Construção do diagnóstico em psiquiatria

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Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Introdução
O que é a psiquiatria?
● Especialidade médica responsável pelo diagnóstico e
tratamento das doenças mentais
● Surge como ramo médico no século XVIII
○ Desde a antiguidade atua buscando explicar os
comportamentos humanos inexplicados →
relacionada, principalmente, ao entendimento
de que Deus ou entidade estaria punindo o ser
humano e o porquê.
Qual a Teoria Hipocrática da Doença?
● Hipócrates propôs que o equilíbrio dos quatro humores
corporais (sangue, fleuma, bile amarela e bile negra) era
crucial para a saúde. → O desequilíbrio desses
humores era considerado a causa de doenças.
● Melancolia → termo usado historicamente para
descrever a depressão, era frequentemente associada
a um excesso de bile negra.
● Colérico → Distúrbios do humor colérico eram
associados a um excesso de bile amarela e podiam ser
relacionados a comportamentos impulsivos,
irritabilidade e agressividade.
● Sanguíneo→Um indivíduo sanguíneo, com um equilíbrio
predominante de sangue, era considerado otimista e
alegre.
● Fleumático → A predominância de fleuma podia ser
associada a uma personalidade calma e equilibrada.
O que é a mente?
● Consiste no mundo interior de uma pessoa, contendo
pensamentos, emoções, sentimentos e
comportamentos;
O que é doença mental?
● Condição de saúde que envolve mudança significativa
(perda de controle) no pensamento, emoção e/ou
comportamento resultando em sofrimento excessivo e
disfunção nas atividades sociais, laborais e familiares
Quais os critérios de definição de normalidade?
● Ausência de doença
● “Ideal”
● Estatística
● “Bem-estar”
● Funcionalidade
● Processo
● Subjetiva
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● Liberdade
● Operacional
Quais interfaces entre as doenças?
● Mental e física!
Como classificar as doenças mentais?
● DSM-5
● CID-11
● RDoC→Research Domain Criteria Initiative
● Psicopatologia→ o mais importante!
Transtornos Mentais
O que são?
● Condições de saúde que afetam o pensamento, o humor
e/ou o comportamento de uma pessoa. Essas
condições podem causar sofrimento significativo para o
indivíduo e impactar negativamente sua capacidade de
funcionar no dia a dia.
Quais os fatores causais?
● Biológicos
○ TB é o transtorno mental que mais tem
associação com hereditariedade, mas não é
determinante no aparecimento da doença
● Psicológicos
● Socioculturais
Como ocorre seu surgimento e desenvolvimento?
● Relaciona-se a fatores predisponentes, precipitantes e
mantenedores
● Predisponentes → carga genética, fatores
gestacionais/perinatais, experiências emocionais na
infância)
● Precipitantes → morte de ente querido, brigas,
traumas, separação conjugal, perda do emprego...
○ Resiliência → capacidade de absorver e lidar
com fatores precipitantes
● Mantenedores → persistência dos fatores
precipitantes
Quais as repercussões?
● Disfuncionalidade;
● Estigma;
● Marginalização;
● Conflitos interpessoais;
● Violência;
● Doenças;
● Morte;
Evolução temporal
Crise
● Surgimento e término abruptos com duração de
segundos ou minutos. Ex: crise de pânico, crise
epiléptica, crise dissociativa
Reação vivencial (anormal)
● Fenômeno psicologicamente compreensível,
desencadeado por eventos vitais significativos para o
indivíduo que experimenta.
○ Ex: sintomas depressivos, ansiosos e fóbicos
após separação conjugal ou perda de emprego
Fase
● Períodos de depressão e mania dos transtornos
afetivos.
● Após a fase, retorno da personalidade sem
alterações/sequelas.
Surto
● Ocorrência aguda, fazendo eclodir uma doença de base
endógena, não compreensível psicologicamente e que
produz sequelas irreversíveis.
○ Ex: surto esquizofrênico, surto da esclerose
múltipla
Como determinar resposta ao tratamento?
● Resposta→ melhora de 50% dos sintomas
● Remissão → melhora total dos sintomas (durante 3-6
meses)
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● Recuperação→ persistência da remissão por 9 meses
● Recaída → retorno dos sintomas após resposta ou
remissão
● Recorrência→ persistência de recaídas
Epidemiologia
● Prevalência de transtornos mentais: 20-30%
○ Ansiedade é a mais comum!→ 20%
○ Transtornos depressivos→ 10,4%
○ Transtorno uso substâncias→ 5-8%
○ Esquizofrenia→ 1%
● Observar que a depressão saiu da meia-idade e se
encontra bem distribuída em todas as faixas etárias
A Consulta Psiquiátrica
Consulta médica com fim terapêutico;
● Encontro das singularidades subjetivas;
● Compreensão Dos pensamentos, emoções e
sentimentos associados aos comportamentos;
● Principal ferramenta diagnóstica→ exame mental
Anamnese
● Identificação
● Queixa principal
● História da doença atual
● Interrogatório sintomatológico
● Antecedentes pessoais (físicos/psíquicos)
● Antecedentes familiares
● Exame físico
● Exame mental (Exame psicopatológico)
● Hipótese diagnóstica
Exame Psicopatológico
● Aspecto geral e comunicação não-verbal
● Consciência
● Orientação
● Atenção
● Volição
● Humor e afetividade
● Pensamento
● Sensopercepção
● Memória
● Linguagem
● Personalidade
O objetivo é compreender e diferenciar situações na prática:
● Tristeza x humor deprimido…
● Ansiedade x pânico x fobia…
● Delírio x alucinação…
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○ Delírio → olhar alguém e pensar que está
tramando algo contra você
○ Alucinação → experiência sensorial de algo
que não existe
● Irritabilidade x agitação x agressividade x violência…
● Pensamento de morte x ideação suicida x tentativa de
suicídio…
Diagnóstico psiquiátrico
Passo 1→ Avaliação psicopatológica e realização do diagnóstico
sindrômico
● Síndrome → Conjunto de sinais e sintomas que
agrupam de forma recorrente e são ligados a mais de
uma causa.
○ Síndrome depressiva
○ Síndrome psicótica
○ Síndrome ansiosa
○ Síndrome de agitação psicomotora
○ Síndrome demencial
Passo 2 → Formulação De hipótese diagnóstica de acordo com
o transtorno mentais específicos
● Transtorno depressivo
● Transtornos de ansiedade
● Esquizofrenia
● Autismo (TEA)
● TDAH
● Deficiência Intelectual
● Transtorno Bipolar
● Transtorno obsessivo-compulsivo
● Transtorno de estresse pós-traumático
● Transtornos do sono
● Transtornos dissociativos
● Transtornos alimentares
● Transtornos da Sexualidade
● Transtorno controle do impulso
● Transtorno uso de substâncias
● Transtornos de personalidade
Tratamento
Tipos:
● Psicoterapia
● Medicações
● Neuromodulação (eletroconvulsoterapia, estimulação
magnética transcraniana)
● Atividade física / suporte social…
RAPS
● Atenção básica (USF / NASF)
● Ambulatório Multiprofissional de saúde mental
● Comunidades terapêuticas
● Serviço de Residência terapêutica
● Unidade de acolhimento
● Hospital-dia
● Centro de Atenção Psicossocial (CAPS)
● Urgência/Emergência
● Enfermarias especializadas em hospital geral
● Hospital psiquiátrico
Subespecializações
● Psiquiatria Da infância e adolescência;
● Psicogeriatria;
● Sexologia;
● Psiquiatria Forense;
● Dependência Química;
● Psicoterapias
● Medicina Do sono;
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