Prévia do material em texto
TO X ÍN A BO T U LÍ N IC A T IP O A D R A . L AY A N E G LA C IE LL Y @ dr a_ la ya ne Fa rm ac êu tic a Es te ta C R F G O 1 07 77 D ra . L ay an e G la ci el ly C R F- G O 1 07 77 Fa rm ac êu tic a, Te ra pe ut a Fl or al , Es pe ci al is ta em Sa úd e Es té tic a A va nç ad a. D ire to ra do In st itu to Fu ll Fa ce . D oc en te de Pó s- G ra du aç ão e de cu rs os Li vr es pe lo B ra si l. Sp ea ke r cu rs o Re ju ve ne sc im en to 4D na U ni ve rs id ad e de Po rt o – Po rt ug al . Sp ea ke r em A na to m ia ap lic ad a em C ad áv er fre sc o em H A RV A RD M ed ic al Sc ho ol - EU A . C oo rd en ad or a do G ru po de Tr ab al ho de Fa rm ác ia Es té tic a e C on se lh ei ra do C on se lh o Re gi on al de Fa rm ác ia do Es ta do de G oi ás (C RF -G O ). @ dr a_ la ya ne A P EL E M ai or ó rg ão d o co rp o hu m an o; D iv er sa s fu nç õe s; Te rm or re gu la çã o; Pr ot eç ão e d ef es a or gâ ni ca ; Fu nç õe s T át ei s; 1, 5 a 2 m 2 A P EL E V ia d e ad m in is tr aç ão d e fá rm ac os ; V ia d e el im in aç ão d e to xi na s; C or re sp on de d e 12 a 1 6% d o pe so c or po ra l; Pr od uç ão d e V ita m in a D ; Pr od uç ão d e m el an in a; A P EL E Á gu a: 64 % Pr ot eí na s es tr ut ur ai s: 33 % C ol ág en o: 2 9% El as tin a: 0, 3% Q ue ra tin a: 2% Pt n nã o es tr ut ur ai s: 1% (a lb um in as e g lo bu lin as ) 0, 7% (m uc in as e m uc ói de s) G or du ra s: 2% O ut ra s su bs tâ nc ia s: 0, 5% (p ig m en to s) H IS TO LO G IA D A E PI D ER M E N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES Fi br as d e C ol ág en o e El as tin a, va so s sa ng uí ne os , n er vo s, fo líc ul os p ilo so s, gl ân du la s se bá ce as e gl ân du la s su do rí pa ra s. C ol ág en o + el as tin a= vo lu m e e el as tic id ad e M ai s C el ul as e + fib ra s de c ol ág en o m en os F le xi vé le m ai s re si st en te à t en sã o H is to lo gi a Á R E A S A N A T Ô M IC A S N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES D is se ct io n ca da ve rs fr es h an d fr oz en E N V E LH E C IM E N T O 1. C on ce it o Si m pl is ta É o p ro ce ss o pe lo q ua l o jo ve m s e tr an sf or m a em id os o; 2. C on ce it o B io ló gi co Fe nô m en os q ue le va m à r ed uç ão d a ca pa ci da de d e ad ap ta çã o a so br ec ar ga s f un ci on ai s; 3. C on ce it o C ro no ló gi co -6 0 an os o u m ai s (p aí se s em d es en vo lv im en to ) -6 5 an os o u m ai s (p aí se s de se nv ol vi do s) -M ai or d e 85 a no s -v er y ol d (i do so fr ág il) 4. C on ce it o E st ét ic o A lte ra çõ es d e "S ín dr om e da C ar a En ru ga da “. N a fo to , g êm ea s un iv ite lin as cr ia da s nu m m es m o pa dr ão de v id a, se nd o qu e um a fu m an te e a o ut ra n ão . Re vis ta P la st ic an d Re co ns tru ct ive S ur ge ry EN V EL H EC IM EN TO E nv el he ci m en to E xt rí ns ec o EN V EL H EC IM EN TO SE N ES C ÊN C IA : En ve lh ec im en to Fi si ol óg ic o N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES EN V EL H EC IM EN TO - EP ID ÉR M IC O R ed