Retalhos e suturas (resumo)

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– ODONTOLOGIA UNINASSAU RN - @respirando_odonto 
 
 
 
 
 
 
 
Introdução: 
Para realizar os procedimentos cirúrgicos, é extremamente 
importante o conhecimento da anatomia, a prática de habilidades 
cirúrgicas e a realização do planejamento cirúrgico. 
O planejamento inclui: 
• Cuidados pré-operatórios: anamnese completa, exame 
físico, exame de imagem e laboratorial; 
• Cuidados trans-operatório: treinamento e execução 
cuidados do procedimento cirúrgico; 
• Cuidados pós-operatórios: orientações para o paciente 
de forma clara, verbal e escrita. 
 
01. Planejamento de retalhos cirúrgicos: 
1.1 Tipos de lâminas de bisturi – devem ser afiados e 
manuseados com empunhadura correta; 
1.2 Instrumental (pinças e cabo de bisturi). 
 
02. . Técnicas de sutura: 
2.1 Tipos de fio (não absorvíveis e absorvíveis); 
2.2 Instrumental (pinças, porta-agulha e tesoura) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para executar a incisão e o retalho, deve-se: 
• Utilizar lâminas novas e afiadas; 
• Realizar incisões firmes, contínuas e com bordas 
regulares; 
• Tomar cuidados com estruturas anatômicas na região. 
Retalho cirúrgico: 
• Trata-se de uma porção de tecido delimitado por incisões 
cirúrgicas; 
• Um retalho periodontal é uma secção da gengiva e/ou 
mucosa cirurgicamente separada dos tecidos 
subjacentes para fornecer visibilidade e acesso ao osso 
e superfície radicular. O retalho também permite o 
deslocamento da gengiva para uma posição diferente 
naqueles pacientes com envolvimento mucogengival. 
• Obter acesso a área a ser operada; 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Mover tecidos de um local para outro; 
Em situações de comunicação bucosinusal (entre o seio 
maxilar com a cavidade oral) – pode acontecer por conta 
de extrações dentárias que rompem uma membrana, 
permitindo a comunicação entre o seio e a cavidade oral. 
 
 
A incisão deve ser firme, contínua e com bordas regulares 
(bordas irregulares são desfavoráveis para a cicatrização); É 
realizada com lâminas novas e afiadas (as lâminas ficam cegas 
facilmente, por isso é indicado trocar durante o procedimento 
cirúrgico. Os procedimentos devem ser executados com a mão 
leve (pois trata-se de tecidos delicados), evitando causar 
iatrogenias. 
Um cuidado especial deve ser tomado com o tecido da região do 
palato, por conta da presença da artéria palatina maior (incisões 
no centro do palato devem ser evitadas). Sempre realizar 
incisões na lateral, a partir do primeiro pré-molar até o segundo 
molar, margeando o tecido dental. 
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Nesses casos, pode-se mover o tecido de um local para 
o outro. Uma incisão pode ser realizada no palato ou na 
mucosa alveolar e levar o tecido para ser suturado no 
local que houve a comunicação bucosinusal, com a 
finalidade de permitir a recuperação da membrana no 
seio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• O retalho deve ser planejado de forma a evitar injúrias 
às estruturas vitais localizadas na área da cirurgia; 
 
 
 
 
 
 
 
• A do retalho deve ser maior que a – para 
preservar o suporte sanguíneo da região evitando a 
ocorrência de necrose tecidual 
 
 
 
 
 
 
 
 
• A incisão vertical de alívio (ou relaxante) deverá ser 
realizada de forma oblíqua: 
▪ As incisões devem ser de forma divergente. 
 
