semiologia sistema nervoso

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Semiologi� d� sistem� nerv�s� � nerv�� cranian��
● Existem 12 pares de nervos cranianos
● Praticamente todos eles possuem origem no tronco encefálico
● Apenas o ramo externo do XI se origina na medula
● podem ser mistos, exclusivamente sensitivos ou exclusivamente motores
● alguns pares possuem componente parassimpático: oculomotor, facial,
glossofaríngeo e vago
● origem real: onde está localizado o núcleo
● origem aparente: local onde as fibras aparecem no sistema nervoso
● origem óssea: forames do crânio por onde passam
Movimentos oculares:
● cada olho é controlado por apenas 3 pares de músculos
agonistas-antagonistas:
○ retos lateral e medial: movimentos horizontais
○ retos superior e inferior: movimentos verticais e torcionais
○ oblíquos superior e inferior: movimentos verticais e torcionais
● Três núcleos de nervos cranianos suprem os músculos extraoculares:
abducente, troclear e oculomotor.
○ Não recebem aferência direta do córtex, somente através do colículo
superior e da formação reticular.
○ os neurônios motores para os músculos reto medial, reto inferior,
oblíquo inferior ipsilaterais e reto superior contralateral
encontram-se no núcleo oculomotor.
○ os neurônios para o músculo oblíquo superior contralateral
encontram-se no núcleo troclear
○ os neurônios que inervam o músculo reto lateral ipsilateral estão no
núcleo abducente.
● Quando impulsos nervosos se originam na retina ou no córtex:
○ formação reticular da ponte - núcleo para movimentos horizontais
○ formação reticular do mesencéfalo - núcleo para movimentos
verticais
● Quando os estímulos são vestibulares: os movimentos oculares são em
direção oposta ao movimento da cabeça
○ reflexo vestíbulo-ocular (olhos de boneca)
Nervo olfatório (I):
● exclusivamente sensitivo
● origina-se na fossa nasal, atravessa a lâmina crivosa do osso etmóide e
termina no bulbo olfatório (cérebro)
● Pedir para o paciente fechar os olhos, tapar uma narina e oferecer, para ele
cheirar com a outra narina, um recipiente contendo algo como café, que
possui aroma característico.
○ O procedimento deve ser feito com a outra narina, mas utilizando
uma substância diferente
● Se o paciente não conseguir sentir e identificar o cheiro, está com alguma
alteração olfatória
○ anosmia: incapacidade de sentir cheiros
○ hiposmia: capacidade de identificar cheiros é diminuída
○ parosmia: perversão do olfato
○ alucinações olfatórias: capacidade de sentir cheiro quando ele não
existe
○ cacosmia: capacidade de sentir cheiros ruins quando, na verdade,
eles não são desagradáveis.
Nervo óptico (II):
● exclusivamente sensitivo
● origina-se na retina e penetra no crânio pelo canal óptico
● cada nervo óptico une-se com o que está do lado oposto, formando o
quiasma óptico
● é preciso avaliar a acuidade visual do paciente
○ ambliopia: diminuição da acuidade
○ amaurose: cegueira
● a diminuição da acuidade visual pode decorrer de causas como: tumores.
neurite e aumento da pressão intracraniana
● exame por confrontação: pedir para o paciente tapar um olho e avaliar os
campos visuais (campo visual nasal e temporal)
● lesão no nervo óptico: cegueira do lado afetado
● lesão no quiasma óptico: perda de campos visuais temporais
● lesão cortical à esquerda: perda dos campos visuais à direita
● lesão cortical à direita: perda dos campos visuais à esquerda
● fundoscopia: avaliar, mácula, disco óptico e se não há hemorragias
Nervo oculomotor, troclear e abducente (III, IV e VI):
● nervos motores - responsáveis pela movimentação do olho
● passam pela fissura orbital superior
● nervo oculomotor: inerva os músculos elevador da pálpebra superior, reto
superior, reto inferior, reto medial, oblíquo inferior
○ responsável por quase todos os movimentos - olhar para cima, para
baixo, para dentro
○ também é responsável pela convergência do cristalino e a contração
da pupila
○ possui dois núcleos no mesencéfalo (um somático e outro visceral)
● nervo troclear: inerva o músculo oblíquo superior
○ responsável pelo movimento de olhar para o nariz
● nervo abducente: inerva o músculo reto lateral
○ responsável pelo movimento de olhar para fora - desvio lateral
○ passa no interior do seio cavernoso
● Avaliação: pedir para o paciente olhar para o dedo do médico conforme ele o
movimenta para várias direções
● Alterações: estrabismo, diplopia, ptose, nistagmo
● a motilidade intrínseca do olho está relacionada com a contração da pupila
○ resposta direta
○ resposta consensual
