Amenorreia - Mapa Mental

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Ausência de menstruação por 3 meses consecutivos OU 
menos de 9 menstruações no ano
• Aos 15 anos, quando caracteres sexuais secundários 
presentes;
• 5 anos após a telarca, se esta ocorreu antes dos 10 anos;
• Aos 13 anos, quando caracteres sexuais ausentes;
• A qualquer momento quando houver sinais sugestivos de 
alterações dos órgãos genitais ou estigmas genéticos de 
síndromes;
• Antes dos 15 anos, com caracteres sexuais secundários 
presentes, mas sinais sugestivos de obstrução ao fluxo 
menstrual, como dor pélvica cíclica
1ª ETAPA
Investigar após afastar 
hipotireoidismo e uso de 
medicações → faz RNM de sela 
túrcica
Sempre deve-se excluir gravidez, já que é a principal 
causa de amenorreia
Mulher nunca menstruou
Paciente já menstruou anteriormente
Primária
Secundária
Dosagem de beta-HCG, 
prolactina e TSH
Deve-se 
afastar
1) SOP
2) principal
3) Hiperplasia adrenal congênita de início 
tardio
4) Tumores produtores de estrogênios e 
androgênios
5) Síndrome de cushing
6) Disfunção tireoidiana
7) Hiperprolactinemia
Se não ocorrer menstruação → teste 
negativo → deve-se investigar 
obstruções anatômicas ao fluxo
Síndrome da sela túrcica vazia → causada por um 
defeito no diafragma da hipófise
Se houver aumento do FSH e LH 
→ indicativo de deficiência de 
GnRH(causa hipotalâmica)
FSH e LH diminuídos → hipogonadismo 
hipogonadotrófico → problema pode ser na 
hipófise ou no hipotálamo
Prolactina 
alta 
(>25ng/ml)
Uso de 
medicações
Hipotireoidismo
Prolactinoma
hipofisário
Pode ser classificado 
de acordo com o 
tamanho
• Microadenoma → <1cm
• Macroadenoma → ≥1cm
Só trata se ele for sintomático →
geralmente é feito com ago-nista
da dopamina (cabergolina)
Se não houver resposta 
→ cirurgia 
transesfenoidal
2ª ETAPA
Teste de 
progesterona
Progesterona por 7 a 10 dias → Se no momento da 
suspensão do uso ocorrer a menstruação, é porque a 
deficiência é de progesterona → teste positivo
Causas de 
anovulação
Como é feito
3ª ETAPA
Teste do estrogênio
e progesterona
Feito se o teste da progesterona for negativo
Se ocorrer menstruação → teste 
positivo → diagnóstico de hipogona-
dismo → caracteriza-se pela não 
produção de estrogênio ovariano
Como é feito →
anticoncepcional 
combinado por 21 
dias e fazendo a 
pausa
Dosagem de LH e FSH
Pode ser de causa: hipofisária, 
Hipotalâmica ou Ovariana
4ª ETAPA
Feita nos casos de hipogonadismo (3ª etapa positiva)
2 situações 
possíveis
FSH e LH aumentados → hipogonadismo 
hipergonadotrófico → problema no ovário 
→ há uma insuficiência ovariana prematura
a) FSH≥25 nas pacientes <40 anos 
→ Repetir o exame no mínimo 
após 1 mês
b) Sempre solicitar cariótipo ao 
diagnosticar
Diagnóstico
Feito no hipogonadismo hipogonadotrófico
Como é feito → Administração 
intravenosa de GnRH, seguida de 
aferição de FSH e LH em 0, 15, 30, 
45 e 60 minutos
5ª ETAPA
Teste do GnRH
• Idiopática
• Síndrome de Kalman
• Amenorreia hipotalâmica funcional: 
Estresse, anoréxia e bulimia e 
exercício físico.
Adenomas hipofisários → principal é o prolactinoma
Síndrome de Sheehan → é o infarto da hipófise com 
pan-hipopituitarismo → causado por uma 
hemorragia pós-parto materna
Primária
Secundária
Se não houver aumento do 
FSH e LH → indicativo da 
disfunção ser hipofisária