 
 
Após a incisão, é necessário descolar o tecido (soltar a gengiva 
do osso), é para isso que servem os descoladores. Para 
executar um descolamento mais delicado na cirurgia periodontal, 
utiliza-se o Molt 2-4 (é o mais utilizado na periodontia) O 
descolador de Molt 9 é mais grotesco, pode ser utilizado para 
descolar o palato e o terceiro molar. 
Exemplo: incisões no palato, que devem ser realizadas sempre 
na lateral, paralelo aos dentes (de 1 a 2 mm de distância dos 
dentes), entre região de pré-molares até o segundo molar. 
Nunca deve ser feita uma incisão no centro do palato sem o 
conhecimento anatômico adequado, pois a artéria palatina maior 
pode ser perfurada (artéria de grande calibre), em que o 
sangramento pode ser difícil de conter, ocasionando uma 
hemorragia. 
Se as incisões ficarem de forma convergente, pode prejudicar 
o suporte sanguíneo. 
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• Tamanho adequado para favorecer a visualização de toda 
a área a ser manipulada. Deve ser proporcional ao 
procedimento que será realizado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Os retalhos devem ser manipulados cuidadosamente e 
delicadamente, evitando assim torções, compressões e 
distensões excessivas. 
• Laceração do retalho mucoso e lesões perfurantes 
podem ocorrer por conta de: 
▪ Acessos/retalhos de dimensões inadequadas; 
▪ Apoio incorreto dos afastadores, alavancas e 
deslocadores; 
▪ Quantidade excessiva de força sobre os 
retalhos. 
• Esgarçamento e abrasão: 
▪ Pode ocorrer por conta de acidentes 
promovidos por instrumentais, isso aumenta o 
desconforto pós-operatório e dificulta a 
cicatrização – levanda à insatisfação do 
paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
• A incisão relaxante deve ser ao lado da papila, 
preservando-se aderida a papila gengival. A incisão não 
pode ser feita no meio da papila, para evitar o black 
space, que apresenta uma difícil recuperação (pois a 
papila é um tecido delicado e com difícil regeneração). 
• Retalho do tipo envelope: 
▪ É o tipo mais comum; 
▪ Pode ser utilizado em todas as áreas da 
cavidade oral (vestibular, lingual e palatina); 
▪ É feita no sulco gengival até a crista óssea e 
através do periósteo, rebate-se retalho 
mucoperiosteal; 
▪ Não é feito incisões relaxantes, apenas o 
descolamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nessas situações, a conduta deve incluir: 
• Laceração do retalho mucoso e lesões perfurantes – 
reposicionar o retalho e suturar cuidadosamente; 
• Esgarçamento e abrasão – fazer orientação de 
higiene (solução de clorexidina 0,12%) e prescrever o 
Omcilon-A Orabase pomada, a fim de diminuir a dor e 
favorecer a cicatrização. 
Relaxantes são as incisões a nível dentário e no tecido gengival, 
subindo no tecido. 
 
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• Retalho em L (triangular): 
▪ Incisão em envelope + 1 incisão relaxante; 
▪ Observar sempre a direção e o posicionamento 
da relaxante. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Contra-indicações para incisões relaxantes: 
▪ Na região do palato – é necessário tomar muito 
cuidado para não atingir a artéria palatina 
maior; 
▪ Superfície lingual da mandíbula – também é 
importante ficar atento, pois o assoalho é uma 
região muito irrigada, deve-se tomar cuidado 
para não perfurar. Uma perfuração nessa 
região pode ocasionar uma hemorragia; 
▪ Região do forame mentoniano – tomar 
bastante cuidado para não atingir o forame 
mentoniano e seccionar algum nervo 
(principalmente em pacientes com a mandíbula 
atrófica). 
• Retalho semilunar: 
▪ Visa acessar a região apical dos dentes; 
▪ Evita traumatizar a papila e a margem 
gengival; 
▪ É indicado nas cirurgias do periápice e em 
cirurgias paraendodônticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Retalho em Y (ou duplo Y): 
▪ Preconizada para a região palatina; 
▪ 1 incisão linear no centro do palato duro, 
associado a 2 (ou 4) verticais relaxantes 
menores; 
▪ As incisões relaxantes não devem se 
aproximar da região da artéria palatina; 
▪ O duplo Y, é indicado quando se deseja uma 
maior exposição posterior do palato; 
▪ Esse retalho é indicado na remoção de torus 
palatino. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ao fazer o retalho envelope, deve-se preservar a papila (incisão 
acima da papila). Mas é necessário retirar a porção epitelial da 
papila (desepitelização da papila), pois para reposicionar o tecido 
em cima dessa papila, é necessário deixar apenas a parte de 
tecido conjuntivo, para que aconteça uma nova cicatrização no 
local.O epitélio, não possui vasos sanguíneos, apenas no 
conjuntivo e o tecido incisionado vai precisar de uma nutrição 
adequada, que pode ser oferecida pelo tecido conjuntivo. E por 
isso, realiza-se a desepitelização. 
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Suturas: 
Conjunto de manobras que visam a aproximação dos tecidos que 
foram divididos ou separados durante o ato cirúrgico de incisão ou 
divulsão cirúrgica ou traumatismo. 
• Fase final dos procedimentos cirúrgicos; 
• Tratamento das feridas dos tecidos moles; 
• Cicatrização tecidual; 
• Posicionamento e estabilização dos tecidos. 
A sutura necessita de uma técnica correta + 
instrumentos/material apropriados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Constituídas por aço inoxidável; 
• Composta por 3 partes: ponta ativa, corpo e parte 
terminal; 
• Podem se apresentar: 
▪ Diretamente presa ao fio (o tipo usado na 
odontologia); 
▪ Isoladas (> dano tecidual/< custo). 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Podem se apresentar: retas, semi-curvas ou curvas; 
 
