Avaliação Geriátrica Ampla

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Objetivos da aula: 
• Entender a importância e a utilidade da avaliação geriátrica 
ampla (AGA) no atendimento dos idosos, principalmente 
aqueles que se encontram em situações frágeis 
• Compreender como e quando aplicar a AGA 
• Reconhecer quais as intervenções que podem ser 
planejadas de acordo com as informações obtidas através 
da AGA 
PORQUE A AGA É NECESSÁRIA? 
A complexidade do paciente idoso diz respeito a: 
• Doenças ocultas 
• Coexistência de múltiplas doenças (multicomorbidades) 
• Polifarmácia 
• Incapacidade e perda funcional 
• Síndromes geriátricas 
O “fenômeno iceberg” é algo importante, pois existem 
problemas que podem ser observados, enquanto outras 
comorbidades se mantém ocultas até o momento em que 
causam complicações agudas 
 
 
Multimorbidade: coexistência de uma ou mais 
doenças; torna-se progressivamente mais comum a medida 
que a idade avança; está associada principalmente a elevada 
mortalidade, declínio funcional e aumento do uso dos serviços 
de saúde ambulatoriais e hospitalares; a busca por ajuda 
médica pelos idosos geralmente retrata a busca por auxílio a 
muitos problemas e não somente a uma doença em 
específico. 
 
Polifarmácia: prescrição e administração e uso de 
muitos medicamentos. Os riscos da polifarmácia são a 
terapêutica inadequada: 
• Interações medicamentosas 
• Reações adversas 
• Não adesão do tratamento pelo paciente 
• Submedicação 
Incapacidade Funcional: dificuldade para realizar 
atividades diárias típicas e desejadas na sociedade (tomar 
banho, comer); a avaliação é importante para se conhecer 
como os idosos vivem os anos adicionais ganhos com o 
aumento da longevidade. 
Mesmo com tratamento adequado os idosos continuam 
apresentando incapacidade funcional 
 
GIGANTES DA GERIATRIA: SÍNDROMES 
GERIÁTRICAS 
• Insuficiência cognitiva 
• Incontinência urinaria ou fecal 
• Instabilidade postural e quedas 
• Imobilidade 
AVALIACAO GERIATRICA AMPLA avaliação geriátrica ampla 
HAM IV – Clínica médica 
 
• Iatrogenia (estado de doença mesmo com tratamento 
adequado) 
• Sarcopenia/fragilidade 
 
 
Existe uma superposição mas não uma concordância na 
ocorrência de incapacidade, fragilidade e comorbidade 
 
APRESENTAÇÕES ATÍPICAS: 
Sinais e sintomas não clássicos mas que trazem pistas de uma 
doença que podem estar envolvidas no processo 
É necessário um alto índice de suspeição, pois geralmente 
são responsáveis por diagnósticos tardios e atrasos no 
tratamento 
 
SINAIS E SINTOMAS DAS DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES NO IDOSO 
Típicos: dispneia, dor, taquicardia, tosse, broncoespasmo, 
sincope, edema 
Atípicos: confusão mental, inapetência, incontinência, 
declínio funcional, insônia, depressão, desconforto abdominal, 
quedas 
 
A AGA é a forma mais adequada de se avaliar o idoso e 
planejar as intervenções visando a manutenção ou 
recuperação da capacidade funcional 
DEFINIÇÃO: 
A AGA é um processo diagnostico multidimensional, 
interdisciplinar, que serve para a determinação das deficiências, 
habilidades dos pontos de vista médico, psicossocial e funcional, 
com objetivo de elaborar um plano terapêutico e de 
acompanhamento, coordenado e integrado, a longo prazo 
visando a recuperação/manutenção da capacidade funcional 
É diferente do exame clínico padrão por enfatizar a avaliação 
das capacidades cognitivas e funcionais dos aspectos 
psicossociais da vida do idoso, e por se basear em escalas que 
permitem quantificar o grau de incapacidade 
 
