de fazer a mirada 
lateral, desvio medial do globo ocular 
 
 
 
Exame físico: 
1) Acuidade Visual 
 Investigar cada olho separadamente. Ocluir 
um dos olhos do paciente e peça que ele 
identifique o objeto próximo (quantos dedos 
ele ve); 
2) Campo Visual 
 Mãos em volta 
Oculomotor-III 
Motilidade ocular (RM, OI, RS, RI) e músculo elevador da 
pálpebra Motilidade do esfíncter da pupila 
Lesão do oculomotor: 
 Estrabismo divergente 
 Elevação e abaixamento oculares 
impossibilitados 
 Ptose palpebral 
 Midríase fixa (anisocoria) 
 
Exame Físico: nervo oculomotor, IV nervo troclear 
e VI nervo abducente. Esses três nervos são examinados 
em conjunto, pois inervam os vários músculos que têm 
por função a motilidade dos globos oculares. 
 
 Reflexo Motor Direto 
 Ocluir um olho com a mão perpendicular 
ao nariz do paciente e separadamente 
ver com a lanterna a resposta pupilar 
 Reflexo Motor Consensual 
 Repetir o reflexo, mas olhar para o olho 
oposto. A ausência de contração pupilar 
é indicativo de lesão no nervo óptico 
ipsilateral ou do nervo oculomotor 
contralateral. 
 Teste dos pontos cardeais (III, 
IV e VI) 
 Estabilizar a cabeça do paciente para 
ele não se mover. Colocar o dedo na 
frente do paciente e movimenta-lo 
em “H” pedindo para que o paciente 
o siga com os olhos somente. 
 Observação da Pupila 
 Observar a forma, localização e 
igualdade do tamanho das pupilas 
 
Paralisia do IV par- 
Troclear 
Motilidade ocular (OS) 
Paralisia no IV par 
 
 
 
Trigêmeo- V 
1. Reflexo Corneano 
2. Sensibilidade táctil, térmica e dolorosa da face 
anterior. 
3. Movimentos Mandibulares 
Reflexo mentoniano (aferente e eferente V Par), abolição 
e exacerbação 
 
Exame Físico: 
 
 
Abducente- VI 
Motilidade ocular 
 
Facial- VII 
Secreção salivar (glândulas submandibular e sublingual) 
Secreção lacrimal, Gustação dos 213 anteriores da língua 
 VII Par: Movimentos Faciais 
1. Assimetrias faciais 
2. Apagamento sulco nasolabial 
3. Desvio de rima labial 
4. Movimentos (mímica) 
 Paralisia facial central (supranuclear), paralisia 
da parte inferior da face contralateral. 
 Paralisia facial periférica (infranuclear). Paralisia 
da parte superior e inferior da face 
 Prosopoplegia: paralisia da face. 
 Diplegia facial: paralisia bilateral da face 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paladar VII 2/3 anterior língua, IX 1/3 
posterior 
Terceiro ramo do facial — Conhecido como nervo corda 
do tímpano, é responsável pela gustação nos 2/3 
anteriores da língua e pela secreção salivar 
submandibular homolateral. 
 Ageusia: perda do paladar 
 Hipogeusia: perda parcial do paladar 
 Hipergeusia: aumento do paladar 
Vestíbulococlear-VIII 
Audição (ramo coclear) Equilíbrio (ramo vestibular) -
sensorial 
Exame Físico 
Prova de Romberg- equilíbrio e marcha 
 Audição 
 Acuidade 
 Teste de Weber: lateralização 
 Teste de Rinne: condução aérea 
 Vestibular 
 Nistagmo: Horizontal, vertical, rotatório 
 Desvios posturais 
Teste de Weber e Teste de Rinne 
 
 
Teste de Romberg 
 
Nistagmo: ocorrem movimentos involuntários dos 
olhos, ou seja, os olhos fazem movimentos repetitivos, 
não controlados 
 
 
 
