Gabarito Caso Renal 2022

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Universidade Paulista UNIP campus Limeira/SP 
Disciplina: Nutrição Clínica Avançada 
Profa. Me. Flávia Regina Paggiaro Tintori Cardoso 
 
 
CASO CLÍNICO - Dietoterapia Paciente Renal 
 
Paciente VFR, 51 anos, 98 kg, sexo masculino, estatura 1,72 m, diabético tipo 2, 
apresenta hipercalemia, hiperfosfatemia e uremia. Exames bioquímicos adicionais cr 
sérica: 4,5 mg/dL e tg: 450 mg/dL. Edema +++/4+ em MMII. Paciente foi submetido 
inicialmente ao tratamento conservador. 
 
a) Determine o estado nutricional e classifique a taxa de filtração glomerular estimada 
do paciente segundo o valor da creatinina sérica. Fórmula: ((140 – idade) x peso) / (72 
x Cr sérica) 
 
b) Identifique 3 objetivos dietoterápicos para esse caso e justifique. 
 
c) Elabore a prescrição nutricional em relação a calorias, proteínas, carboidratos, sódio, 
potássio, fósforo e líquidos para esse caso e justifique sua conduta. 
 
d) Supondo que agora o paciente tenha iniciado a hemodiálise ( 3 x na semana durante 
6h/dia). Qual ou quais seriam as alterações em relação à dietoterapia que você faria? 
Justifique. 
 
 
Respostas esperadas 
 
Primeiro passo: calcular o peso seco do paciente: edema moderado: de -3 a - 5Kg, 
como o edema é bilateral seria de -6 a -10 Kg. 
 
LETRA A 
Calcular o peso seco: 98 – 8 = 90 Kg 
 
IMC = 90*/2,95 = 30,5 kg/m2 – Obeso grau 1 
*Se trabalhar com 88 Kg , o estado nutricional se encaixa em sobrepeso. 
 
Taxa de filtração glomerular estimada: 
(140 – 51) x 90 / (72 x 4,5) 
89 x 90 = 8010/ 324 = 24,7 ml/,min – Redução grave da função renal – Estágio ou 
Grupo 4 ---- Doença Renal Crônica caso isso se estabelece em > 3 meses. 
 
LETRA B 
 
✓ Controlar os sistemas associados à síndrome (edema, hipoalbuminemia e 
hiperlipidemia) 
✓ Diminuir o risco de progressão da lesão renal 
✓ Diminuir fatores de risco de doença cardíaca 
✓ Evitar complicações metabólicas 
✓ Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos 
 
 
LETRA C 
 
Calorias: 25 a 35 kcal/dia --- usar peso ideal: 21,7 x 2,95 = 64,0 Kg 
Devido paciente ser renal grave com possível catabolismo, porém obeso, usei o peso 
ideal com margem calórica maior dentro da dieta normocalórica, ou seja: 
64 x 30 = 1920 kcal/dia 
 
Se você trabalhar com o peso ajustado lembrar de usar na fórmula o peso seco 
(equivalente ao peso atual) e considerar a prescrição em 25kcal/kg/dia: 
 
Proteína: 0,6 a 0,8 g (hipoproteica) ----- assumi 0,8g/Kg = 0,8 x 64 = 51,2 g/dia ---- x 4 
= 204,8 kcal 
CHO: 3 a 5 g (normoglicidica) ------ assumi 4 g/Kg = 4 x 64 = 256 g/dia ------ x 4 = 1024 
kcal 
L: 0,8 a 1,2 g (normolipidica) ----- assumi 1,2 g/Kg = 1,2 x 64 = 76,8 g/dia ------- x 9 = 
691,2 kcal 
(hipocolesterolêmica > 200 mg/dia de colesterol, até 7 % VET em gordura saturada, 
15% MUFA e 10% PUFA = totalizando 32%VET em gorduras totais. 
Kcal não proteicas: 1024 + 691,2 = 1715,2/64 = 26,8 ------ 27 kcal/Kg/dia (atende ao 
mínimo calórico requerido pela diretriz). 
 
Sódio: hipossódica devido edema e fatores cardíacos associados = 2000mg/dia ou 
2g/dia 
Potássio: hipocalêmica devido hipercalemia = 3000 a 4000 mg/dia ou 3 g a 4 g/dia. 
Fósforo: devido hiperfosfatemia < 10 mg/Kg/dia ( 64 x 10) = 640 mg/dia. 
 
Líquidos: Recomenda-se ingestão igual ao volume do débito urinário (urina 24 h) + 500 
mL, devido tratamento conservador e edema = restrição hídrica. 
 
 
LETRA D: 
 
Alteração na prescrição proteica (necessário maior aporte devido hemodiálise – cerca 
de 1,2 a 1,5 g/Kg/dia) – eu particularmente ficaria em 1,2 g/Kg considerando ser um 
paciente obeso. 
 
A ingestão hídrica passa a ser 30 ml/Kg ou 35 ml/Kg a depender do edema. 
 
Dependendo do status do fósforo sérico a recomendação será de 8 a 17 mg/Kg/dia ou 
800 a 1000 mg/dia, no entanto se continuar a apresentar hiperfosfatemia manter a 
prescrição da < 10/mg/Kg (dieta hipofosfatêmica)