Estudos Diciplinares Fisio Geriatrica e Gerontologa conteúdo 5

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Trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP) estão ligados de maneira inseparável como uma progressão do processo de uma doença. A maioria dos êmbolos pulmonares se origina nas veias profundas das extremidades inferiores ou da pelve(1). Se a suspeita de TEP e TVP é confirmada, nenhuma investigação adicional é necessária (Radiol Bras vol.39 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2006). Em relação ao tema apresentado, são considerados fatores de risco, exceto: 
	A
	Tabagismo; Presença de varizes; Obesidade; Infecções graves; Idade avançada; 
	B
	 Pacientes submetidos a cirurgias de médios e grandes portes;
	C
	Pacientes com anormalidades genéticas do sistema de coagulação; 
	D
	  Uso de anticoagulantes profiláticos e meias compressivas;
	E
	    Imobilização prolongada (paralisias, infarto agudo do miocárdio, viagens aéreas longas).
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: D.
	A trombose venosa profunda (TVP) é o desenvolvimento de um trombo (coágulo de sangue) dentro de um vaso sanguíneo venoso com consequente reação inflamatória do vaso, podendo, esse trombo, determinar obstrução venosa total ou parcial.  A TVP é relativamente comum (50 casos/100.000 habitantes) e é responsável por sequelas de insuficiência venosa crônica: dor nas pernas, edema (inchaço) e úlceras de estase (feridas). Além disso, a TVP é também responsável por outra doença mais grave: a embolia pulmonar. Embora possa acometer vasos de qualquer segmento do organismo, a TVP acomete principalmente as extremidades inferiores (coxas e pernas). Quando a TVP se apresenta com sinais e sintomas clássicos é facilmente diagnosticada clinicamente. Na maioria das vezes isso não acontece e são necessários exames complementares específicos, tais como: flebografia, eco doppler a cores e ressonância nuclear magnética. No tratamento da TVP visa-se prevenir a ocorrência de embolia pulmonar fatal, evitar a recorrência, minimizar o risco de complicações e sequelas crônicas. Utilizam-se medicações anticoagulantes que diminuem a chance do sangue coagular. Quanto a TVP avalie as alternativas e responda:
  
I) A principal complicação da TVP é a embolia pulmonar.
  
II) Pode apresentar sintomas de: dor pleurítica, dispneia, tosse, taquicardia, cianose, ronco espasmo, hipotensão, sudorese, febre e etc.
  
III) A imobilidade no leito é uma forma de prevenir a TVP.
  
IV) Principal providência é combater a estase venosa, isto é, fazer o sangue venoso circular, facilitando seu retorno ao coração.
  
V)A tríade da TVP  (estase venosa, embolia pulmonar e hipercoagulabilidade) são fatores que juntos ou separados podem desencadear a TVP.
	A
	V,F,V,F,V;
	B
	V,V,V,F,V;
	C
	F,F,V,F,F; 
 
	D
	V,F,F,V,V;
	E
	V,F,F,V,F; 
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: D.
	A insuficiência venosa crônica é a incapacidade de manutenção do equilíbrio entre o fluxo de sangue arterial que chega ao membro inferior e o fluxo venoso que retorna ao átrio direito, decorrente da incompetência do sistema venoso superficial e/ou profundo. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta sobre úlceras venosas:
	A
	a)      São lesões do sistema tegumentar de difícil cicatrização, frequentes em portadores de insuficiência venosa crônica, que representam cerca de 80% das lesões ulcerativas dos membros inferiores.
	B
	a)      Têm início apenas de forma traumática.
	C
	a)      Geralmente se encontram no 1/3 médio distal da perna, principalmente sobre o maléolo medial.
	D
	a)      Apresentam alta taxa de recidiva.
	E
	a)      Dentre as manifestações clínicas, podem apresentar uma fase assintomática, com pequenas veias varicosas aparentes, até edema, dermatite, fibrose e ulcerações. O edema se apresenta no maléolo medial, ocorre hiperpigmentação acastanhada e a pele se torna suscetível à dermatite pela estase venosa crônica.  
  