Hipoacusia: diminuição da audição 
Anacusia: perda total ou parcial da audição 
Vertigem: sensação de que o ambiente gira ao nosso 
redor ou que nós giramos no ambiente 
Glossofaríngeo-IX e 
Vago-X 
Glossofaríngeo: Motilidade bucofaríngea (motor), 
Secreção salivar (glândula parótida) (parassimpático), 
Gustação do 1/3 posterior da língua (sensorial) 
Vago: Motilidade do palato e da faringe (motor) , 
lnervação dos órgãos viscerais toracoabdominais 
(sensorial e parassimpático) 
1. Deglutição (Disfagia) 
2. Elevação do Pálato, desvio da úvula 
3. Reflexo do Vômito 
4. Voz anasalada, rouquidão, disfonia 
Acessório-XI 
Motilidade do trapézio e do estemocleidomastóideo 
(motor) 
 Atrofia do ECM e Trapézio 
 Movimentação da cabeça (rotação contra a 
resistência) 
 Elevação do ombro (contra a resistência) 
Exame Físico 
 
 
Hipoglosso-XII 
Motilidade da língua (motor) 
 Inspeção da Língua 
 Desvios 
 Protrusão da língua 
 Contralateral ao lado da lesão 
 Atrofia e fasciculações ipsi-lateral 
Exame Físico 
Teste do reflexo faríngeo (reflexo do vômito): consiste 
em elevação da língua e do palato mole e constrição dos 
músculos faríngeos. Estimule delicadamente a parte 
posterior da garganta de cada lado e observe. • A 
ausência unilateral desse reflexo sugere lesão do NC IX 
e, talvez, do NC X. 
 
Sistema Motor 
 Posição corporal, postura, déficits 
 Movimentos involuntários 
 Volume Muscular - Mãos, ombros e coxas 
 Atrofia 
 Diminuição da massa muscular 
 Hipertrofia 
 Aumento da massa muscular (tamanho 
da fibra) 
 Pseudohipertofia 
 Aumento do tamanho do músculo por 
infiltração, tecido gorduroso ou adiposo, 
em geral com diminuição de força 
 Fasciculações 
 Contrações visíveis e espontâneas de 
unidades musculares ou fibras 
 Fibrilação 
 
 
 Contração de fibras musculares~ou 
unidades não visíveis através da pele 
 Mioquimia 
 Contração de unidades ou grupos 
musculares, continuas, lentas e 
ondulantes decorrentes de descarga 
repetida de nervos motores 
 Miotonia 
 Contratura sustentada e incontrolável de 
grupos musculares associada a retardo 
do relaxamento muscular 
Tônus Muscular 
 Hipotonia 
 Cerebelar, SN periférico, placa 
mioneural, músculo,fase aguda 
 Diminuição do Tôus Muscular 
 Hipertonia 
 Aumentdo Tônus Muscular 
 Espasticidade (Piramidal): 
 Extremos da amplitude do 
movimento (aumento da tensão 
velocidade-dependente) 
 Rigidez: (Extra-piramidal) 
 Estado de tensão aumentada e 
sustentada, igualmente 
distribuída em grupos 
oponentes. em cano de chumbo, 
roda denteada, toda a extensão 
do movimento 
 
 
 
 
 
 
Força Muscular 
 Posição preferencial para contrair o músculo 
 Testar ativamente quanto a resistência 
 Passivamente: manobras deficitárias 
 Paresia ou fraqueza muscular: 
comprometimento da força. 
 Paralisiaou plegia: ausência de força muscular. 
 Hemiparesia: fraqueza muscular de um dimídio. 
 Hemiplegia: paralisia de um dimídio. O 
 Paraplegia: paralisia dos membros inferiores. 
 
 
 Tetraplegia: paralisia dos quatro membros. 
 Níveis: 
0 - Sem contração Muscular 
1 - Traço de Contração 
2 - Movimento Ativo, neutralizado pela 
gravidade 
3 - Movimento Ativo, contra a gravidade 
4 - Movimento Ativo, contra a gravidade, pouca 
resistência 
5 - Movimento Ativo, contra a resistência, sem 
fadiga (normal ) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sistema Motor 
 Bíceps- C5-C6, flexão 
 Tríceps- C6,C7, extensão 
 Exensão do punho- C6,C7,C8, nervo radial 
 Apreensão- C7,C8,T1 
 Abdução dedos- C8,T1 nervo ulnar 
 Oponência do polegar- C8,T1, nervo mediano 
 Tronco- Flexão, extensão, inclinação lateral da 
coluna 
 Expansão torácica- excursão diafragmática 
 Flexão do quadril- L2, L3, L4 íleopsoas 
 Adução dos quadril -L2,L3,L4 adutores 
 Abdução dos quadril - L4,L5, S1 Glúteo médio e 
pequeno 
 Extensão do quadril -S1 
 Extensão joelho- L2,L3,L4 quadríceps 
 Flexão do joelho- L4, L5, S1,S2 
 Dorsiflexão do pé- L4, L5 
 Flexão plantar-S1 
 
