Distúrbios Respiratórios - AGUDOS e CRÔNICOS

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NHB – Oxigenação 
->Diagnósticos diretamente associados 
*troca gasosa prejudicada 
*padrão respiratório ineficaz 
*ventilação espontânea prejudicada 
*desobstrução ineficaz das vias aéreas 
*resposta disfuncional ao desmame ventilatório 
->Diagnósticos indiretamente associados 
*intolerância à atividade 
*risco de intolerância à atividade 
*fadiga 
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Processo de Respiração (2 etapas): 
1.Ventilação 
2.Troca de gases (O² e CO²) 
Obs.: A falta de cílios nas células do sistema 
respiratório faz com que haja acúmulo de muco nas 
vias, esse muco serve de nutriente p/ bactérias e 
pode levar o paciente a óbito. (A fumaça quente 
pode destruir os cílios) 
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Funções do Sistema Respiratório: 
*Ventilação 
*Troca gasosa 
*Regulação do pH 
*Proteção contra patógenos 
*Vocalização 
*Local de perda de água e calor 
Para quer precisamos respirar? Produção de 
energia. 
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Lei dos GASES: 
Direção: local de maior pressão para o de menor 
pressão, os gases se difundem a favor do seu 
gradiente de pressão. 
INSPIRAÇÃO: processo ativo (contração do 
diafragma e expansão das costelas aumentam a 
caixa torácica, diminuindo a pressão interna, a 
diferença de pressão interna e externa faz com que 
o ar entre) 
EXPIRAÇÃO: Passivo (o retorno do diafragma e das 
costelas “expulsa” o ar) 
*SOM MACIÇO: liquido na pleura, hemotórax. 
*SOM TIMPÂNICO: pulmão normal 
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Difusão O² 
Alvéolo (pO² 100mmHg) 
Célula (pO² 40mmHg) 
Difusão CO² 
Alvéolo (pCO² 40mmHg) 
Célula (pCO² 46mmHg) 
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Complacência: capacidade que o pulmão tem de se 
estirar. A diminuição da complacência exige 
aumento da forma dos músculos. Ex: doença 
pulmonar fibrótica e pouca produção de surfactante. 
Elasticidade: capacidade de retornar à sua posição 
de repouso após ser estirado. Ex: Enfisema. 
Destruição da elastina 
*O diâmetro das vias aéreas determina a sua 
resistência. 
 
 
Distúrbios metabólicos: 
Acidose: excesso de ácido no sangue, com pH < 7,35 
Alcalose: excesso de base no sangue, com pH > 7,45 
*O O² circula dentro das hemácias ligado à 
hemoglobina Hb-O² (98%) e apenas 2% encontra-se 
no plasma, de forma livre, pois não se mistura na 
água. 
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CIRCULAÇÃO PULMONAR – SISTEMA DE BAIXA 
PRESSÃO 
Recebe: 5L/min; rede linfática eficiente; pouco 
liquido intersticial (facilita a troca gasosa); Baixa 
pressão: 20-30 S e 5-15 D (mmHg); 
 
 
->A pressão é baixa para que não haja muita saída 
de água do capilar. Se ocorrer de sair muita água 
pode causar edema. 
*Lobo superior do pulmão é a região menos 
ventilada. 
*Se o lado esquerdo do S2 parar o sangue no 
pulmão também para. 
 
A pressão que atua do capilar para o interstício é a 
PRESSÃO HIDROSTÁTICA. 
A pressão que atua do interstício para o capilar é a 
PRESSÃO ONCÓTICA (proteína) 
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COMPROMETIMENTO DA TROCA DE GASES 
(relação ventilação-perfusão) 
*bloqueio ou estreitamento das vias aéreas 
*diminuição da pressão de O² 
*destruição dos alvéolos 
*espessamento da membrana alveolar 
*edema pulmonar 
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CONTROLE DA RESPIRAÇÃO 
(neurônios do bulbo e da ponte) 
->Quimiorreceptores CENTRAIS do bulbo: 
respondem a ↓ de pH(H+) e o ↑ de CO². 
->Quimiorreceptores PERIFÉRICOS na carótida e 
aorta: respondem a ↓ de O² (abaixo de 70 mmHg) e 
↓do pH, além do ↑ do CO² 
Obs.: Se há ↑ de CO², os quimiorreceptores ↑ a FR 
para ↑ o O², pois entendem que a pessoa não está 
respirando bem; o contrário é reciproco. 
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OBESO: hipoventilado, gordura prejudica a 
expansão da caixa torácica. 
Exames laboratoriais para D.E troca gasosa 
prejudicada: 
-Gasometria; -Oximetria; -Imagem; -Biopsia; -
Escarro e outros... 
Valores de Referência: 
PARAMETROS AMOSTRA ARTERIAL 
pH 7,35 a 7,45 
pCO² 35 a 45 mmHg 
pO² 80 a 100 mmHg 
SaO² 95 a 97% 
Excesso ou déficit de base -2 a +2 
HCO³- 22 a 26 mEq/L 
 