 
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: B.
	A erisipela é uma doença infecciosa, não contagiosa, que acomete principalmente os vasos linfáticos da pele, podendo atingir até o tecido subcutâneo. Assinale a alternativa incorreta sobre erisipela:
	A
	10    Etiologia se da pela entrada das bactérias dos gênero Streptococcus, Staphilococcus  e pseudomonas.
	B
	As complicações ocorrem em casos não tratados. Sequelas comuns podem ser TVP e outras complicações como abscessos e linfedemas.
	C
	Fisiopatologia: a bactéria penetra em uma pele com micoses ou unhas propícias, arranhões, rachaduras, bolhas por calçados e corte de calos. Após a entrada da bactéria, ela atinge os vasos e artérias e a infecção se propaga.
	D
	São alguns dos fatores predisponentes: tabagismo, alcoolismo, condições de higiene inadequadas, imunodeficiências
	E
	O tratamento é feito por meio de antibióticoterapia e antiinflamatórios, repouso no leito com elevação da perna e tratamento das lesoes da pele.
  
 
  
 
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: C.
	Trombose venosa profunda é a oclusão total ou parcial de veia profunda ou superficial por trombo, com reação inflamatória da parede do vaso. Sua incidência é maior nos MMII(panturrilha, região pélvica) com maior gravidade nas veias profundas. A tríade trombogênica ou tríade de Virchow explicam o seu mecanismo: hipercoagubilidade, alteração do fluxo sanguíneo e lesão da parede vascular. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta quanto a fisiopatologia da trombose venosa profunda:
  
	A
	Aumento do fluxo, presença de redemoinhos, acúmulo de células sanguíneas e fatores de coagulação (o próprio sangue tem esses fatores; são estruturas proteicas para estancar sangramentos).
  
	B
	Presença de agregação de plaquetas, liberação plaquetárias, ativação de fatores de coágulos.
  
 
 
	C
	Formação de trombina (é um fator de coagulação), formação de trombina + agregação plaquetária, estabilização do núcleo do trombo.
	D
	Aderência do núcleo do trombo a parede, crescimento do trombo, camadas de fibrina (fator de coagulação), hemáceas (células vermelhas que levam hemoglobina) e plaquetas (células brancas responsáveis pela coagulação).
	E
	Obstrução venosa, formação de trombose secundária.
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: A.
	As orientações para os pacientes com insuficiência venosa e úlceras de pernas são: higienização da úlcera, repouso prolongado, elevação dos membros para corrigir a hipertensão venosa e contenção elástica. 
Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta sobre a fisioterapia na insuficiência venosa e presença de úlceras de perna:
 
	A
	Uma das técnicas indicadas é a drenagem venosa.
	B
	Uma das modalidades fisioterapêuticas indicadas é a cinesioterapia para melhorar a articulação tíbio-társica e a função da bomba muscular.
	C
	Um dos objetivos da fisioterapia é diminuir a anquilose.
	D
	Um dos objetivos da fisioterapia é diminuir as atrofias musculares.
	E
	Não são indicados o uso de contenção elástica e repouso nesses casos;
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: E.
	Úlcera de perna é uma síndrome que se caracteriza por perda circunscrita ou irregular da integridade do tegumento (epiderme e/ou derme) que acomete as extremidades dos MMII, podendo atingir o subcutâneo e tecidos subjacentes. 
Assinale a alternativa incorreta sobre úlcera de perna:
 
	A
	70% de todas as úlceras são conhecidas como úlcera de estase ou úlcera flebostática.
	B
	A úlcera venosa decorre da anormalidade do funcionamento do sistema venoso superficial e/ou profundo, sempre associada  à obstrução do fluxo venoso. 
	C
	Os sinais clínicos são: edema, dermatite, hiperpigmentação, dermatofibrose, linfedema, anquilose tíbio-társica, exsudato abundante com hiperemia e hipertermia podendo surgir erisipela de repetição, dor que melhora com a elevação dos MMII e piora com o ortostatismo prolongado, dormência, cãibras e edema vespertino.
	D
	A etiopatogenia se baseia na incompetência do sistema venoso superficial associado ou não à incompetência do sistemavenoso profundo- insuficiência valvular e/ou obstrução venosa.
	E
	A fisiopatologia da úlcera pode ser explicada da seguinte forma: as válvulas insuficientes ou processo inflamatório pós-trombose onde o sangue é impelido em todas as direções e no relaxamento muscular, as válvulas insuficientes permitem o refluxo venoso gerando hipertensão. O edema intersticial e a bainha de fibrina pericapilar atuam como uma barreira para a difusão de oxigênio e nutrientes, levando a anóxia do tecido, morte da célula e ulceração.
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: B.