uç ão d o Vo lu m e C el ul ar d e 10 a 2 0% EN V EL H EC IM EN TO - D ÉR M IC O Po te nc ia l P ro lif er at iv o R es po st a a Fa to re s de C re sc im en t o P ro du çã o de C ol ág en o I e II I P ro du çã o de E la st in a P ro du çã o de Á c. H ia lu rô ni co EN V EL H EC IM EN TO - SU BC U T  N EO EO EN V EL H EC IM EN TO - SU BC U T  N EEO "F ac ia l s qu ar in g" in t he ag in g pr oc es s, D an ie l D al 'A st a C oi m br a; N at al ia C ab al le ro U ri be ; B et in a St ef an el lo de O liv ei ra , 20 13 . A S 7 Q U E D A S D O E N V E L H E C IM E N T O 1. So br an ce lh as 2. Pá lp eb ra s up er io r 3. Pá lp eb ra In fe ri or 4. Su lc o N as og ên ia no 5. C om is su ra L ab ia l 6. M ús cu lo P la tis m a 7. Po nt a N as al EN V EL H EC IM EN TO SU BC U T  N EO Th e An at om y of th e Ag in g Fa ce : A R ev ie w Se ba st ia n Co to fa na , M D , P hD 1, 2 Al in a A. M . F ra til a, M D 3 Th ilo L. Sc he nc k, M D 4 W ol fg an g Re dk a- Sw ob od a, M D 5 Isa ac Z ilin sk y, M D 6 Ta tja na Pa vic ic , M D . 2 01 6 M eS F: go rd ur a su pe rf ic ia l m ed ia l. N F: g or du ra n as ol ab ia l. O O M : m ús cu lo o rb ic ul ar d o ol ho . EN V EL H EC IM EN TO – M U SC U LA R - SA R C O PE N IA O P RO CE SS O D E EN VE LH EC IM EN TO : A S PR IN CI PA IS A LT ER AÇ Õ ES Q U E AC O N TE CE M C O M O ID O SO C O M O PA SS AR D O S AN O S , B as ílio Ro m m el A lm ei da Fe ch in e , N ico lin o T ro m pi er i, 20 12 . EN V EL H EC IM EN TO – Ó SS EO - O ST EO PE N IA EN V EL H EC IM EN TO Ó SS EO Ag in g an d Se xu al D iff er en ce s of th e H um an S ku ll, Lu iz E du ar do To le do A ve la r,M ár cio A lb er to C ar do so , 2 01 7. Q ue m s ab e A N A T O M IA ... . D IM IN U I C O M P LI C A Ç Ã O ! Fr on ta l m . C or ru ga do r do s up er cí lio m . P ró ce ro m . O bi cu la r do o lh o m . L ev an ta do r do lá bi o su pe ri or e d a as a do na ri z m . L ev an ta do r do lá bi o su pe ri or m . Z ig om át ic o m en or m . Z ig om át ic o m ai or m . R is or io m . m as se te r m . O bi cu la r da B oc a m . A ba ix ad or d o ân gu lo d a bo ca m . A ba ix ad or d o lá bi o in fe ri or m . M en tu al m . P la tis m a N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES PA D R Õ ES D E BE LE Z A E SI M ET R IA T O X ÍN A B O T U L ÍN IC A N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES O p ri nc íp io a tiv o da T B é um c om pl ex o pr ot éi co d er iv ad o do C lo st ri di um bo tu lin um . (b ac té ri a gr am po si tiv a an ae ró bi ca fr eq ue nt em en te en co nt ra da n o so lo , e t em d is tr ib ui çã o pr at ic am en te u ni ve rs al . E m a lta s do se s, a T B ca us a o bo tu lis m o. ) A t ox in a bo tu lín ic a do t ip o A , q ua nd o in je ta da n o m ús cu lo , i ni be te m po ra ri am en te a ju nç ão n eu ro m us cu la r, at ra vé s da in ib iç ão d a lib er aç ão d e ac et ilc ol in a em r es po st a a um im pu ls o ne rv os o. D en tr o do h is tó ri co d a T BA t em os : M ul le r (1 73 5- 17 93 ) e Ju st in us Ke rn er (1 78 6- 18 