Infecção de Sítio Cirúrgico

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Infecção de Sítio Cirúrgico
Referência: Manual de Prevenção de
Infecção de Sítio Cirúrgico - Zero Infecção;
Manual de Medidas de Prevenção de
Infecção de Sítio Cirúrgico - ISGH
Maria Luíza Lacerda - 23/08/22
Introdução
● ISC = infecção de sítio cirúrgico
● complicações mais comuns
decorrentes do ato cirúrgico
● 15% das infecções adquiridas
durante a assistência à saúde
● 3ª complicação infecciosa mais
adquirida no ambiente hospitalar
● pacientes com ISC têm:
○ 2x mais risco de morrer
durante a internação
○ 1,6x mais chance de serem
admitidos na UTI
○ 5,5x mais chance de serem
readmitidos no hospital
○ maior tempo de permanência
no hospital
● 40-60% dessas infecções podem ser
prevenidas
classificação
● ISC incisional superficial = acomete
pele e tecido celular subcutâneo
● ISC incisional profunda = acomete
fáscia e músculo
● ISC órgão/espaço = acomete sítios
inferiores à camada muscular
potencial de contaminação
● o risco de desenvolver ISC pode
variar de acordo com o potencial de
contaminação da ferida cirúrgica
● cirurgia limpa
○ operações eletivas, feridas não
infectadas
○ sítios cirúrgicos sem
inflamação
○ não são abordadas vísceras
ocas
○ primariamente fechadas
○ não há quebra de técnica
○ trauma não penetrantes
○ ex.: safenectomia, próteses
articulares, cirurgias cardíacas
○ risco de ISC < 2%
● cirurgia potencialmente
contaminada
○ aborda os tratos digestivo,
respiratório, genitourinário e
orofaringe
○ situações controladas e sem
contaminação não usual
○ cirurgia genitourinária
quando não há cultura de
urina positiva
○ cirurgias sem evidências de
infecção ou quebra de técnica
○ ex.: gastrectomia, transplante
de fígado, prostatectomia
○ risco de ISC < 10%
● cirurgia contaminada
○ feridas traumáticas recentes (<
4h) e abertas
○ contaminação grosseira
durante cirurgia de TGI
○ manipulação de via biliar ou
genitourinária com bile ou
urina infectadas
○ quebras maiores de técnicas
○ presença de inflamação aguda
não purulenta
○ ex.: colecistectomia,
amigdalectomia, colectomia
○ risco de ISC de 20%
● cirurgia infectada
○ feridas traumáticas antigas
com tecido desvitalizado,
corpos estranhos ou
contaminação fecal
○ trauma penetrante há + de 4h
○ vísceras perfuradas ou
secreção purulenta
○ ex.: enterectomia secundária à
ruptura de víscera,
apendicectomia supurada
(apêndice rompido)
○ risco de ISC de 30-40%
fontes de contaminação
● principais fontes de microrganismos
são endógenas = provenientes do
próprio paciente (microbiota)
● agentes mais comuns em cirurgias
limpas = Staphylococcus aureus e
Staphylococcus coagulase negativa
(cocos gram-positivos presentes na
pele)
● bactérias gram-negativas e
anaeróbias = ISC após cirurgias
contaminadas ou potencialmente
contaminadas
● fontes exógenas = equipe cirúrgica,
ambiente, equipamentos,
instrumentais
fatores de risco
● relacionados ao paciente = idade,
obesidade, desnutrição, neoplasia,
imunossupressão, comorbidades
● relacionados ao procedimento =
potencial de contaminação da
ferida, duração da cirurgia, remoção
dos pelos, profilaxia inadequada,
hemostasia deficiente etc.
● relacionados ao microrganismo =
colonização prévia, virulência,
aderência, inóculo
como evitar
● medidas de prevenção têm foco nos
fatores de risco modificáveis
● estratégias centrais = devem ser
empregadas em todos os
procedimentos cirúrgicos
○ preparo da pele do paciente
○ preparo da pele da equipe
cirúrgica
○ remoção adequada dos pelos
○ profilaxia antimicrobiana
adequada
○ normotermia
○ glicemia
○ cuidados com ambiente e
estrutura