Anatomia do rim, ureter, bexiga e uretra

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Anatomia do rim, ureter, bexiga e uretra
Sistema urinário
● 2 rins
● 2 ureteres
● 1 bexiga
● 1 uretra
A diferença entre o sistema urinário
feminino e masculino está no tamanho
da uretra
Localização dos rins
● Retroperitoneal
● Na altura de TXII a LIII
○ Conforme a respiração ou
haja mudança de decúbito, a
altura pode ser alterada
● Do lado direito, o rim é alguns
centímetros mais baixo devido a
localização do fígado
● Próximo a parede posterior do
abdome
○ É protegido por gordura,
músculos, coluna vertebral e
costelas flutuantes
○ Músculos quadrado lombar
e psoas maior
● Localizado na loja renal
○ Rim
○ Cápsula fibrosa
○ Cápsula adiposa ou gordura
perirrenal
■ Proteção e
sustentação
■ Seio renal (região)
preenchido pela
gordura perirrenal
○ Fáscia renal
■ Envolve o rim, a
gordura, os vasos e a
pelve renal
■ Ajuda a sustentar a
região
○ Gordura pararrenal
■ Localizada
posteriormente
■ Gordura
extraperitoneal da
região lombar
Em pessoas com bulimia e anorexia, a
energia é retirada da gordura, inclusive a
gordura perirrenal e pararrenal, logo
perde a proteção e sustentação do rim,
podendo ocorrer ptose renal (rim sai do
lugar). Isso pode comprometer outras
estruturas (veias, artérias e nervos)
Rim
Relações anatômicas do rim direito
● Superiormente: fígado
● Acima: glândula suprarrenal (polo
superior de cada rim)
● Anteriormente (rim direito): fígado,
intestino grosso e jejuno
@biancasabbag_
● Inferiormente: m. psoas maior e m.
quadrado lombar
● Esse rim é separado do fígado
pelo recesso hepatorrenal
Relações anatômicas do rim esquerdo
● Glândula suprarrenal (face
superomedial)
● Anteriormente: estômago, baço,
pâncreas, colo descendente e
jejuno
● Inferiormente: m. psoas maior e m.
quadrado lombar
● Superiormente: diafragma
Morfologia externa dos rins
● 10cm x 5cm
● Nos fetos, é possível ver os lobos
renais
● Rim direito é 2,5 cm mais baixo
que o rim esquerdo ao comparar
os polos superiores
Hilo e pedículo renal
● Veia, artéria e pelve renal
● Pedículo renal: junção das 3
estruturas
● Hilo renal: passagem das
estruturas que entram e saem do
seio renal
● A veia renal está anteriormente à
artéria renal, que fica na parte
anterior da pelve renal
Seio renal:
Ocupado pela
pelve renal,
cálices, vasos,
nervos e gorduras
Margens e polos do rim
Margem lateral (convexa) e medial
(côncava)
Polo superior e inferior
Face anterior e posterior
Morfologia interna dos rins
Córtex renal
● Região extremamente
vascularizada
● Maior parte dos néfrons - néfrons
corticais
Medula renal
● Pirâmides renais
○ Néfrons justamedulares
○ Em seu ápice se encontra a
papila renal onde se abrem
os ductos
● Após a papila há o cálice menor
que se abre no cálice maior
● Os cálices maiores (2 ou 3)
formam a pelve renal
● O ápice da pelve renal é contínuo
com o ureter
● Colunas renais
○ Mesmo tecido do córtex
○ Pode haver néfrons
Trajeto da urina: ducto coletor → papila
renal → cálice menor → cálice maior →
pelve renal → ureter
Inervação dos rins
● Sistemas nervoso autônomo
● Formam o plexo renal
○ Formado por fibras
simpáticas e
parassimpáticas
Irrigação e drenagem do rim
➔ A. aorta abdominal
➔ Aa. renais
➔ Aa. segmentares - apical,
anterosuperior, anteroinferior,
inferior e posterior
➔ Aa. interlobares
➔ Aa. arqueadas
➔ Aa. interlobulares
➔ Arteríolas aferentes
➔ Capilares glomerulares
➔ Arteríola eferentes
➔ Capilares peritubulares
➔ Vênulas
➔ Vv. interlobulares
➔ Vv. arqueadas
➔ Vv. interlobares
➔ Vv. segmentares
➔ Vv. renais
➔ V. cava inferior
Junções
Possíveis locais de impactação de
cálculo
Cálculo impactado = obstruindo a via
Hidronefrose
Dilatação anormal da região de pelve
renal devido ao acúmulo de líquido
O cálculo obstrui, sensibiliza fibras
nervosas de dor, causa hidronefrose e
desce machucando a parede do ureter
Dor no flanco que irradiam para a virilha
Ureter
Conecta a pelve renal até a bexiga
25-30 cm com um lúmen de 3 mm
Formado por urotélio → camadas de
músculo liso → camada adventícia
(presença de vasos sanguíneos e
inervação)
Partes do ureter
● Abdominal
○ Vai da pelve do rim até a
ramificação da artéria ilíaca
comum em interna e
externa
● Pélvica
○ Da ramificação até a bexiga
● Intramural
○ Parte póstero-lateral da
parede interna da bexiga
Constrições do ureter (junções)
● Junção ureteropélvica (JUP)
