DOENÇA DIARREICA AGUDA

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DOENÇA DIARREICA AGUDA 
16/08/2022
Definição: maior ou igual 3 evacuações amolecidas ou líquidas nas ultimas 24 horas.
- desequilíbrio entre absorção e secreção de líquidos e eletrólitos.
-autolimitada
Obs: óbitos de diarreia aguda menores que 5 anos, extremos de idade são de muito risco.
Classificação: 
Diarreia aquosa: grande perda hídrica, até 14 dias (vírus, bactérias, protozoários)
-Diarreia aguda com sangue (disenteria): lesão de mucosa intestinal, causada por bactérias do gênero Shigella. 
-Diarreia persistente: >14 dias. Leva a desnutrição e desidratação com alto risco de complicações e elevada letalidade.
Etiologia: enterovírus principal vírus 
Virus: rotavírus, adenovírus,entérico,
Calicivírus (norovírus) e astrovirus.
Bactérias : E col enteropalogênica clássica, E coli enterotoxigenica, E.coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa,
Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia
Parasitas - Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,
Isosopora Cryptosporidium,
Fungos - Candida albicans 
Causas não infecciosas: alergias, intolerâncias, erros alimentares e medicamentos.
Rotavírus-
A vacinação é recomendação da OMS;
Vacinas disponíveis monovalentes (Rotarix/GSK): 2 doses. Programa nacional de vacinação imunizações (PNI) desde 2006
- Pentavalente (rotateq/merck): 3 doses, disponível na rede privada
-Efeitos após introdução no PNI:
-Impacto na incidência da DDA, na diminuição das formas graves e número de hospitalizações. 
-Consequente diminuição no risco de morte por essa doença.
- Norovírus 
Rnavírus altamente infeccioso: menor dose infectante + aumento nível de excreção viral + excreção prolongada após recuperação clínica (~2 semanas)
-Responsável por surtos epidêmicos de gastroenterites virais 
-Transmissão: água e alimento ou pessoa a pessoa via fecal-oral por via aérea (vômitos explosivos que ocorre durante a doença). 
-Crianças < 5 anos (+comum), adolescentes e adultos.
Parasitas
- entamoeba hystolicca
-giardia lamblia
- cryptosporidium spp
Mecanismos fisiopatológicos
Osmótico: não absorvo eletrolitos e libero mais eletrolitos
Distensão abdominal
Cólicas
 Aumento do peristaltismo
Fezes ácidas (assaduras) e explosivas (gases)
Secretor: Perdas hidroeletroliticas intensas: desidratação grave
Inflamatório: Pequenos volumes, com muco ou sangue (antibiótico) 
Alteração de motilidade
Alteração na absorção e motilidade
-Invasão e lesão da mucosa intestinal e suas vilosidades pelo agente invasor, com ruptura da barreira de mucosa intestinal. 
-Lesão das microvilosidades compromete a absorção de fluido, eletrólitos e nutrientes no intestino delgado.
-Nutrientes parcialmente absorvidos nos cólons provoca diarreia osmótica, somando-se a perda de eletrólitos.
-A lesão na mucosa colonica acentua a não absorção de água e sódio e acelera o trânsito intestinal.
-Dano na mucosa do intestino delgado proximal e redução na concentração da lactase no bordo em escova
-Aumento da lactose não digerida na luz intestinal com. Aumento da osmolaridade luminal
-A lactose fermentada pela microbiota colonica gera ácidos graxos de cadeia curta e radicais ácidos
- dor, distensão e hiperemia perineal (assaduras)
Secretor
-Ausência de ruptura ou invasão da mucosa intestinal
-Ação das enterotoxinas (toxina da cólera)
-Ativação da adenilciclase, aumento de AMpc, abertura de canais abertura de canais de Cl- nos enterócitos, liberação de Cl Na*, H20
-Diarreia aquosoa, volumosa, sem sangue ou lleucócitos
Inflamatória- desinteria 
-Invasao da mucosa e submucosa, induzindo a processo inflamatório.
-Inflamacao leve a exsudação e produção de substâncias vasoativas e bacteremia.
-O local do instestino mais acometido é o colon distal do intestino grosso
-Diarreia muco sanguinolenta, febre, calafrios e mal estar 
Anamnese: duração da diarreia, características das fezes, n° de evacuações diarreicas/dia, vômitos (episódios/dia), febre, diurese (volume, cor e tempo decorrido da ultima micção), uso estado geral, viagem recente, contato com pessoas com diarreia e ingestão de alimentos suspeitos, uso prévio recente de antibióticos fator de risco)
Exame fisico completo (avaliação nutricional = desnutrição é fator de risco)
	Consequências:
-Desidratação -> manutenção da hidratação 
-Desnutrição, síndrome de má absorção -> manutenção da nutrição 
	Desidratação: classificação segundo a gravidade
-LEVE (55%): sem sinais de desidratação
-MODERADA (5% a 10%): sinais de desidratação leves ou moderados e é possível fazer a reidratação via oral.
-GRAVE (210%): quando leva a desidratação mais intensa acompanhada ou não de distúrbios eletrolíticos e requer
terapia venosa