 
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA: 
Vai muito além da história clínica e exames físicos tradicionais 
não são suficientes para o levantamento das diversas funções 
necessárias a vida diária do idoso 
Vantagens da Avaliação Geriátrica: 
• Eficiente 
• Permite diagnostico funcional 
• Completa 
• Estruturada 
• Não muito extensa 
• Custo razoável 
ESTRUTURA E COMPONENTES DA AGA: 
Divide o questionário em: 
• Estado Funcional 
• Condições Médicas 
• Funcionamento Social 
• Saúde Mental (cognição e humor) 
OBS: a depressão no idoso pode levar a um distúrbio de 
cognição 
 
Os questionários são sistematizados por meio de escalas que 
aferem os principais componentes da dimensão a ser avaliada 
(instrumentos de dimensão) 
 
PARÂMETROS AVALIADOS PELA AGA: 
Equilíbrio, mobilidade e risco de quedas: 
EQUILÍBRIO: 
• Teste de Romberg (paciente em pé, pede para 
aproximar os pés, membros estendidos junto ao corpo – 
para aumentar a sensibilidade do teste pode-se pedir para 
o paciente fechar os olhos) 
• Get up and Go (levantar e andar) 
• Timed Get up ando Go (levantar e andar cronometrado) 
• Teste de equilíbrio e marcha 
• Teste/Índice de Tinetti 
• Avaliação de sarcopenia: circunferência da 
panturrilha é a medida mais sensível e mais utilizada para 
avaliação da massa muscular do idoso (normal >31) 
• Força de preensão palmar (utilização de dinamômetro) 
Função Cognitiva: 
A depressão é uma grande causadora de perca de cognição 
Miniexame do estado mental: avalia orientação 
temporal, espacial, relação de registro/memória, relação de 
objetos, escrever frase completa, leitura e execução, 
memória de evocação. 
 
As avaliações dos resultados do mini mental derivam: 
• Pontuação total = 30 pontos 
 
• Analfabetos = 19 pontos 
• 1 a 3 anos de escolaridade = 23 pontos 
• 4 a 7 anos de escolaridade = 24 pontos 
• >7 anos de escolaridade = 28 pontos 
OBS: o mais utilizado é o mini mental 
Exames mais usados na avaliação de função 
cognitiva: 1) mini mental; 2) teste de fluência verbal, 3) teste 
do desenho do relógio 
 
Condições Emocionais: 
Escala de depressão geriátrica: 
 
Aplicar sempre em local reservado, sempre com empatia 
Deficiências Sensoriais: 
Determinam casos de surdez (perda auditiva), acuidade visual 
São fatores que limitam interação social, diminuem a qualidade 
de vida do paciente e trazem dificuldades no dia a dia, 
resultando na maioria das vezes em dependência 
Capacidade Funcional: 
Duas escalas mais utilizadas: 
1. Escala de Katz 
2. Índice de Barthel 
Avaliação do Estado Nutricional: 
Mini avaliação Nutricional (MAN): 
 
Avaliação dos Resultados: 
• Acima de 24 pontos = bom estado nutricional 
• Abaixo de 17 = desnutrição 
• Entre 17 a 23,5 = risco de desnutrição 
• 30 pontos = pontuação máxima 
Avaliação da Circunferência do braço (entre 
olecrano e acrômio): 
Circunferência da panturrilha: idoso até 31cm é 
considerado bom, abaixo disso, é sinal de alerta 
Condições Socioambientais: 
Avaliação de A.P.G.A.R: avalia funcionamento familiar 
 
 
Índice de Comorbidade-Idade de Charlson (ICIC): 
emprega pesos de 0 a 6 a comorbidades selecionadas, 
ponderando o risco de morrer. Quanto maior for a pontuação 
do estrato do paciente, maior a chance de morrer. 
OBS: APGAR é a melhor avaliação para condições 
socioambientais 
BENEFÍCIOS DA AGA: 
Nível individual: 
• Melhora a acurácia do exame clínico tradicional 
• Estabelece grau de capacidade 
• Identifica idosos em situação de risco 
Nível populacional: 
• Avaliação da capacidade funcional e qualidade de vida da 
população idosa 
• Identifica populações idosas e de risco 
• Utilizado para planejar as políticas públicas para o 
envelhecimento