 
 
 
 
 
 
• Forma de secção: 
▪ Cônicas (atraumática) – utilizadas na pele e na 
mucosa. Esse é o tipo utilizado na odontologia. 
▪ Cilíndricas (atraumática) para o músculo, tecido 
subcutâneo. Nervo e fáscia; 
▪ Triangulares (traumática) – para reparo de 
mucosa e reparo de tecidos comprometidos. 
• Tamanho da curvatura: 
▪ 1/4; 
▪ 3/8 - para cirurgia oral, periodonto e 
implantodontia; 
▪ 1/2 – molares superiores e enxertos aos 
tecidos; 
▪ 5/8. 
A agulha curva é a utilizada 
na odontologia. 
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• Qualidades de um fio de sutura: 
▪ Grande resistência a tração e torções; 
▪ Calibre fino e regular; 
▪ Flexível e pouco elástico; 
▪ Ausência de reação tecidual; 
▪ Fácil esterilização; 
▪ Fácil visualização; 
▪ Baixo custo. 
• Os fios podem ser: 
▪ Absorvíveis: onde o próprio organismo 
decompõe e não há necessidade de sua 
remoção. Porém, são bem caros. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Não-absorvíveis: há a necessidade de sua 
remoção. Todos os fios não-absorvíveis causam 
alguma reatividade (seda - >/ Náilon - <). Eles 
podem ser mono ou multifilamentados. Esse é 
o tipo mais utlizado na periodontia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Espessura do fio: 
12-0 6-0 5-0 4-0 3-0 2-0 1-0 0 1 2 3 
 
 
▪ O número de zeros , a medida que 
sua espessura e diâmetro. 
3/8 é a melhor curvatura para periodontia. 
Naturais: 
• Categute simples 
• Categute cromado 
 
Sintéticos: 
• Ácido Poliglicólico 
• Poligalactina 910 
 
Categute: 
• Origem: animal; 
• Constituído de submucosa de intestino de carneiro ou 
de boi; 
• Apresenta-se em embalagens metálicas 
umidificadas, devendo ser mantidos úmidos; 
• Digestão por enzimas proteolíticas (absorção rápida); 
• As simples conservam sua resistência de 5 a 7 dias 
e as cromadas de 9 a 14 dias; 
• As simples perdem 50% de sua força de tração em 
24 horas e as cromadas em 5 dias. 
Poligalactina 910: 
• Sintético; 
• Sofrem decomposição por hidrólise lenta. 
Posteriormente são absorvidos por macrófagos; 
• Intra-oral: dura de 21 a 28 dias; 
• Reação tecidual moderna; 
• Maior resistência a tração (melhor utilizado quando 
existe a necessidade de resistir a força muscular). 
Naturais: 
• Seda 
• Linho 
• Algodão 
 
Sintéticos: 
• Náilon 
• Poliéster 
• Polipropileno 
 
Monofilamentados: 
• São relativamente mais rígidos; 
• Mais inertes aos tecidos; 
• Apresenta relativa dificuldade para realização do nó. 
Multifilamentados: 
• Aumenta a força do fio; 
• Aumenta a sua abrasividade; 
• Mais propício a causarem a contaminação da ferida; 
• Apesar disso, esse é o tipo de fio mais utilizado na 
periodontia. No entanto, a contaminação não é um 
problema, pois geralmente o fio de sutura é 
removido em um curto período. 
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▪ De 7 a 12-0. 
▪ Na odontoloiga, em periodontia, utiliza-se do 
6-0 ao 4-0; 
▪ Exemplo: 2-0 é mais espesso que o 3-0 e o 
5-0 é mais espesso do que 6-0. 
 