62 ) na A le m an ha d es cr ev em a d oe nç a bo tu lis m o3 18 95 - Pr of . E . v an E rm an ge m - Bé lg ic a - is ol a o C lo st ri di um b ot ul in um ap ós 3 4 ca so s de p ar al is ia c om 3 m or te s In ic io d e 1900 u m g ra nd e su rt o de b ot ul is m o no s EU A , d es tr ui u a in dú st ri a de a lim en to s en la ta do s, SA LS IC H A A Z ED A 19 20 - D r. H er m an S om m er - U ni ve rs id ad e na C al ifó rn ia - is ol a a ne ur ot ox in a 19 43 - D ur an te a II G ue rr a M un di al - R is co d e ar m as b io ló gi ca s (b ot ul is m o e ca rb ún cu lo ) 19 57 - D r. D uf fe c ol ab or ad or es d es en vo lv em u m a fo rm a m el ho ra da d a to xi na p ur ifi ca da . D r. V er m on Br oo ks s ug er e o us o pa ra o t ra ta m en to d a hi pe rf un çã o m us cu la r5 . 19 89 a t ox in a bo tu lín ic a do t ip o A é a pr ov ad a pe lo F D A c om o se gu ra e e fic ie nt e pa ra o t ra ta m en to d os d is tú rb io s do m ov im en to 8 . 19 90 o c on se ns o do N at io na lI ns tit ut es of H ea lth in cl ui u a to xi na b ot ul ín ic a na li st a de m ed ic am en to s se gu ro s e ef ic ie nt es 6 . O pr in ci pa l us o da T B é pa ra re la xa r a m us cu la tu ra da m ím ic a a fim de di m in ui r as ru ga s de ex pr es sã o, al ém de se r am pl am en te em pr eg ad a pa ra re po si ci on ar al gu m as es tr ut ur as , re m od el an do a fa ce . A T B at ua nã o só no em be le za m en to do ro st o co m o ta m bé m pr ev in e um m au en ve lh ec im en to e es se se u pa pe l pr ev en ti vo é fu nd am en ta l. Pa ci en te s hi pe rc in ét ic os , pe la re pe ti çã o fr eq ue nt e do m ov im en to , ac ab am m ar ca nd o a pe le so br ej ac en te ao m ús cu lo , ge ra nd o ru ga s e vi nc os po r co nt ra çõ es re pe tid as . Po r is so , nã o há id ad e id ea l pa ra se in ic ia r o tr at am en to co m T B, e si m o pa ci en te id ea l. C om pl ex o de n eu ro to xi na P ro te ic o. Es tr ut ur a: P ro te ín a + N eu ro to xi na ( N A P S) N A PS : -P ro te ín as q ue h em ag lu tin am (H A ) -P ro te ín as N à O -B O T U LÍ N IC A , n ão a gl ut in an te s C ad ei a Le ve : m as sa m ol ec ul ar d e 50 K D a, m ol éc ul a T óx ic a. C ad ei a pe sa da : m as sa m ol ec ul ar d e 10 0 a 85 0 K da , m ol éc ul a. A s du as c ad ei as s ão u ni da s pe la li ga çã o di ss ul fíd ic a e as so ci ad a a um á to m o de zi nc o. Bl oq ue io : u m a ve z de nt ro d a cé lu la n er vo sa , a T B bl oq ue ia a li be ra çã o da a ce til co lin a pe la cl iv ag em e nz im át ic a da p ro te ín a es pe cí fic a. O im pu ls o ne rv os o qu e le va à d es po la ri za çã o da m em br an a da c él ul a re sp on sá ve l p el a aç ão t am bé m é b lo qu ei o. O e fe ito c lín ic o oc or re e m 2 4 a 72 h or as . A fa se d e re cu pe ra çã o oc or re e m d ua s fa se s: -B ro ta m en to e a r ec up er aç ão . BlB oqq ueue ioo : u mum aa a veveveveveve zz z deded nt roro d aa cécécé luluulu lalllal nne rer vov sasaa , a aa T B TT B bbl olo clclcl iviv aag emmm een zi mm átát icic aa