MANEJO COMA E REBAIXAMENTO DA CONSCIÊNCIA

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1 Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2022 
COMA E REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
 
Estados alterados de consciência são comuns na prática clínica e têm uma grande quantidade de 
etiologias, sendo, portanto, um diagnóstico sindrômico e não etiológico. 
Independentemente da etiologia, a presença de alteração de consciência é sempre indicativa de 
gravidade, pois traduz uma falência dos mecanismos de manutenção da consciência. 
Inconsciência ou coma é a ausência do conhecimento de si próprio e do meio ambiente. O paciente é 
completamente inconsciente e indiferente a estímulos externos com exceção de respostas motoras, como 
a abertura dos olhos. 
 
 
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ACHADOS CLÍNICOS 
1. SINAIS DE TRAUMA 
A inspeção do crânio pode mostrar sinais de fratura da base do crânio, que podem incluir equimose 
periorbital, edema e descoloramento da mastoide atrás da orelha. 
2. PRESSÃO ARTERIAL 
A PA pode estar normal, baixa ou alta. As vezes pode ter dúvida se uma PA elevada é a causa 
(encefalopatia hipertensiva) ou consequência do coma (hipertensão intracraniana). 
3. TEMPERATURA 
Coma com hipotermia: pode ocorrer nas intoxicações agudas (etanol, drogas sedativas, hipoglicemia, 
encefalopatia hepática e mixedema). 
Coma com hipertermia: infecções, estado epiléptico, hipertermia maligna, intermação (heat stroke), 
hemorragia pontina, lesões hipotalâmicas e intoxicações agudas (p. ex., anticolinérgicos). 
ESTABILIZAÇÃO INCIAL DO PACIENTE 
 
EXAME NEUROLÓGICO 
Após a estabilização clínica do paciente, deve-se fazer uma avaliação neurológica para checar em qual 
grupo clinico esse indivíduo está, para depois pensar num diagnostico etiológico. 
O exame é composto por: 
1. Nível de consciência 
Classicamente, avalia-se a consciência através da aplicação da escala de coma de Glasgow. 
 
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2. Pupilas e fundo de olho 
O fundo de olho pode mostrar evidências de doenças clínicas, como diabetes e hipertensão; podemos ter 
inferências da pressão intracraniana, além de doenças oftalmológicas que possam sugerir a etiologia da 
alteração de consciência, como achados compatíveis com retinite por citomegalovírus. 
Na semiologia das pupilas, observa-se o diâmetro das pupilas (medindo-o em milímetros) e verifica-se sua 
simetria ou assimetria (iso e anisocoria), assim como os reflexos fotomotor direto e consensual. 
 
 
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