ANAMNESE PUERICULTURA ROTEIRO COMPLETO

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Anamnese puericultura roteiro
Identificação:
· 
· Nome completo; 
· Data de nascimento; 
· Idade completa (Inclusive Idade corrigida para prematuros); 
· Naturalidade e procedência; 
· Sexo; 
· Cor, raça, grupo étnico; 
· Religião da família 
· Procedência 
· Nome e idade dos pais; 
· Se frequenta escola, creche
Queixa principal e duração:
· Mesmos dizeres, entre aspas
História da doença atual:
· 
· Quando notou o início do sintoma?
· A senhora associa esse início a alguma mudança de rotina do bebê da casa?
· Quanto tempo dura esse episódio quando acontece?
· Com qual frequência se repete?
· Essa frequência vem aumentando ou mantém-se a mesma?
· Qual é a localização do problema?
· Tem algo que a senhora faça que piore a situação?
· Como está o problema agora?
· Tem algo que melhore o problema?
· Este problema vem acompanhado de alguma outra alteração?
· Já usou ou usa algum medicamento para tratar o problema?
· Há algo que queira acrescentar?
História patológica pregressa:
· 
· O bebê já foi diagnosticado com alguma doença crônica? (asma, refluxo, diabetes)
· Ele faz uso de algum medicamento de uso regular (detalhar nome, dosagem e horário dessa administração)
· Ele já teve alguma doença caxumba, sarampo, rubéola, catapora
· Ele já fez alguma cirurgia?
· Ele tem alguma alergia (medicações e alimentos)? (alergia a ovo – tríplice viral, tetra viral, influenza e febre amarela)
· Cartão da criança: (reação adversa)
História gestacional:
· 
· Solicitar cartão da gestante
· Idade da mãe 
· GPA
· Gravidez planejada ou não 
· Realizou pré-natal? Número de consultas
· Vacina de dTpa, influenza
· Estado de saúde da mãe durante a gestação: diabetes gestacional, anemias, pré-eclampsia, sangramentos, infecções urinárias
· Exames realizados no pré-natal: (USG, sorologias)
· Medicamento na gestação
· Qual tipo sanguíneo da mãe e do bebê
· Ganho de peso na gravidez
· Hábitos de vida na gestação (uso de álcool, drogas, fumo) 
· Realização de suplementação (ex: ácido fólico – fechamento do tubo neural e sulfato ferroso – fechamento do tubo neural)
História do parto:
· 
· Idade gestacional do parto
· Local do parto: domiciliar/hospitalar
· Via de parto: vaginal/cesáreo (por escolha ou por recomendação?)
· Intercorrências no parto (usou fórceps?)
· Estado do recém-nascido; (chorou ao nascer, peso, comprimento, perímetro encefálico, apgar no 1º a 5º minuto de vida, necessidade de internamento – UTI, alta junto com a mãe; icterícia e tratamento recebido; uso de oxigênio; uso de antibióticos
· Questionar se o recém-nascido mamou na 1ª hora de vida ou se recebeu fórmula na maternidade (fortalecimento do vínculo mãe-filho)
História neonatal:
· 
· Perdas ou ganhos de peso 
· Icterícia 
· Tempo para eliminação de mecônio (+24hrs – fibrose cística)
· Tempo até a queda do coto umbilical (7º dia)
· Triagens neonatais (teste do pezinho, teste do olhinho, teste da orelhinha, teste do coraçãozinho)
História alimentar:
· 
· Regime de aleitamento: 
- aleitamento exclusivo? Misto (deve dar água) ? Ou complementado?
- dificuldade na hora de amamentar? Sente algum desconforto?
- se tomar fórmula, orientar preparo e horários de administração
- detalhar refeição – rotina alimentar
História do crescimento e desenvolvimento:
· 
· Marco do desenvolvimento (idade – engatinhar, rolar, falar, sorriso social, sustentar a cabeça, rolar na cama, sentar sozinho, ficar em pé e sem apoio, andar, primeiras palavras, controle do esfíncter, dentes)
· Interação com outras crianças
· Escola (rendimento escolar, notas, dificuldade de concentração)
· Atividade física (frequência, modalidade, intensidade)
História fisiológica:
· 
· Sono: (quantas horas por dia, se acorda muitas vezes de noite e quantas vezes, se ronca, onde dorme, com quem dorme)
· Evacuação e diurese: (quantas vezes urina e defeca ao dia, aspecto, volume, cor, odor, quantas trocas no dia)
· Fatores emocionais 
História famíliar:
· Histórico familiar: doença crônica ou genética
História social:
· 
· Convívio e moradia: quem e quantas pessoas moram junto, nº de cômodos
· Contexto familiar e social: relação do casal e as atribuições de cada uma das partes
· Condições sanitárias de moradia: saneamento, coleta de lixo
· Renda familiar
· Tabagismo: convívio com fumantes
· Animais de estimação
· Viagens recentes
· Tempo de tela
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLOGICO 
· 
· Geral: febre, adinamia, apetite, perda de peso, intolerância ao frio, palidez, icterícia; 
· Pele: erupções, prurido, palidez, pigmentações;
· Cabeça e pescoço: cefaleia, tonturas, vertigens, trauma, conformação craniana, tumorações, perda de consciência, batimentos arteriais, bócio, nódulos, fistulas;
· Olhos: perturbações visuais, secreções, estrabismo, inflamações, uso de óculos, alterações recentes da acuidade visual, escotomas, exoftalmia; 
· Ouvidos: infecções, secreções, zumbidos, surdez; 
· Nariz: coriza, obstrução, epistaxes, olfato; 
· Boca e orofaringe: dor, problemas dentários, cianose, queilose, língua, dentes, gengiva (inflamação, hipertrofia, secreção purulenta, sangramentos), amigdalites de repetição, alterações na voz, úlceras; 
· Tórax: massas, assimetrias, dor; 
· Aparelho Respiratório: tosse, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, chiado no peito, secreção, expectoração (aspecto, cor, quantidade, odor), fraqueza; 
· Aparelho Cardiovascular: palpitações, cianose, cansaço aos esforços, dor precordial, síncope, sudorese, cansaço, interrupção frequente das atividades, pressão arterial; 
· Gastrointestinal: hábito intestinal, regurgitação, vômitos, dor abdominal, diarréia, apetite, intolerância a alimentos, náuseas, eructação, flatulência, hematêmese, melena, constipação, tenesmo, características das fezes, azia; 
· Geniturinário: dor, frequência urinária, urgência urinária, incontinência, coloração da urina, corrimento vaginal, edema, dor lombar, disúria, piúria, cálculos, jato urinário, enurese noturna, aparecimento de pelos; 
· Sistema Linfático: adenopatias, dor, fístula; Sistema Nervoso: convulsões, tiques, tremores, coordenação, movimentos involuntários, marcha; 
· Sistema Locomotor: paresias, paralisias, dor em membros, alterações de marcha, alterações vasomotoras, dor articular em repouso, alterações tróficas, alterações de temperatura, limitação de movimentação, deformações, adinamia, perda ou diminuição da força, tetania