dad p roro te ínn a a eses pe cí fic aca . .O OO immm pupu lsls o m eemm br ara na dda c éél ul la rree sp on ssá vávv elelel ppe lel a açaç OO e fef ei too c lílín ic oco oooc oco rrrr ee ememmm 22 A fafa se d e re cuu pepee rarara çãçã o ocococ orr reree -B ro tot amamam enen toto eee aaa re -R eb ro ta m en to : Em bo ra a T B ef et iv am en te in te rf ir a na tr an sm is sã o ne rv os a co lin ér gi ca ,b lo qu ea nd o a lib er aç ão de ac et ilc ol in a, el a nã o af et a a si nt es e ou ar m az en ag em de ss e ne ur ot ra ns m is so r ao lo ng o da s fib ra s ne rv os as . A ev id en ci as ta m bé m in di ca qu e a de sn er va çã o qu ím ic a pr ov oc ad a pe la to xi na es tim ul a o cr es ci m en to de br ot am en to s ax on ia is la te ra is . -R es ta be le ci m en to :u m de ss es br ot am en to s ne rv os os es ta be le ce um a no va ju nç ão ne ur o m us cu la r. A pó s 28 di as ,a pr ox im ad am en te ,o te rm in al pr in ci pa l co m eç a le nt am en te a re cu pe ra r su a fu nç ão de lib er aç ão , pe la si nt es e de no va s SN A P- 25 e os br ot am en to s vã o de sa pa re ce nd o gr ad at iv am en te . A re cu pe ra çã o es ta rá co m pl et a em 90 di as .T em po do ef ei to cl ín ic o re la ta do . (p or ém o or ga ni sm o fic a co m a m ém or ia – at ro fia m us cu la r.) Po de c om pr om et er a e fic ác ia d o tr at am en to . Po de o co rr er lo go a pó s a 1º a pl ic aç ão In je çõ es fr eq ue nt es – in te rv al os m en or es q ue 1 2 se m an as (3 m es es ) – P R O C E SS O “ V A C IN A ” C ar ac te rí st ic as in di vi du ai s do p ac ie nt e no rt ei am e ss e pr oc es so . Pa ci en te s co m a nt ic or po s po de m c on tin ua r re sp on de nd o. R E C O M E D A D O 2 X A O A N O . (i nt er va lo d e 4 m es es ) “B O T O X N à O F A Z M A IS E FE IT O ” N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES Ex is te m 0 7 ne ur ot ox in as d is tin ta s be m c on he ci da s ( A ,B ,C 1, D ,E ,F e G ) , e um a oi ta va , a H , q ue a in da e st á se nd o pe sq ui sa da . To da s te m c ar ac te rí st ic as e m as sa s m ol ec ul ar d ife re nt es . (P ol i e L eb ed a, 20 04 ) R eg is tr o na A N V IS A B O T O X X eo m in D ys po rt P ro si gn e B ot ul ift B ot ul im N ab ot a BB t B t B t B t B t B ot B t B ot B ot B ot B ot B ot lllilililiul i ul i ul i ul imm M A R C A S C O M ER C IA IS N à O TI RA R FO TO /G RA VA R O BR IG A D A !@ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES T B nã o di lu íd a: G el ad ei ra , t em pe ra tu ra d e +2 a + 8 ºC Ex ce ss ão , X eo m im , t em pe ra tu ra a m bi en te . T B di lu íd a na G el ad ei ra : N à O R E T IR A R O V Á C U O D O F R A SC O . Bo tu lif t, Pr os ig ne , D ys po rt , B ot ox – 15 d ia s (1 s em an a se m p er de r a ef ic ác ia e a té 0 6 se m an as , v ai p er de nd o a aç ão – ro m pe li ga çõ es ) A N V IS A 7 D IA S. G ua rd ar e m r ec ip ie nt e em er tic am en te fe ch ad o, r es pe ita nd o a bu la e c on di çõ es d e as se ps si a. A R M A Z EN A M EN TO A PÓ S D IL U