Pré-excitação ventricular

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Anna lillian canuto bittencourt 
 
 
 
 
• Os átrios e os ventrículos são isolados 
eletricamente pelo esqueleto cardíaco, 
que é formado por tecido conectivo 
fibroso; 
 - É o esqueleto fibroso que serve de 
apoio para as valvas atrioventriculares. 
• A única comunicação elétrica normal 
entre as câmaras superiores e inferiores é 
o nó atrioventricular e o sistema His-
Purkinje; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• O nó atrioventricular tem a função 
fisiológica de atrasar o estímulo elétrico 
entre a despolarização atrial e a 
estimulação ventricular; 
 
 
 
 
 - Por isso que os ventrículos só 
despolarizam quando os átrios já 
acabaram de se despolarizar. 
• Cerca de 3% da população apresenta 
uma via acessória de comunicação 
atrioventricular, formada por tecido de 
condução. 
 
 
1°: Surge um estímulo no nó sinusal; 
2°: O estímulo seguirá normalmente para 
o nó atrioventricular, onde permanecerá 
por um tempo para que haja o atraso entre 
a despolarização atrial e a estimulação 
ventricular; 
3°: Nos casos em que o paciente possui 
uma via acessória, o estímulo também 
chegará rapidamente nessa via; 
Pré-excitação ventricular 
ANATOMIA E FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA 
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4°: O estímulo que chega na via acessória 
é conduzido para o ventrículo, célula a 
célula e de forma lenta, mesmo antes do 
nó AV enviar o seu estímulo; 
 - Isso causa uma ativação sequencial 
dos ventrículos, ou seja, primeiro um e 
depois o outro. 
5°: Após já ter iniciado uma pré-
excitação do ventrículo que possui a via 
acessória, há a deflagração do estímulo 
que estava “preso” normalmente no nó 
AV; 
6°: Os ventrículos são despolarizados 
normalmente, já que não há nenhum 
bloqueio de ramo. 
 
 
 
• O retardo da condução elétrica no nó 
AV faz parte do intervalo PR; 
• Então, quando o paciente possui uma 
via acessória, há a formação da onda 
delta, lenta e indolente (já que é a 
despolarização célula a célula), no início 
do QRS, porque ocorre antes da 
despolarização ventricular pelo nó AV; 
 - A onda delta é lenta porque não se 
utiliza do sistema His-Purkinje para 
despolarizar o músculo cardíaco. 
• A figura acima demonstra a formação 
da onda delta no complexo QRS, que é 
justamente a despolarização ventricular 
que começou antes da hora, alargando o 
início do QRS e encurtando o intervalo 
PR; 
 
 
 
 
 
 
 
• Quando houver todos os critérios no 
ECG, chama-se via acessória manifesta; 
• Alguns pacientes podem ter uma via 
acessória, mas ela não se conduzir, 
denominada via acessória oculta. 
 - ECG normal em ritmo sinusal. 
 
NO ELETRO 
CRITÉRIOS DE PRÉ-EXCITAÇÃO 
VENTRICULAR 
1. Intervalo PR curto (<120ms); 
2. QRS alargado (>120ms); 
3. Presença de uma onda delta lenta e 
indolente no início do QRS, que não 
precisa estar em todas as derivações. 
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• Em ritmo sinusal, não há problemas 
para a existência da via acessória, 
estando assintomático; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Porém, existem arritmias específicas 
que acontecem em pacientes que 
possuem via acessórias; 
 - Taquicardia por reentrada 
atrioventricular; 
 - Fibrilação atrial com pré-excitação. 
 
 Taquicardia por reentrada 
ventricular 
• Ocorre um circuito de reentrada, ou 
seja, o estímulo desce para os ventrículos 
pelo nó AV e, depois, sobe para os átrios 
pela via acessória; 
• Essa subida pela via acessória gera um 
QRS estreito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fibrilação atrial com pré-
excitação 
• Há um ritmo rápido e desorganizado no 
átrio (fibrilando) e, sem a proteção do nó 
AV, há um risco alto de degeneração 
ventricular com uma fibrilação 
ventricular; 
FORMAÇÃO DE ARRITMIAS 
DIFERENÇAS DO QRS EM 
BLOQUEIO DE RAMO E PRÉ-
EXCITAÇÃO VENTRICULAR 
Apesar do QRS estar alargado nas duas 
patologias, há uma diferença neles: 
1. No bloqueio de ramo, quem está 
alargando o QRS é a onda final; 
2. Na pré-excitação ventricular, é a 
formação da onda delta no INÍCIO do 
QRS que alarga o complexo QRS. 
SÍNDROME DE 
WOLFF-PARKINSON-WHITE 
• Indica a presença de uma via acessória 
de condução atrioventricular; 
• O paciente POSSUI 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS, como: 
 - Taquiarritmias da via acessória; 
 - Palpitações; 
 - Morte súbita abortada. 
• Na ausência de quaisquer sintomas 
relacionados à via acessória, o termo 
mais correto é dizer “pré-excitação 
ventricular”. 
 
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 - Frequência atrial na FA = 400-
600bpm; 
• Porém, quando o paciente possui uma 
via acessória, há uma perda da proteção 
do nó AV, e ele passa a ter fibrilação 
atrial com pré-excitação; 
• Então, as características de uma FA com 
pré-excitação ventricular são: 
 - Ritmo irregular; 
 - QRS alargado com pré-excitação; 
 - Frequência ventricular bastante 
elevada; 
 - Complexos QRS com morfologias 
diferentes; 
 - Eixo ventricular permanece 
constante. 
 
 
• O tratamento é realizado com uma 
ablação por cateter; 
• A ablação bem sucedida “acaba” com a 
via acessória e normaliza o ECG. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARDOSO, Rhanderson. Curso Intensivo de 
ECG. 2022. 
REFERÊNCIAS 
TRATAMENTO 
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