7 Transtornos Alimentares

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Transtornos Alimentares
- Inicialmente medo excessivo em ganhar peso, com diferentes comportamentos para evitar tal consequência 
- Perturbação persistente na alimentação ou no comportamento relacionado à alimentação que compromete saúde física ou o funcionamento psicossocial (DSM 5)
· Gatilhos
- Mudanças no corpo, alterações hormonais, expectativas culturais, demandas sexuais, intelectuais e sociais
· Etiologia
· Fatores ambientais
- Ambiente familiar: sistema homeostático rígido, superproteção, envolvimento excessivo entre os membros, pouca motivação para mudanças
· Genética
- Concordância monozigóticos 56% x 5% dizigóticos 
- família com pacientes anorexia nervosa traços personalidade perfeccionista, obsessivo, ansiosos
· Anorexia nervosa
- Paciente constantemente pensando em comida e em como resistir à fome
- Restrição ingesta alimentar levando ao baixo peso 
- Medo intenso ganhar peso ou ficar gordo 
- Distorção imagem corporal
· Quadro clinico
- Trazido pela família ou procura espontânea em casos de repercussões físicas ou somáticas da desnutrição
- Medo de engordar pode piorar após a perda de peso
- Esquiva: não usa trajes de banho e evita comer em público
- Comportamento violento, agressão verbal e autoagressão se forçada a mudar padrão alimentar
- Gravidade é dada pelo IMC:
a) Leve: IMC ≥ 17 Kg/m² 
b) Moderada: IMC 16 -16,99Kg/m² 
c) Grave: IMC 15- 15,99 Kg/m² 
d) Extrema: IMC < 15Kg/m²
· Complicações
- Semelhante desnutrição crônica
- Interfere na curva crescimento, atraso puberdade → reversível com melhora do estado nutricional
- Amenorreia, lanugo, edema periférico, osteopenia/osteoporose (nem sempre totalmente reversível)
· Critérios de diagnóstico DSM-V
1. Recusa a manter o peso corporal em um nível igual ou acima do mínimo normal adequado à idade, sexo, trajetória de desenvolvimento e saúde física idade 
2. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso mesmo com peso inferior 
3. Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influência do peso ou da forma do corpo sobre a autoavaliação, ou negação do baixo peso corporal atual
4. Amenorreia nas mulheres pós-menarca
· Subtipos
· Restritivo
- Durante os últimos 3 meses, o indivíduo não teve episódios recorrentes de comportamentos compulsivos ou purgativos
- Perda de peso alcançada através de dietas, jejuns e/ou atividades físicas para perder peso
· Compulsivo-purgativo
- Durante os últimos 3 meses, o indivíduo teve episódios recorrentes de comportamentos compulsivos ou purgativos (vômitos, abuso de laxantes e diuréticos ou enemas)
· Epidemiologia
- Relatada em todos os períodos históricos e em todas as regiões geográficas → incidência reflete o maior acesso a saúde
- Idade média de início: 15 anos
- Causa mais comum de perda de peso em adolescentes
- 10 mulheres a cada 1 homem
- Na adolescência, a incidência em homem é maior do que em outras fases da vida → obsessão por ganho de massa muscular
- 0,7% adolescentes: 0,2% são homens 
· Fatores de risco
- Transtorno de ansiedade ou traços obsessivos
- Modelos, atletas, balé
· Comorbidades
· Depressão (53%): Pode ser secundária à desnutrição 
· Transtorno de ansiedade (65%): TOC, fobia social
· Transtorno de personalidade (20-80%): Compulsivo e esquiva 
· Traços de personalidade: Obsessiva, dependente, rígida, perfeccionista, controle de impulsos
· Curso e prognóstico
- 3º causa de morte em adolescentes
- Curso prolongado e intermitente
- 6 a 7 anos para recuperação
- Intervenção precoce não garante rápida recuperação
- 40% = recuperação total 
- 30% = melhora parcial
- 20% = crônico
- 10% = óbito
· Tratamento
· Clorpromazina:
- Antiemético
- Melhora a aceitação de alimentos e as preocupações obsessivas
· Metoclopramida:
- Melhora a sensação de plenitude gástrica 
- Uso no início do tratamento
· Ansiolíticos:
- Diminuem a ansiedade
· Antidepressivos:
- Não usar no início do tratamento pois os sintomas podem desaparecer com a melhora nutricional
· Ciproerptadina:
- Anti-histamínico
- Usado em casos graves → primeiros dias de internação
· Bulimia nervosa