 
 
 
Sistema Sensorial 
 Ombros (C4) 
 Face interna e externa dos antebraços (C6-T1) 
 Polegares e dedos mínimos (C6-C8) 
 Frente das duas coxas (L2) 
 Face medial e lateral das panturrilhas (L4-L5) 
 Artelhos (S1) 
 Face medial de cada nádega (S3) 
 
 
 
Reflexos 
Reflexos Tendinosos Profundos 
 4+ Muito vigorosos, hiperativos, clonus 
 3+ Mais vigorosos que a média 
 2+ Médios normais 
 1+ Diminuídos (limite inferior) 
 0 Arreflexia 
REFLEXO BICIPITAL (C5 e C6) 
 
 
 
REFLEXO TRICIPITAL (C6 e C7) 
 
EFLEXO SUPINADOR OU 
BRAQUIORRADIAL (C5 e C6) 
 
REFLEXO PATELAR (L2, L3 e L4) 
 
REFLEXO AQUILEU (S1) 
 
Reflexos Superficiais 
 Cutâneo-abdominais 
 Superior T8,T9,T10 
 Inferior T10,T11,T12 
 Cremastérico L1,L2 
 Anal S3,S4 
 Resposta plantar L5,S1 
Reflexo Cutâneo plantar- Sinal de Babinski 
 
 
Coordenação e 
Equilíbrio 
Sistema Motor de Coordenação 
 Sistema cerebelar: movimentos rítmicos e 
postura 
 Sistema vestibular: equilíbrio e coordenação do 
movimentos dos olhos, cabeça e corpo 
 Sistema sensitivo: percepção de posição 
(propriocepção) 
 Movimentos rápidos alternados 
(eudiadococinesia) 
 Mãos 
 
 
 
 Movimento Ponto à ponto (eumetria) 
 Index-index 
 Index-nariz 
 Calcanhar-joelho 
 
 
 Ataxia: perda da coordenação. 
 Diadococinesia: os movimentos. 
 Eudiadococinesia: capacidade de realizar os 
movimentos. 
 Disdiadococinesia: dificuldade em realizar os 
movimentos. 
 Adiadococinesia: incapacidade de realizar os 
movimentos. 
Teste de Marcha 
 Marcha livre 
 Dedos-calcanhar linha reta (tandem) 
 Ponta dos pés 
 Calcanhares 
 Padrão das Marchas: 
 Marcha em bloco – Parkinson 
 Marcha ebriosa - ataxia cerebelar 
 Marcha talonante - ataxia sensitiva 
 Marcha "em estrela" - ataxia vestibular 
 Marcha a pequenos passos - ataxia 
frontal 
 Marcha escarvante - déficit de flexão 
dorsal do pé - lesão de nervo fibular ou 
ciático ou raiz de L5 
 Marcha ceifante - sd piramidal 
 
Equilíbrio 
 Estático 
 Parado, com os pés juntos e paralelos 
 Leves empurrões, braços esticados 
 Fechamento dos olhos 
 Dinâmico 
 Marcha com olhos abertos e fechados 
 Caminhar encostando o hálux no 
calcanhar a cada passo 
Sistema Motor Coordenação 
 
 
 Ataxia: Falha da coordenação muscular que se 
traduz na irregularidade ou incapacidade de 
realização correta e sincrônica de um 
movimento. 
➢ Cerebelar 
 
 
➢ Não cerebelar 
➢ Sensitiva 
➢ Central 
➢ Periférica 
➢ Frontal 
➢ Vestibular 
➢ Central 
➢ Periférica 
 