IÇ Ã O N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES (n ão re to qu e) . M at er ia is So ro fi si ol óg ic o 0, 9% e st ér ; Fr as co d e T B do t ip o A A gu lh a 22 G p ar a as pi ra r o so ro fi si ol óg ic o e a T B di lu íd a; A gu lh a 30 G o u 32 G 4 -6 m m p ar a ap lic aç ão n o pa ci en te ; Se ri ng a 1 m L co m 5 0 G ra du aç õe s; G az e; C lo re xi di na 2% o u ál co ol 7 0% ; Lu va , t ou ca e m ás ca ra ; Im po rt an te : a m bi en te d a sa la e st á cl im at iz ad o. *S or o Fi si ol óg ic o Es té ri l 0 ,9 % B ot ox 1 00 U B ot ul ift 10 0U D ys po rt 300U D ys po rt 50 0U X eo m in 10 0U N ab ot a 10 0U SE C A 1m l 1m l 1, 5m l 2 m l 1m l 1m l PA D R à O 2m l 2m l 2, 2m l 3, 2m l 2m l 2m l N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES A ne st és ic os e P om ad as : -D er m om ax , P ia gl is , -M an ip ul ad o: li do ca ín a 27 % e m g el -M an ip ul ad o: li do ca ín a 21 % ; t et ra ca ín a 7% e m g el C ri ot er ap ia : C oo le r e C oo ls en se V ib ra ge : A pa re lh or qu e vi br a C ri ot er ap ia V ib ra ge : A p N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES Le sã o cu tâ ne a fa ce G ra vi de z A m am en ta çã o A cn e In fla m at ór ia e m e xc es so Va ci na a nt i-t et ân ic a A nt i i nf la m at ór io (1 s em an a an te s e de po is ) e x: A SS A nt ic oa gu la nt es (m en or e fe ito ) A nt ib ió tic os G ri pa do o u re sf ri ad o Va ci na a nt ite tâ ni ca n os ú lti m os 6 m es es Le sã o cu tâ ne a fa ce G ra vi de z A m am en ta çã o A cn e In fla m at ór ia e m e xc es so Va ci na a nt i-t et ân ic a A nt ii nf la m at ór io (1 s em an a an te s e de po is ) e x: A SS , N im es ul id a. .. A nt ic oa gu la nt es (m en or e fe ito ) A nt ib ió tic os G ri pa do o u re sf ri ad o Va ci na a nt ite tâ ni ca n os ú lti m os 6 m es es A le rg ia co nh ec id a à T BA e /o u ex ci pi en te sI nf ec çã o lo ca l G ra vi de z e la ct aç ão A us ên ci a de r es po st a à T BA po r im un iz aç ão co nt ra a to xi na Tr an st or no s ge ne ra liz ad os d a a tiv id ad e ne ur om us cu la r (m ia st en ia g ra vi s ou sim ila r) Ef ei to a dv er so M A IS C O M U M C EF A LÉ IA PE SO E de m a, e ri te m a e he m at om as ( sã o co m un s ac on te ce r) D or d e ca be ça ( co m um 3 s em an as ) P to se A tr of ia m us cu la r A ss im et ri a E nf ra qu ec im en to d o m ús cu lo e xc es si vo A le rg ia c om po ne nt e fó rm ul a (i nt ol er ân ci a a pr ot eí na s) – al bu m in a (o bs ; d ys po rt e pr os si gn e nã o te m ) Fo rm ig am en to n a ár ea a pl ic ad a (n or m al p or 1 d ia ) In fe cç ão Pt os e pa lp eb ra l, é a co m pl ic aç ão m ai s te m id a. C on se qu en ci a de in je çõ es n a gl ab el a, pe la d ifu sã o da T B e po r di lu iç õe s m ui to a lta s. Si nt om as a pa re ce m a pó s 7 a 10 d ia s da a pl ic aç ão d a T B C ol ir io s co m o pi lo ca rp in a, aj ud am o d es co nf or to , p oi s sã o al fa -a dr en ér gi co s. (o lh o fic a se m pr e ab er to e re ss ec a. ) Im po rt an te r es pe ita