• Especificações do fio que estão disponíveis na 
embalagem: 
▪ Cor do fio; 
▪ Tamanho do fio; 
▪ Espessura do fio; 
▪ Tipo do fio; 
▪ Tipo de agulha; 
▪ Tamanho da agulha; 
▪ Curvatura da agulha. 
• Ficar atento para não realizar perfurações indesejadas; 
• Não fraturar a agulha, oferecendo risco de o paciente 
engolir; 
• Não fraturar agulha dentro do tecido, dificultando a sua 
retirada; 
1. A agulha deverá ser apreendida pelo porta-agulha na 
metade ou 3/4 da distância da ponta; 
2. A agulha deverá penetrar perpendicularmente ao tecido 
a ser suturado; 
3. Introduzir a agulha com movimentos circulares que 
acompanhem a sua curvatura, realizando movimento de 
rotação do pulso do cirurgião; 
4. Não forçar a agulha contra os tecidos; 
5. A ponta ativa da agulha não deve ser tocada pelos 
instrumentos; 
6. Realiza-se a sutura dos tecidos móveis em direção aos 
relativamente fixos; 
7. A sutura deverá aproximar as bordas da ferida, sem 
causar tensão ou distorções; 
8. A agulha deverá ser passada nos tecidos com auxílio de 
pinça de dissecção, sendo transfixada em 1 ou 2 etapas; 
9. 1º ponto no centro da incisão. 2º e 3º nas extremidades. 
A partir de então devem ser distribuídos; 
10. Na sutura a retalho com incisão relaxante, o 1º ponto 
deverá ser realizado no ângulo da incisão; 
11. O nó cirúrgico pode ser realizado manualmente ou com o 
auxílio de porta - agulha: cego (1 + ), corrediço 
(2+2+ ) e cirurgião (2+ ); 
 
 
 
 
12. O nó cirúrgico deverá sempre ser posicionado 
lateralmente ao traço da incisão e nunca sobre esta. 
• Isoladas: 
▪ Proprociona uma melhor orientação na 
adaptação das bordas da ferida; 
▪ O rompimento de um ou outro ponto 
isoladamente não prejudica a integridade da 
sutura. 
1. Sutura isolada simples; 
 
 
 
 
2. Sutura isolada em U vertical; 
 
 
 
 
3. Sutura isolada em U horizontal; 
 
 
 
 
 
 
4. Sutura isolada em 8 ou X. 
 
 
 
• Contínuas: 
▪ Necessita de menor tempo para a sua 
realização; 
▪ Distribuição da tensão ao longo da ferida; 
▪ Ideais para feridas extensas e com os bordos 
regulares.. 
 
 
1 
1 1 
1 
- 
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1. Sutura contínua simples; 
 
 
 
2. Sutura contínua do tipo festonada; 
 
 
 
 
3. Sutura contínua intradérmica. 
 
 
 
 
 
 
• Os fios devem ser removidos no período determinado: 
▪ Local estético e sem grande tensão: 3 a 5 dias; 
▪ Local com grande tensão: 10 a 12 dias; 
▪ Intra-oral: 7 a 10 dias. 
• A remoção deve ser feita com a prévia anti-sepsia da 
região; 
• Não forçar os pontos. Eles só devem ser removidos se 
estiverem bem desapregados dos tecidos. 
 
Referências: 
Aula teórica de Periodontia laboratorial. Professora 
Juliana Campos Pinheiro. Faculdade Maurício de 
Nassau, Odontologia, 2021. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: 
“Um número excessivo de pontos significa mais material 
estranho ao organismo, produzindo traumatismo, prolongando 
assim o procedimento de reparação.”