APS Saúde da Criança e Adolescente Roteiro Consulta Enfermagem

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Atividade
Saúde da Criança e do Adolescente
Consulta Enfermagem – Genograma e Ecomapa
Adriana Maciel Beserra – RA 5489105
Adriana Silva da Cruz – RA 7656634
Maria Betania dos Santos – RA 7454409
Maria das Dores – RA 7507826
Raquel Ferreira da Silva- RA 1619849
Thamara Barbosa da Silva Rosa – RA 327556
SÃO PAULO - SP
2022
Trabalho realizado para a obtenção da nota
parcial na disciplina de Saúde da Criança e do Adolescente
Turma: 031202A01- Enfermagem - Noturno
Orientado pela Professora Carina Ceribelli
 Consulta de Enfermagem
1.Identificação:
Nome: Jackeline Tai Cruz
Idade: 14 anos
Data Nascimento: 11/07/2009
Escolaridade: Ensino Fundamental
Naturalidade: São Paulo – SP
Religião: Cristianismo
Residência: Osasco - SP 
Reside com:
Pai: Davi Batista, 46 anos, Motorista Socorrista
Mãe: Adriana Cruz, 45 anos, Secretária
Irmão: Bruno Tai Cruz, 21 anos, Analista de Sistemas
Irmão: Luiz Felipe Cruz, 17 anos, Estudante
Ao exame físico:
Normocorada, hidratada, eupinéica, afebril, pouca interação à consulta de enfermagem, pele íntegra, sem lesões ou sinais de inflamação. Traços fisionômicos normais. Ouvidos e nariz simétricos e sem qualquer presença de secreções ou anormalidades. Olhos sem alterações ou presença de estrabismo e pescoço não há presença de gânglios. Alimentação e ingesta hídrica adequada. Couro cabeludo limpo, íntegro, sem presença de seborréia ou pediculose. Higiene oral e corporal presentes.
Dentição íntegra, sem presença de cáries, bochecha e língua sem anormalidades ou sinais de feridas ou inflamações e boa qualidade de sono, conforme relato da paciente. Eliminações fisiológicas normais e sem alterações, abdômen flácído, sem dores na apalpação, forma, volume adequados e ruídos hidroaéreos presentes. Braços com cicatrizes, sinais de autolesão.
Asculta pulmonar MV em bases e ápices bilateralmente, sem ruídos adventícios, ausência de desconforto respiratório. Coração, batimentos cardíacos nítidos, claros, perfusão sanguínea periférica presente, tórax simétrico. Sinais vitais, ritmo respiratório regular, PA 11x7, frequência cardíaca 86bpm e na avaliação antropométrica, peso 55kg, altura 1,63, IMC 20,7, normal e adequado para estatura.
Genitália, região ano vulvar íntegra, sem fissuras, formação anatômica normal para idade, menarca aos 12 anos, DUM em 04/04/22, estágio tanner M3, P3. Imunização em dia de acordo com a carteira de vacinação, vacina Covid tomou 2 doses. Não realiza atividades físicas. Paciente não tem histórico de doenças familiares pré-existentes. Foi diagnosticada à três anos com transtorno afetivo bipolar, com histórico de automutilação e tentativa de suicídio. Em uso de Quetiapina 50 mg/dia e Sertralina 100mg/dia, em acompanhamento no Capsi.
Genograma Familiar
 Avós Paternos Avós Maternos
 
Deusdeti
Motorista
70
José
Serralheiro
75
Josefa
Do lar
74
Hilda
Enfermeira
75
 
	 
	 
 	C 
	C 1967	C 1972
Adriana Secretária
45
Simone
Caixa
50
Davi
Motorista
46
Moisés
55
Encarregado
	C 1994
 	LEGENDA Jacke
14 
Estudante
Bruno
21
Anal. Sistemas
Felipe
17
Estudante
	 Homem
		Mulher
Paciente Índice
Ecomapa
Familiares
Escola
Adriana
 UBS
Amigos
Davi
 Jacke
Religião
Felipe
Bruno
 Caps
 
LEGENDA
Conflituoso
Leitura
Psiquiatra
Pouco Vínculo
Harmônico
Sem vínculo
Rel. estreita
Rel. próxima
Curva de Crescimento Jackeline
Peso: 55 kg
Altura: 1,63
Vacinação em dia
 
Bibliografia
 
 
 https://pt.dreamstime.com/ilustra%C3%A7%C3%A3o-stock-m%C3%A9dico-de-fam%C3%ADlia-dos-desenhos-animados-image63047754 (imagem capa)
 https://www.sbp.com.br/departamentos/endocrinologia/desenvolvimento-puberal-de-tanner/
 https://www.pmf.sc.gov.br/arquivos/arquivos/pdf/03_03_2011_15.53.38.16f851f5ec9d2b4bbc731948ecac9b4e.pdf - Tabela IMC adolescente e gráfico de altura
 
 https://pebmed.com.br/ecomapa-como-instrumento-na-atencao-primaria-a-saude/