r a bo rd a de 1 cm d a bo rd a or bi at al . N ão a pl ic ar T B, n a pa lp eb ra in fe ri or d e pe ss oa s co m b ol sa s e fla ci de z, po is p io ra o r es ul ta do . PT O SE N O F RO N TA L Ef ei to s lo ca is d ec or re nt es d a in je çã o (n or m al ) H em at om as c om un s em p ac ie nt e co m u so de A SS , u so d e an ti- co ag ul an te s, an ti- in fla m at ór io s. In te ra çã o m ed ic am en to sa : a m in og lic os íd eo s, ci cl os po ri na s, D -p en ic ili na , q ui ni di na , s ul fa to de m ag né si o, li nc os am id as e am in oq ui no lo na s. Ev ita r o us o de st es m ed ic am en to s co m 7 a 10 d ia s de a nt ec ed ên ci a da a pl ic aç ão . Si na l d e M ef is to : e fe ito in de se já ve l e e st et ic am en te d es ag ra dá ve l O co rr e em p es so as c om a m us cu la tu ra p ot en te e s up er cí lio s m ai s al to s na tu ra lm en te . C on se qu ên ci a do r el ax am en to d a gl ab el a e fr on te c en tr al , f az en do c om q ue h aj a um a co m pe ns aç ão d a m us cu la tu ra la te ra l. C or re çã o: A pl ic an do 1 a 2 U d a T B na s fib ra s fr on ta is la te ra is , C on se qu ên ci a do la do d ire ito nã o te r si do t ra ta do o u tr at ad o co m u m m al p la ne ja m en to an at ôm ic o. C or re çã o: 1 a 2 U d a T B na s fib ra s fr on ta is la te ra l, la do q ue tiv er a rq ue ad o. R is co d e D ep ri m ir â ng ul o da b oc a X X En fr aq ue ci m en to d o m .o rb ic ul ar , i m pe di nd o qu e oc or ra a d re na ge m n at ur al q ue o “ pi sc ar ” do s ol ho s fa ze m . N ão r ea liz ar ID e m p es so as q ue t em fl ac id ez ne ss a re gi ão . V IS à O D U PL A / D IP LO PI A EX A Q U EC A FO TO FO BI A T éc ni ca d e in je çã o in ad eq ua da (a ng ul aç ão a gu lh a/ pe le 9 0º o u 45 º) Fa lta d e co nh ec im en to A na tô m ic o, fi si ol óg ic o e aç ão d a su bs tâ nc ia . R ec on st itu iç ão in ad eq ua da d a T B (d ilu en te a de qu ad o é N aC l0 ,9 % ) . A rm az en am en to in ad eq ua do d a T B. D ilu iç ão e xc es si va e /o u in su fic ie nt e. Pr es en ça d e A nt ic or po s (le m br a- se q ue im un id ad e do in di ví du o se rá r ec ru ta da v oc ê qu er en do o u nã o) . A pe sa r de e xi st ir a nt íd ot o pa ra T B – in ef ic az (s or o an ta go ni st a) D ev id o a T B já t er r ea liz ad o si na ps e. A pl ic ar R ad io fr eq uê nc ia / D m ae / c ri of re qu en ci a no lo ca l: 14 d ia s. M as sa ge ns lo ca is , e st im ul am a m us cu la tu ra ( ef ei to d a fis io te ra pi a) E le tr oe st im ul aç ão ( C or re nt e R us sa ) In tr am us cu la r: In tr ad ér m ic a: N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES Pa dr ão t ot al Pa dr ão M ed ia l Pa dr ão L at er al X X M éd ia d e 3 po nt os : u m a na ca ud a, ca nt o ol ho s e in fe ri or . (C al da : 1 ID ) 1, 0 cm e nt re o s po nt os . 1, 5 cm d e di st ân ci a en te o ca nt o do s ol ho s e o la do ex te rn o. A cr es ce nt ar 2 p on to s pá lp eb ra in fe ri or e m c as o de ru ga s no lo ca l. 0, 5U -I D (X ) N ão u ltr ap as sa r lin ha da s ob ra nc el ha 1. 