 
 
 
 
Distúrbios Respiratórios AGUDOS 
PNEUMONIA: 
*doença inflamatória do parênquima pulmonar 
(alvéolo), causada por vírus, bactéria e fungo, onde 
os bronquíolos respiratórios são preenchidos por 
exsudato prejudicando a hematose. 
Fisiopatologia: 
*presença =/proliferação de microrganismos no 
espaço alveolar 
*capacidade fagotica dos macrófagos alveolares 
excedida, ↑ liq. dentro dos alveolos (ñ há troca 
gasosa pois o O² não se difunde) 
*resposta inflamatória 
*pneumonia 
 
Classificação: comunitária, hospitalar, aspiração e 
ventilação mecânica 
Problemas em outros sistemas que podem levar a 
pneumonia (edema agudo de pulmão): 
->Renal: os problemas renais podem ↑ o volume de 
liquido que circula pelo corpo, com isso há um 
aumento no volume que é recebido pelo fazendo 
com que ele estire e passe a contrair com mais 
pressão. O ↑ da pressão no sistema pulmonar 
favorece o ↑ da p.Hidrostática. 
->Hepático: problemas hepáticos podem levar a uma 
↓ da albumina (proteína), logo, ↓ a p. Oncótica isso 
faz com que o liquido saia do capilar para o 
A aspiração deve ser feita de forma 
asséptica, de forma que não haja 
contaminação. 
 
 
interstício e não consiga retornar. Esse quadro pode 
levar a uma ANASARCA (edema generalizado) 
->Cardíaco: problemas cardíacos aumentam a 
pressão de contração do 
Manifestações clinicas da PNEUMONIA: 
-calafrios; febre; dispneia; dor pleurica; cefaleia; 
mialgia; escarro muco-purrolento; cianose central; 
ortopneia; fadiga; macicez à percussão 
Prevenção: 
*estimular a tosse (mobiliza o muco) 
*hidratar soro/água (fluidifica o muco) 
*Fisioterapia respiratória (mudança de decúbito) 
dentro e fora do leito (quando possível). 
*Nutrir 
*Aspirar (se intubado/sedado) 
 
SECREÇÃO PARADA É SINAL DE INFECÇÃO!!! 
 
EDEMA AGUDO DE PULMÃO: 
*↑ do liq. intersticial dificulta a troca gasosa, 
podem ocorrer de ter liq. no alvéolo também. 
Fatores: 
*IAM; Excesso de volume; Pneumonia; Sepse; 
Trauma graves (ver outros) 
Manifestações gerais (EMERGÊNCIA): 
*dispneia súbita; ansiedade; tosse seca /espumosa 
(espuma rosa); hemoptise (sangramento nasal); 
sensação de afogamento; falta de ar. 
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INSUFICIÊNCIA RESPIRTÓRIA AGUDA (ART): 
*falha no fornecimento de O² devido alterações da 
VENTILAÇÃO ou PERFUSÃO. 
Na gasometria: 
*HIPOXEMIA = PaO² < 50 mmHg 
*HIPERCAPENIA = PaCO² > 50mmHg 
*pH < 7,35 
*Saturação O² < 90% 
(os valores de ref. Podem variar de acordo com a literatura) 
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Fatores de risco para desenv. de distúrbios 
respiratórios: 
*Idade (crianças e idosos) 
*Condições que ↑ a produção de muco 
*Perda do reflexo de tosse e deglutição 
*Imobilidade, decúbito dorsal 
*Imunidade 
*Doenças crônicas 
*Imunocomprometidos 
*Hospitalização 
*Desnutrição 
*Tabagismo 
*Broncoaspiração 
*Ventilação mecânica 
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Processo de Enfermagem Dist. Resp. Agudo 
 
DE: 
-Troca de gases prejudicada 
-Padrão respiratório ineficaz 
-Desobstrução de vias aéreas ineficaz 
 
