Princípios de Técnicas Cirúrgicas

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Princípios de Técnicas CirúrgicasPrincípios de Técnicas Cirúrgicas
Diagnóstico cirúrgico
Os princípios da cirurgia existem para entendermos
melhor o paciente e suas necessidades, ter uma boa
conduta e por fim, termos uma boa recuperação
tecidual.
Manobras de Diérese
São manobras que vão romper (incisão) ou
interromper (divulsão) a integridade tecidual. São os
meios pelos quais o cirurgião pode penetrar através
dos tecidos e atingir a área anatômica de interesse.
Incisão: Importante ter uma lâmina afiada e de
tamanho apropriado, o corte deve ser firme e
contínuo(reduz os danos aos tecidos, reduz o
sangramento e melhora a cicatrização.
Local da incisão: Deve ser feita em tecidos
saudáveis.
Instrumental: Bisturi e tesoura. Os bisturis
podem ser únicos, de lâminas removíveis e
descartáveis. As lâminas possuem tamanhos e
formatos diferentes, sendo as mais usada na
odontologia as lâminas retas de números: 10, 11,
12 e 15. Que se adaptam corretamente ao cabo
de número 3. O bisturi, para uso intrabucal deve
ser empunhado em forma de caneta.
Qualidades das Incisões: São os detalhes de
técnica de cirúrgica que devem ser observados
para as incisões, visando preencher o princípio
fundamental de técnica atraumática.
 
Cabo 3, lâminas 10, 11, 12 e
15
Avaliação prévia do paciente: Analisar os sinais e
sintomas.
Anamnese: etapa de entrevista do paciente. Ex:
se faz uso de medicações, se é portador de
alguma doença.
Exames de imagem: radiografias periapicais ou
panorâmicas.
Exames laboratoriais: podem ser necessários em
alguns casos.
Exames físicos e clínicos.
Necessidades básicas
Visibilidade adequada.
Acesso adequado.
Campo cirúrgico livre de excesso de sangue.
Iluminação adequada.
Assessoramento: ter um auxiliar bem treinado.
.Reduzir a contaminação no corte:
Higienização das mãos.
Limpeza e desinfecção de superfícies.
EPI's.
Luvas estéreis.
Esterilização dos instrumentais.
Cuidados pós-operatórios: o paciente deve manter
todos os cuidados assépticos fazendo higienização
correta para evitar contaminações e ter uma boa
cicatrização.
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Eduarda Meira
Irrigação sanguínea do retalho: A irrigação
insuficiente produz necrose tecidual, para que
tenha-se uma irrigação adequada, a incisão deve
ser feita em tecidos saudáveis, a base sempre
deve ser maior que a ponta e o comprimento deve
ser 2x a largura. A base do retalho é a região X, a
base que irá fornecer o suprimento sanguíneo para
o resto do retalho
Respeito à integridade tecidual: Efetuar o traçado
incisional em uma linha única, obtendo-se bordas
regulares. Para as incisões da mucosa gengival,
onde existe osso subjacente, o traçado deve
atingir toda a estrutura tecidual de uma vez só.
Visualização adequada do campo operatório: A
incisão deve possibilitar a obtenção de um retalho
que exponha amplamente o campo operatório,
para uma boa visualização e para um bom
desempenho nas manobras fundamentais, para
que sejam realizadas com traumatismo menor. 
Apoio do traçado em tecido ósseo sadio: A
amplitude do retalho deve ser suficiente para que,
ao terminar a cirurgia, a reposição tecidual possa
ser feita em tecido ósseo sadio. 
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Tipos de incisão
Divulsão: Manobra utilizada para atingir planos
anatômicos mais profundamente situados, na
divulsão é feita a separação dps tecidos por meio
de instrumentos como as tesouras rombas, as
ruginas, as espátulas de Freer e os destaca-
periósteo.
Incisão de Neumann: Traçado intrasulcular e uma
incisão relaxante.
Incisão de Novak Peter: Traçãdo intrasulcular e
duas incisões relaxantes.
Incisão de Partsch: Semilunar.
Incisão de Wassmund: Trapezoidal.