5c m d e di st an ci a da s so br an ce lh as Pa ra A rq ue am en to da s ob ra nc el ha n ão ul tr ap as se a ír is . D ic a: o tr at am en to d o co m pl ex o gl ab el ar e fr on ta l f az em pa rt e do p la ne ja m en to d o ar qu ea m en to N o po nt o X – fa ze r 1 U A pl ic an do e m t od a su pe rf íc ie fr on ta l n ão h á le va nt am en to d as so br an ce lh as , X X N à O TI RA R FO TO /G RA VA R O BR IG A D A !@ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA A lg um as p es so as p os su em a po nt a do n ar iz b ai xa e qu an do e la s fa la m , f ic am m ai s pr oe m in en te e ss a an gu la ção. Só c ol oc ar b is el 1U a 2 U N ec es sá ri o fa ze r pa ra d ar a ca ba m en to ao t ra ta m en to ( ao t od o) . N A SO N A SO A pl ic aç ão d e 0, 5U – in tr ad er m ic o N un ca e m c im a da s lin ha s no lá bi os A pl ic ad o pa ra s ua vi za çã o do “ có di go d e ba rr as ” N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D 1 cm A pl ic ar 1 U o u 1U n o M . D ep re ss or d o ân gu lo d a bo ca pa ra le va nt ar o s or ri so . So rr is o tr is te M E N T U A L N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A L 2 a 4u i p or p on to 2 2 2 2 2 2 1 1 31 1 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES 1 1 1 2 2 2 5 1 5 1 3 3 3 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU LI A N A G O N C A LV ES O q u e N à O p o ss o f az er ? N ão e sf re ga r ou m as sa ge ar a á re aa tr at ad a po r 48 h or as . N ão a ba ix ar a c ab eç a po r 4H N ão fa ze r ex er cí ci os fí si co s po r 24 h N ão a nd ar d e av ia o de nt ro d as 2 4h Su sp en de r pr oc ed im en to s es té tic os p or 1 5 di as Ev ita r lo ca is q ue nt es ( ex po si çã o so la r, ba nh os q ue nt es , s au na s. ..) N ão in ge ri r an tii nf la m at ór io s, an tii ot ic os e an al gé si co s po r 1 se m an a Ev ita r pr od ut os q ue c on te m D M A E A s pe qu en as m ac as o u in ch aç os q ue p od er ão s ur gi r na p el e ir ão d es ap ar ec er a lg um as h or as a pó s o tr at am en to . N o ca so d e pe qu en o in ch aç o e/ ou h em at om a, fa ze r co m pr es sa fr ia g el ad a no lo ca l; C as o si nt a do r no lo ca l d a ap lic aç ão p od e fa ze r us o de a na lg és ic o a se r re ce ita do p el o pr of is si on al ; M ar qu e co ns ul ta p ar a co nt ro le 2 s em an as a pó s tr at am en to O s re su lta do s do t ra ta m en to s ão v is ív ei s na s em an a se gu in te a o tr at am en to e c om pl et os a o fim d e 15 d ia s. C om o tir ar a s FO TO S So rr in do : fr en te e d os d oi s la do s “C ar a de b ra va ” “S us to ” Pe di m os p ar a o Pa ci en te r ea liz ar v ár ia s m ím ic as R ea liz am os a m ar ca çã o on de ir em os a pl ic ar a to xi na G er al m en te e nt re a s ru ga s, on de a m us cu la tu ra s e ex ac er ba fo to gr af am os o a nt es n eu tr o, c om a s m im ic as e as m ar ca çõ es . N à O T IR A R FO TO /G RA VA R, O BR IG A D A ! @ D RA JU D ilu iç ão  ng ul o de in je çã o M ar ca çã o no c ol eg a