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Princípios em radiologia, proteção radiológica e contrastes
Preenchimento alveolar: material mais denso (deixa de ser radiotransparente para ser radiopaco)
Opacidade homogênea: consolidação. Decorre de preenchimento alveolar 
Paciente com insuficiência cardíaca: sangue acumula no AE, veias pulmonares, aumento da pressão hidrostática, transudato: opacidade
Padrão alveolar: preenchimento do alvéolo. Padrão acinar (mesma nomenclatura)
· Extensão variável: decorrência do preenchimento do alvéolo 
· Exsudato; transudato; sangue; células neoplásicas
· Um padrão de consolidação não é patognomônico 
· Mesmo tipo de alteração radiológica
· Uma consolidação não revela um diagnóstico, deve ver o contexto clínico 
Inflamação: direcionamento das células de defesa para um local que houve um insulto 
Em alguns momentos, perde a homogeneidade: não fica tão branco (principalmente nas extremidades)
O brônquio não fica preenchido, tem apenas ar: broncograma aéreo. Gera imagem de contraste. Ao redor do brônquio tem muitos alvéolos preenchidos. Isso é uma característica da consolidação 
· Colabamento alveolar: atelectasia
· Quando tudo está colabado, o brônquio também colaba. 
Na atelectasia não tem broncograma aérea
 
Atelectasia: 
- Colabamento pulmonar
- Opacidade
- Sem broncograma aéreo 
- A ventilação pulmonar está comprometida
- Pode ser de apenas algum segmento e não de todo o pulmão
- Causas: 
. Obstrutiva. Ex: pneumonia: preenche de secreção e impede que o ar chegue ao pulmão
. Compressão. Ex: pneumotórax: compressão extrínseca do pulmão: não consegue expandir; derrame pleural
. Déficit de expansão. Ex: fratura de costela: a dor do movimento torácico faz impedir a expansão. 
. Déficit de surfactante. Ex: parto prematuro: síndrome da membrana hialina e síndrome da angústia respiratória 
· Hemitorax esquerdo está mais radiotransparente que o direito. Atelectasia de compressão; ausculta pulmonar ausente. Pneumotórax
· Pulmão todo colabado circulado 
 broncograma aéreo
 Pneumotórax hipertensivo; deslocou a traqueia para depois da linha média (apontado pela seta). Pneumotórax à direita, hipertensivo porque á um desvio da traqueia contralateral; hemitórax à esquerda: opacidade total: pulmão à esquerda colabado e mediastino todo desviado; Situação reversível 
· Pneumotórax hipertensivo: desvio do mediano contralateral
· Atelectasia secundária: ipsilateral (atelectasia que surge da compressão, corroborando para o desvio)
· Tem atelectasia nos 2 pulmões, mas só vê de um lado porque empurra para o esquerdo 
· Tratamento do pneumotórax: dreno 
Febre: acima de 38,3ºC; subfebril: 37,8-38,2 ºC
· Homem, 54 nos, portador de hipertensão arterial. Procura pronto-atendimento com queixa de febre (38,5ºC), dispneia e tosse produtiva iniciado há 2 dias, com piora nas últimas 24h. À ausculta respiratória, notado crepitações em base D.
· Creptação:
. Preenchimento alveolar (pneumonia, congestão pulmonar, contusão pulmonar e preenchimento com sangue)
. Alteração da estrutura do alvéolo: fibrose pulmonar 
· Broncograma aéreo 
· HD: pneumonia 
Padrão intersticial: 
- Tecido que sustenta a estrutura do alvéolo 
- Não é específico de nenhum doença
- Peribroncovascular: entre o brônquio e o vaso (hilo); Borramento do hilo
 . Preenchimento: busca alteração no hilo 
 . ICC esquerda: aumento da pressão nos vasos pulmonares
 . Linfaginte: inflamação dos vasos linfáticos do hilo
- Subpleural: cisuras
. Líquido 
. Linhas horizontais em relação ao diafragma radiopacas
. Preenchimento do espaço subpleural
. Linha B de Kerley
. Ficam na periferia
. Preechimento de cisuras
. Sangue acumulado: pode evoluir para padrão alveolar se extravasar
seta: cisura; circulo inferior: borramento do hilo; circulo superior: feixe broncovascular aparecendo a 3 cm do ápice do pulmão
· Cefalização de fluxo: hilo ingurgitado (insuciência cardíaca, linfangite): aparece nos locais que antes não apareciam (3 cm do ápice)
· Insuficiência cardíaca: presença de anéis metálicos: corta do esterno e, para reconectar, o fio é metálico (ponta de setas pretas)
· No arco da aorta, há uma linha branca: calcificação na aorta: aterosclerose
· Presença da artéria pulmonar: vaso ingurgitado (seta azul)
- Parenquimatosa: parede do alvéolo:
. Padrão reticular 
. Tuberculose: a bactéria pode se alojar no interstício do parênquima: formação de micronódulos (padrão micronodular)
. Cefalização de fluxo 
Reticular micronodular reticulo-nodular 
Não é alveolar porque está muito difuso
Raio X com padrão nodular ou micrnodular: investigar tuberculose miliar 
· Tuberculose miliar: disseminada
· Tuberculose normal: cavitação 
 Ingurgita o feixe vascular, o líquido sai do vaso e forma o padrão alveolar
Sinal da silhueta
Quando a opacidade independente do padrão atrapalha a visualização da silhueta cardíaca
Nódulos e massas: 
- Nódulo: radiopaco
. Menor que 3 cm
- Massa: opacidade
. Maior que tem 3 cm
- Limites mais bem definidos 
- Quanto maior o tamanho, maior o risco de ser maligno 
- Quanto mais irregular, mais chance de ser maligno 
- Quanto mais calcificado, menor a chance de ser maligno
· Calcificação em formato pipoca em nódulo único do pulmão: hamartoma (benigna)
Escavação: 
 
- Tinha um nódulo e o centro dela vai sofrendo necrose; o material vai sendo reabsorvido 
- Tuberculose
- Aspergilose: fungo
- Estafilococus: bacteria
- Câncer: pode sofrer necrose e gerar a escavação 
- Em ápice: tuberculose
- Quanto mais espessa a parede, a lesão está em atividade
- Nível hidroaéreo: entre um componente líquido e ar 
. Em cima já necrosou, mas embaixo ainda está liquefazendo 
- Quanto mais fino o contorno, mais próximo da resolução
DPOC: 
- Componente de enfisema
. Lesão do parênquima
. Quebra as estruturas do alvéolo 
. Aprisionamento aéreo: o ar entra, mas tem dificuldade de sair 
. Perda da elasticidade para mandar o ar de volta 
. Mair radiotransparente (hiperinsuflação pulmonar)
- Diagnostico diferencial com pneumotorax (a diferença é que no DPOC tem a trama vascular)
Aumento do diâmetro anteroposterior (seta vermelha)
- Pulmão hiperinsuflado: diafragma tende a ficar retificado 
- Principais alterações: Radiotransparencia aumentada, aumento do diametro AP e retificação diafragmatica (tudo por conta do aprisionamento aéreo)
Pneumotórax: 
- Espontâneo: sem causa específica
- Secundário: ex: punção
- Cuidado com o pneumotórax lamina
Derrame pleural: 
- Acúmulo de líquido: radiopaco
- Opacidade com concavidade para cima: tipico de derrame pleural 
- Velamento do seio costofrênico
Pneumotórax livre
-Derrame loculado: preso a uma cápsula fibrosa 
 laminar (é reabsorvido sozinho)
· Geralmente precisa de outros métodos de diagnóstico para definir o que é aquela alteração na imagem