I. de Neumann
I. de Novak Peter
I. de Partsch
I. de Wassmund
Manobras de Exérese
São as manobras cirúrgicas fundamentais pelas quais
retiramos a porção ou o todo de um órgão. A exérese
compreende:
Osteotomia ou remoção de tecido ósseo: onde
podemos atingir a porção medular do tecido ósseo.
no qual efetuaremos o ato operatório em si (dentes
não-irrompidos, cirurgia do periápice, cistos,
tumores odontogênicos,etc). Ou podem ser a razão
principal da cirurgia como ocorre nas reduções de
tuberosidade, por exemplo. A osteotomia apresenta
detalhes de técnica que devem ser observados:
 Osteotomia em linha única, não deixando
espículas.
Uso de instrumentos cortantes que não
esmaguem o trabeculado ósseo.
A osteotomia com instrumentos rotatórios deve
ser feita com resfriamento contínuo, para não
necrosar o tecido ósseo remanescente.
Visualização adequada e perfeito acesso às
estruturas intra-ósseas, facilitando a exérese da
área patológica. 
Instrumentos para osteotomia: Cinzéis, pincas
especiais chamadas de osteótomo e pinça goiva,
por limas de osso e por instrumentos rotatórios.
Curetagem: Manobra pela qual removemos
formações estranhas, patológicas (ex: lesões
periapicais) ou não, presentes no campo
operatório ou decorrentes do ato cirúrgico, é
efetuada pelo uso de curetas.
Avulsão: É a retirada total ou parcial de um órgão
usando força mecânica. As exodontias
representam essa manobra.
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Hemostasia
Como controlar o fluxo de sangue?
Colocar pressão ou hemostático.
Coagulação térmica - fundir as pontas.
Ligadura - suturas ou pinças hemostáticas
(caso tenha cortado algum vaso)
Colocar no corte substâncias de vasoconstrição
- epinefrina.
Tem como objetivo evitar a perda excessiva de sangue
e melhorar a visibilidade do campo cirúrgico.
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Manobras de Síntese
Qualidades da sutura: Como nas demais
manobras fundamentais, a sutura apresenta
algumas qualidades para se obter os
resultados esperados de uma sutura:
 Sutura asséptica, não havendo contaminação
dos tecidos, os fios de sutura devem ser
estéreis.
Sutura atraumática, que desenvolva sua
função sem aumentar o trauma cirúrgico.
Depende da habilidade do cirurgião, uso
correto dos fios e agulhas de sutura.
A tensão exercida pelo fio de sutura deve ser
suficiente para manter o retalho firme. Porém,
tensões excessivas prendem a microcirculação
regional que pode gerar necrose, já a sutura
laceada, por outro lado, não imobiliza o
suficiente.
 Bordas cruentas.
Disposição vis-a-vis das porções terminais
dos retalhos, dificultando a formação de
cicatrizes viciosas.
Sutura plano-a-plano de tecidos homólogos,
ou seja, de tecidos de mesma natureza.
Instrumentais utilizados: Para a sutura, os
principais instrumentos são o porta agulhas,
as agulhas e os fios de sutura, e os
instrumentos acessórios são as pinças de
dessecação e as tesouras.
As manobras de síntese ou de sutura, visam manter
unidas e coaptadas as bordas de uma ferida
cirúrgica, permitindo o processo fisiológico da
cicatrização.
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Tipos de sutura: As suturas podem ser feitas com
pontos isolados ou sutura descontínua e sutura
contínua. A sutura de pontos isolados
caracteriza-se pelo corte do fio de sutura entre
cada ponto. A sutura contínua caracteriza-se
pela não interrupção do fio cirúrgico, uma
desvantagem é que se o fio se rompe, toda a
sutura laceia e deve ser refeita.
Finalidades da sutura: 
Impede que permaneçam espaços vazios entre os
tecidos, reduzindo a instalação de exsudatos e
sequelas infecciosas;
Mantém aproximadas e imóveis as bordas da
ferida, facilitando a reparação tecidual e
evitando cicatrizes por segunda intenção;
Contribuir para uma hemostasia (formação e
manutenção do coágulo).
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OBS: Após 7 dias já podemos tirar os pontos, para não
se tornar um corpo estranho.