○ Entre a pelve e o ureter
● Junção ilíaca
○ Quando a artéria ilíaca
comum se ramifica em
externa e interna
● Junção ureterovesical (JUV)
○ Quando o ureter chega
próximo à bexiga
Disúria: dor ao urinar
Poliúria: muita urina
Estenose de JUP e de JUV: diminuição
do lúmen do ureter
Vascularização do ureter
Irrigação
● A. renal
● A. gonadal (ovárica ou testicular)
● A. aorta abdominal
● A. ilíaca comum
● A. ilíaca interna
● Aa. vesicais
● A. uterina (nas mulheres)
Na parte abdominal do ureter, os ramos
irrigam pela medial
Na parte pélvica, a irrigação vai pela
lateral
Por isso, ao afastar o ureter em
situações de cirurgia, ele não pode ir ao
lado contrário da sua irrigação, pois
pode danificar o vaso
Drenagem
● Mesmos nomes que as artérias
Em cirurgia de histerectomia ou
vasectomia, deve-se tomar cuidado pois
o ureter passa muito próximo a
estruturas que são seccionados
● Próximo a artéria uterina e artéria
ovárica (que é seccionada)
Inervação do ureter
● SNA com fibras simpáticas e
parassimpáticas
● Fibras do plexo renal
● Plexo aórtico
● Plexo hipogástrico superior
Bexiga
● Víscera oca
● Músculo detrusor
○ Constitui a bexiga
○ Camadas de músculo liso
Localização infraperitoneal
● Anteriormente: sínfise púbica
● Posteriormente (feminino): canal
da vagina
● Posteriormente (masculino):
próstata e reto (escavação
retovesical - separa a bexiga do
reto)
● Acima da bexiga feminina fica o
útero - presença da escavação
uterovesical
Músculo esfíncter interno da uretra
A bexiga vazia possui um formato
tetraédrico com 4 partes
● Superior
● Posterior
● 2 ínfero-laterais
Irrigação da bexiga
● A. ilíaca interna
○ Aa. vesicais superiores e
inferiores
○ A. obturatória
○ A. glútea inferior
Drenagem da bexiga
● Mesmos nomes das artérias
Inervação da bexiga
● SNA - plexo vesical (fibras
simpáticas e parassimpáticas)
○ O parassimpático vai atuar
na contração de músculo
detrusor e no relaxamento
do esfíncter interno da
uretra
Trígono da bexiga
● Localizado no fundo da bexiga
● Delimitado pelos 2 óstios dos
ureteres e o óstio interno da
uretra
● Entre os óstios há uma prega
interureterica
● Nessa região, a aparência é lisa e
no resto da bexiga é enrugado
● A prega mantém os óstios
fechados quando a bexiga está
cheia de urina
● Necessário para direcionar em
diferentes procedimentos
● Nos homens, há a úvula da bexiga
- projeção que se dá pela
presença da próstata. Durante o
processo de envelhecimento,
pode haver o aumento dessa
estrutura
Porções da bexiga
● Ápice
● Corpo
● Fundo
● Colo
Uretra
Uretra masculina
18-22 cm
Passa urina e secreções
Dividida em 4 partes
● Parte intramural da uretra
○ Presença do músculo
esfíncter interno (músculo
liso) da uretra ao redor do
óstio - controlado pelo SNA
● Parte prostática da uretra
● Parte membranácea da uretra
○ Presença das glândulas
bulbouretrais
■ Liberam secreção na
uretra esponjosa -
lubrificação, limpeza e
substâncias
antibióticas
○ Passagem do músculo do
assoalho pélvico (diafragma
pélvico)
○ Músculo esfíncter externo
da uretra (fibras somáticas
com características músculo
estriado esquelético) -
controle pelo nervo
pudendo
● Uretra esponjosa
○ Passa pela parte esponjosa
do pênis
○ Ao final dela, há uma
dilatação na região da
glande do pênis - fossa
navicular da uretra
Ao final, há o óstio externo da uretra
Hipospádia: quando o óstio externo da
uretra se abre em outras porções
Controle pelo plexo prostático
Uretra feminina
4 cm
Anterior a parede da vagina
Partes:
● Parte intramural
○ Presença do músculo
esfíncter interno
● Parte membranácea
○ Presença da musculatura do
assoalho pélvico
○ Ao final, óstio externo da
uretra feminina abrindo no
vestíbulo davagina
(delimitada por lábios
menores)
Controlado pelo plexo vesical nas
mulheres
Irrigação
Ramos provenientes da artéria ilíaca
interna
Uretra feminina
● Artéria pudenda
● Artéria vaginal
Uretra masculina
● Artérias vesicais inferiores
● Artérias retal média
● Artéria dorsal do pênis
Caminho até a bexiga
Óstio externo da uretra → uretra
membranácea → uretra intramural →
óstio interno da uretra → bexiga
Óstio externo da uretra → fossa navicular
→ uretra esponjosa → uretra
membranácea → uretra prostática →
uretra intramural → óstio interno da
uretra → bexiga
Referência
Moore, Keith, L. et al. Anatomia
Orientada para Clínica, 8ª edição.
Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo
GEN, 2018.