Sensibilidade 
 Analgesia: ausência de sensibilidade a estímulos 
álgicos. 
 Hipoalgesia: diminuição da sensibilidade a 
estímulos álgicos. 
 Hiperalgesia: maior sensibilidade a estímulos 
álgicos. 
 Anestesia: ausência de tato. 
 Hipoestesia: diminuição da sensibilidade aos 
estímulos táteis. 
 Hiperestesia: aumento da sensibilidade aos 
estímulos táteis. 
 Astereognosia ou agnosia tátil: perda da 
capacidade de identificar um objeto pela 
palpação 
Exame Físico 
 Modalidades avaliadas na 
sensibilidade: 
 Sensibilidade álgica e térmica. 
 Dor: Utilize a ponta de um alfinete de 
segurança, um cotonete sem algodão na 
ponta ou outro objeto adequado. 
Ocasionalmente use a ponta romba. 
Solicite ao paciente que diga se é a 
extremidade romba ou aguda do objeto 
que está usado. Fazem-se comparações: 
“Desta vez é igual ao último toque?” 
 Propriocepção e percepção vibratória 
➢ Propriocepção: Demostre para o 
paciente (ainda com os olhos 
abertos) o hálux e o polegar 
“para cima” e “para baixo” → 
peça para ele fechar os olhos → 
mova o hálux e o polegar e peça 
para ele responder se está “para 
cima” ou “para baixo”. • Repita 
isso várias vezes de cada lado, 
alternando os estímulos. 
➢ Percepção vibratória: Deve ser 
usado um diapasão de 128 Hz de 
tom baixo. Bata com o diapasão 
na região tenar e o coloque 
sobre uma articulação 
interfalângica distal do dedo da 
mão do paciente e depois sobre 
a articulação interfalângica do 
hálux. Pergunte ao paciente o 
que ele sente. Se a percepção 
vibratória estiver comprometida, 
avance para as proeminências 
ósseas mais proximais. 
 Tato leve 
➢ Toque delicadamente a pele do 
paciente com um chumaço de 
algodão, evitando exercer 
pressão. Solicite ao paciente que 
informe sempre que ele sentir o 
toque do algodão e compare 
uma área com a outra. A pele 
com calosidades é, 
normalmente, pouco sensível e 
não deve ser usada no teste 
 Sensibilidade discriminatória 
➢ Estereognosia: é a capacidade 
de identificar um objeto por 
meio da palpação.  Coloque na 
mão do paciente um objeto 
familiar, como uma moeda, um 
clipe de papel, uma chave, um 
lápis ou uma bola de algodão, e 
peça a ele que diga qual é o 
objeto. Normalmente o paciente 
manipula o objeto e o identifica 
corretamente em 5s. 
 
 
Identificação de número 
(grafestesia): Com a 
extremidade romba de uma 
caneta ou lápis, trace um 
número grande na palma da 
mão do paciente. 
 
Sinais de Irritação 
Meníngea e Radicular 
Sinal de Brudzinski - flexão passiva do pescoço 
pelo examinador com leve flexão das coxas e joelhos 
pelo paciente. 
 
Sinal de Kernig- paciente em DD com coxas 
semi-fletidas, examinador tenta estender as pernas e 
paciente sente dor. 
 
Sinal de Lasègue- dor lombar irradiada para 
região posterior do MI, quando este é elevado 
passivamente pelo examinador, que com a outra mão 
impede a flexão do joelho 
 
Manobra de Mingazzini 
 
Manobra de Barré 
 
Manobra do Rechaço 
 
Padrões de Respiração 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trato Piramidal Nuerônio Motor 
Superior: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Síndrome do Neurônio Motor Inferior: 
➢
➢
➢
➢
➢
 
Lesão no Neurônio Motor Inferior 
 
 
 
 
 
Lesão no Neurônio Motor Superior 
 
 
 
Disfunção no Neurônios Motores do 
Tronco Cerebral 
 
 
 
NÚCLEOS DA BASE 
CAUDADO, PUTAMEN, 
GLOBO PÁLIDO, NÚCLEO 
SUBTALÂMICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
alterações de memória sem amnésia 
anterógrada, apatia, bradifrenia, dificuldade 
de utilização dos conhecimentos 
adquiri dos, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
”
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Embolia de origem cardíaca: 
 
 
 
 
 
 
 
