SOI III TICs Semana 11

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Nome do Acadêmico
	Sergio Mendes Dutra
	Matrícula
	0017624
	Nome da Atividade
	Como o tabaco está relacionado às neoplasias pulmonares?
E os cigarros eletrônicos - como orientar seu paciente?
	Período
	3º
Resposta;
Como o tabaco está relacionado às neoplasias pulmonares?
É importante ressaltar que o tabaco contém cerca de aproximadamente 60 substancias, tendo a grande maioria dividas em três grupos de substancias como: Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos; Aminas aromáticas; Nitrosamina. Sendo essas as principais relacionadas a neoplasias por uso do tabaco que são os carcinomas de células escamosas e os carcinomas de pequenas células.
A nicotina por ser uma substancia que não é a causadora direta do câncer, tem sua participação na carcinogênese atuando como intermediário de macromoléculas pela sua nitrosação do tabaco. Por outro ponto, sua metabolização no fígado, pode formar um sub produto que participa da síntese de substancias cancerígenas. Conforme estudos mostram que a nicotina tem propriedades de formação de novos vasos através da angiogênese, com isso favorece a proliferação das células cancerígenas. 
As nitrosaminas derivadas da nicotina se formam durante a cura do tabaco, que vão ser encontradas na fumaça do tabaco. As principais nitrosaminas advindas do tabaco, que são achadas em grandes quantidades são: NNK2, NNN e NAT. Sendo a nitrosamina NNK2 está entre todas, sendo está tendo maior potencial cancerígeno. 
O uso abusivo do cigarro, por meio de suas toxinas, gera a destruição dos cílios presentes nas vias aéreas e estes são mecanismos de segurança ativo para filtrar e agir como barreira de proteção para essas substâncias. Além disso, ocorrem alterações genéticas que inativam genes importantes que amplificam cascatas inflamatórias. 
Os carcinomas cuja etiologia está ligada ao uso do tabaco apresentam inativação dos genes supressores e de maneira tardia apresentam mutações do cromossomo 3(3p) de maneira precoce e de maneira tardia apresentam mutações no TP53 ou ativação do oncogene KRAS.
O subconjunto de adenocarcinomas abriga mutações ativadoras do receptor de fator de crescimento epidérmico (EGFR), K-RAS, fusão de genes EML4-ALK ativadores da cascata de tirosina quinase e do gene C-MET amplificador da cascata de tirosina quinase.
E os cigarros eletrônicos - como orientar seu paciente?
O cigarro eletrônico por sua vez, é constituído de substâncias toxicas como o formaldeído, metais pesados flavorizantes e entre outras que se assemelham ao cigarro tradicional e podem gerar danos semelhantes ou até mesmo maiores. Dentre as alterações destacam-se: enfisema pulmonar, doenças cardiovasculares, dermatite e até mesmo o câncer.
Portanto, evitar o uso desses cigarros eletrônicos podem evitar danos a curto e longo prazo, uma vez que a sua ação sobre os pulmões pode ser ainda mais grave que ação do cigarro normal, uma vez que a porcentagem de nicotina e outras substâncias nocivas podem ser ainda maiores.
É de suma importância para o médico pneumologista conhecer e compartilhar para os seus pacientes sobre os malefícios do uso de cigarros desde os mais comuns até os atuais cigarros eletrônicos, devendo estes demostrar por meio de imagens ou até mesmo casos reais as consequências cancerígenas que esses podem causar.
Tratamento não medicamentoso a abordagem básica (PAAPA – sigla para Perguntar e Avaliar, Aconselhar, Preparar e Acompanhar) consiste em perguntar, avaliar, aconselhar, preparar e acompanhar um fumante para que deixe de fumar. Pode ser feita pelo profissional da saúde durante consulta de rotina, com duração de 3 a 5 minutos. As perguntas sugeridas para essas abordagens estão no item 7.1 do anexo à Portaria Conjunta nº10 de 16 de abril de 2020. O ideal é que todos os fumantes que estão em processo de cessação de fumar sejam acompanhados com consultas de retorno para garantir um apoio na fase inicial da abstinência, quando os riscos de recaída são maiores.
O que é a Síndrome de Löer?
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Referências:
CHATKIN, R.; CHATKIN, J. M. Tabagismo e variação ponderal: a fisiopatologia e genética podem explicar esta associação? Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 33, n. 6, p. 712–719, dez. 2007.
tabagismo. Disponível em: <http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/infantil/tabagismo.htm>. Acesso em: 5 maio. 2022.
CONJUNTA, P.; SAES, S. MINISTÉRIO DA SAÚDE PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS DO TABAGISMO. [s.l: s.n.]. Disponível em: <http://conitec.gov.br/images/Protocolos/Resumidos/20210113_PCDT_Resumido_Tabagismo.pdf>.
‌D’ALMEIDA, P. C. et al. Lesões Pulmonares Associadas ao Uso do Cigarro Eletrônico.
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