 
*O papel da enfermagem é PREVENIR a doença e 
CUIDAR/TRATAR dos SINAIS E SINTOMAS. Não é 
papel da profissão tratar a doença em si e sim das 
RESPOSTAS HUMANAS, manifestadas nos 
indivíduos. 
IE (algumas mais comuns): 
-Estimular o paciente a tossir produtivamente 
-Promover mudança de decúbito a cada 2 hrs 
observando a posição de melhor adaptação 
respiratória. 
-Verificar sinais vitais, gasometriaarterial e 
saturação de O² por oximetria capilar. 
-Mobilização no leito 
-Umidificar o ar 
-Avaliar nível de ansiedade, proporcionar conforto, 
e evitar estimulação excessiva 
-Controlar o estado nutricional – observar a ingesta 
de alimentos 
-Avaliar o nível de consciência 
 
 
 
-Monitorizar a administração e eficácia da 
oxigenoterapia 
-Atentar para mudança na coloração da pele, 
principalmente cianose nas extremidades 
-Controle de energia 
 
Verificar sinais vitais *– IMPORTANTISSIMO-* 
->através deles é possível identificar se a doença está 
evoluindo ou regredindo e reavaliar a assistência de 
enfermagem que está sendo prestada. 
A umidificação é importante para promover a fluidez 
do muco e facilitar sua mobilização, podemos fazê-la 
de várias formas: água; soro; nebulização 
TAPOTAGEM: é uma técnica utilizada para mobilizar 
a secreção. (são dados alguns “tapas” com a mão em 
forma de concha, na região posterior). 
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Distúrbios Respiratórios CRÔNICOS 
DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica 
(bronquite ou enfisema) – paciente comunitário 
*Lenta e progressiva 
*Há limitação ao fluxo de ar (não é totalmente 
reversível) 
 
 
 
Fatores de risco: 
 Externos: tabagismo; poeira ocupacional; 
irritantes químicos; fumaça de lenha; infecção 
grave; condição socioeconômica. 
 Individuais: deficiência de α-1 antitripsina; 
deficiência de glutationa transferase; desnutrição; 
prematuro. 
Bronquite 
*constrição do brônquio e inflamação. 
*tosse c/ expectoração 
*maior produção de muco: 
- ↑ cél caliciforme; disfunção ciliar; lesão cicatricial; 
dilatação e destruição dos alvéolos; ↑ de glândulas 
submucosas. 
 
 
 
 
 
Enfisema 
*rompimento dos alvéolos com ↑ do espaço morto 
(tórax em barril) 
*↑ do espaço morto 
*↑ da resistência ao fluxo sanguíneo 
*Hipertensão pulmonar 
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DPOC depende do grau em que se encontra. 
Cuidados de Enf. 
*Adm de broncodilatadores 
*Adm O² conforme prescrito 
*Posicionamento no leito 45º 
 
É INDICADO AO PACIENTE COM DPOC ADMINISTRAR ALTOS 
NIVEIS DE O² NA OXIGENOTERAPIA? 
Não, pois o paciente com DPOC é um retentor 
crônico de CO², portanto, os parâmetros de CO2 são 
alterados nesses pacientes, significa que o contrário 
do processo fisiológico de controle da respiração que 
são determinados, principalmente, pela [ ] de CO², 
na DPOC as [ ] de O² são determinantes para o 
controle da FR, pelos quimiorreceptores periféricos. 
Se houver uma alta oferta na [ ] de oxigênio, o corpo 
entende que os níveis estão acima do esperado e 
pode levar a uma bradicardia ou até apneia. 
*o paciente com DPOC gradativamente aumenta os 
parâmetros de CO², por isso seus quimiorreceptores 
centrais não atuam como o de uma pessoa saudável. 
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Estudar os tipos de broncodilatadores!! 
Se atentar para o fato de que eles também são 
vasodilatadores pois agem nos receptores β-
O paciente com DPOC é um retentor crônico de CO², 
isso significa que com o passar o tempo o nível de 
CO² que ele retém no corpo é maior do que o de uma 
pessoa saudável e seus quimiorreceptores se 
acostuma com essa condição. 
 
 
adrenérgicos do coração, cuidado para não piorar o 
quadro do paciente. 
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Fatores que favores o edema: 
*Obstrução linfática 
*Aumento da pressão hidrostática 
*Aumento da permeabilidade capilar 
*Diminuição da pressão Oncotica