Nervo trigêmeo (V):
● nervo misto: motor e sensitivo
● raiz motora responsável pela movimentação dos músculos da mastigação
● raiz sensitiva responsável pela sensibilidade do rosto
○ dividido em raízes:
■ raiz oftálmica: passa pela fissura orbital superior
■ raiz mandibular: passa pelo forame oval
■ raiz maxilar: passa pelo forame redondo
○ avaliação: colocar algodão no canto do olho do paciente - se ele
piscar, não há lesão
Nervo facial (VII):
● passa pelo forame estilomastóideo
● é misto: motor e sensitivo
● raiz motora responsável pela movimentação dos músculos da mímica facial
● raiz sensitiva responsável pela gustação nos ⅔ anteriores da língua
● avaliação: pedir para o paciente enrugar a testa, franzir supercílios, cerrar
pálpebras, mostrar dentes, inflar boca, contrair platisma
● paralisia do nervo facial: pode ser de um lado todo do rosto ou apenas de um
quadrante
Nervo vestibulococlear (VIII):
● ocupa o meato acústico interno
● responsável pela audição (porção coclear) e pelo equilíbrio (porção vestibular)
● teste de Weber: colocar diapasão centralizado na superfície da cabeça do
paciente. Em condições normais, ele deve sentir a condução óssea da
vibração de maneira igual nos dois ouvidos
● teste de Rinne: colocar diapasão no osso atrás da orelha do paciente e pedir
pra ele avisar quando parar de sentir a vibração, para que o médico aproxime
o instrumento do ouvido do paciente e ele consiga ouvir um som bem
discreto
○ a condução aérea precisa ser maior do que a óssea - por isso, em
condições anormais, o paciente não consegue ouvir o som
● prova calórica: jogar água no ouvido/tímpano do paciente
● marcha vestibular: o paciente apresenta lateropulsão quando anda - não
consegue caminhar em linha reta, tendência para um dos lados
● sinal de Romberg: pedir para o paciente levantar, fechar os olhos e estender
os braços para frente. Se um vestíbulo estiver lesionado, o paciente tenderá a
cair do mesmo lado da lesão.
● reflexo óculo-cefálico (olhos de boneca): se girar a cabeça para um lado, os
olhos se movimentam para o lado oposto
Nervo glossofaríngeo (IX):
● é misto
● passa pelo forame jugular
● raiz sensitiva responsável pela sensibilidade geral do terço posterior da língua,
faringe, úvula, tonsila, tuba auditiva, seio e corpo carotídeos
● raiz motora termina no gânglio ótico
● nevralgia
● pedir para ver a garganta do paciente - em caso de lesão, a úvula desvia para
um dos lados
Nervo vago (X):
● é misto
● passa pelo forame jugular
● é o maior dos nervos cranianos
● conduz impulsos aferentes originados na faringe, laringe, traquéia, esôfago,
vísceras do tórax e do abdome
● responsável pela inervação parassimpática das vísceras torácicas e
abdominais
● inerva os músculos da faringe e da laringe
Nervo acessório (XI):
● penetra no crânio pelo forame magno
● passa pelo forame jugular
● divide-se em ramo interno (se junta ao vago) e externo (inerva os músculos
trapézio e esternocleidomastóideo)
● fazer resistência sobre o trapézio e o esternocleidomastóideo e pedir para o
paciente vencê-la
Nervo hipoglosso (XII):
● passa pelo canal do hipoglosso
● responsável pela movimentação dos músculos da língua
● lesão unilateral: lateralização da língua
● lesão bilateral: paralisia da língua
Consciênci�:
● Estados de consciência:
○ Alerta/Vigília: acordado e com respostas adequadas às perguntas
○ Sonolência: acorda ao chamado e tem respostas adequadas
○ Obnubilação: sonolência mais profunda e respostas após estímulo
não doloroso
○ Torpor: sonolência profunda e resposta a estímulo doloroso
○Coma: não há resposta visual, verbal e motora
● depende do tronco encefálico e do córtex
○ entre o mesencéfalo e a ponte existe o Sistema Reticular Ativador
Ascendente (SARA), o qual possui neurônios que fazem conexão
com o córtex e são responsáveis pelo controle dos estados de
consciência
○ córtex: responsável pela orientação de tempo e espaço, memória
recente, atender comandos complexos, identificar objetos, noção
visoespacial
■ córtex: substância cinzenta - aprendizado
■ subcórtex: substância branca - repetição
● para avaliar: escala de coma de Glasgow
○ proteger via aérea: abaixo de 8 (intubar)
● importante avaliar padrão respiratório
○ respiração de Kussmaul
○ respiração de Cheyne Stokes
○ respiração apnêustica
○ respiração de Biot
● importante avaliar pupilas
○ pupilas neutras: acomoda mas não reage a luz - lesão mesencefálica
○ pupilas puntiformes reativas: lesão pontina
○ anisocoria: quando as pupilas ficam com tamanhos diferentes