- Episódios recorrentes de BINGE → comer em grande quantidade em pouco tempo, sensação de perda de controle sobre a comida
- Comportamento compensatório para evitar ganho de peso → vômitos induzidos, laxantes, diuréticos
- Alteração da imagem corporal
· BINGE
- Ingestão de grande quantidade de comida em períodos de até 2h
- Não necessariamente no mesmo local
- Não consegue parar de comer ou evitar → pode ser planejado
- Pode iniciar após ou durante dieta para emagrecer
· Quadro clinico
- Geralmente acontece em segredo 
- Precedido por afeto negativo → conflitos interpessoais, restrição alimentar, tédio → inicialmente alívio destes sentimentos, mas seguido de disforia e sentimento de culpa
- Peso normal ou sobrepeso
· Purgação
- Indução ao vômito é o + comum, laxantes, diuréticos, jejum, exercícios excessivos 
- Causa alívio do desconforto físico e diminui o medo de ganhar peso
- Em alguns casos o vômito é o objetivo principal → binge para vomitar ou vomita após pouca ingesta de comida 
· Complicações
- Irregularidade menstrual, problema de fertilidade, crises convulsivas, arritmias, cansaço crônico
- Lesão esofágica, ruptura gástrica → “causa” ou consequência
- Perda de esmalte dentário, cáries, aumento das parótidas, calo ou cicatrizes no dorso da mão
· Critérios diagnósticos DSM-V
1. Episódios recorrentes de compulsão alimentar
a) Ingestão, em um período limitado de uma quantidade de alimentos 
b) Sentimento de falta de controle sobre o episódio
2. Comportamentos compensatórios inapropriados para prevenir ganho de peso
3. A compulsão e o comportamento compensatório inapropriado devem ocorrer, no mínimo, pelo menos uma vez por semana, por 3 meses
4. Autoavaliação indevidamente influenciada pelo peso e forma corporal
5. O transtorno não ocorre exclusivamente durante episódios de anorexia nervosa
· Subtipos
· Não purgativo: Jejuns e exercícios físicos excessivos como compensação
· Purgativo: Induzir vômito, uso de laxante, diuréticos ou enemas
· Epidemiologia
- Influência cultura e da disponibilidade de comida
- Aumento no final do século XX = imagem do corpo magro + lanches calóricos + abandono do “ritual” de refeição
- Início da adolescência 
- 12% mulheres adolescentes
· Fatores de risco
- Preocupação com peso, baixa autoestima, sintomas depressivos, transtornos de ansiedade
- Abuso sexual ou físico na infância
- Obesidade infantil ou puberdade precoce
· Comorbidades
· Depressão
· TAB
· Transtorno de ansiedade: geralmente remitem com o tratamento
· Abuso de substâncias (30%)
- Álcool ou estimulantes
- Tentativa de controlar o apetite e peso ou induzir a náuseas 
· Transtorno de personalidade de borderline
· Tratamento
· Antidepressivos: Diminui compulsão e vômitos
· Ansiolíticos: NÃO RECOMENDADO
· Internamento
· Curso e prognóstico
- Crônico e intermitente
- Sintomas diminuem com ou sem o tratamento
- Remissão por mais de 1 ano tem melhor prognóstico
- 30% = recuperação total
- 50% = melhora parcial com recaídas
- 20% = crônico 
· Exames laboratoriais
- Baixa: glicemia, função da tireoide, ureia, potássio (vômito)
- Função hepática alterada em jejum extremo
- Anorexia nervosa: anemia e neutropenia
- Bulimia nervosa: arritmias no ECG
· Conduta
· Apoio familiar
- Desgaste familiar
- Explicar doença, fatores mantenedores, tratamento e prognóstico
- Discutir as causas não é o ideal → focar nos fatores que contribuem para a manutenção do quadro e no seu combate
· Apoio nutricional
- 1º fase = modificar o comportamento relacionado à alimentação e ao peso
- 2º fase = normalizar o comportamento alimentar e o ganho de peso
- Síndrome de realimentação: troca fluidos e eletrólitos em paciente desnut4rido pode ser letal se for muito rápida ou não balanceada → hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia, dilatação gast4rica, ICC, edema, confusão mental, coma e até mesmo morte
· Psicoterapia
- Novos recursos de manejo emocional, criar motivaçãopara mudança
- Baixa autoestima, sentimento pronunciado de desesperança, tendência de buscar aprovação externa, sensibilidade a críticas, falta de assertividade, falta de autonomia e independência 
· Tratamento farmacológico
- A comida é o remédio e a medicação é coadjuvante
	
	
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