lesoes brancas

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Lesões brancas 
 
ETioloOGIA: alterações	epiteliais					
CARACTERÍSTICAS	GERAIS:	As	lesões	
brancas	são	usualmente	indolores,			
podendo	ser	focais,	multifocais,									
estriadas	ou	difusas,	características.			
estas	que	podem	guiar	o	diagnóstico	
 
LINHA	ALBA	
▶É	uma	linha	branca	de	queratinização	
friccional,	localizada	na	mucosa	jugal	
paralela	à	linha	de	oclusão,	relacionada	
a	áreas	dentadas;	
▶	É	assintomática;	
▶Apresenta-se	em	geral	
bilateralmente,	possui	extensão	
variável	e	não	é	removível	à	raspagem;	
▶Constitui	uma	reação	à	pressão	ou	
sucção	da	mucosa	
decorrente	da	atividade	dos	dentes	
posteriores;	
▶A	linha	é	mais	ou	menos	evidente	em	
diferentes	indivíduos;	
▶O	aspecto	clínico	característico	é	
suficiente	para	o	
diagnóstico,	sendo	o	tratamento	
desnecessário;	
Linha	alba.	Linha	branca	de	
hiperceratose	na	mucosa	jugal	direita	
ao	nível	do	plano	oclusal.	
 
 
 
 
 LEUCOEDEMA 
▶O	leucoedema	é	uma	condição	
hereditária	clinicamente	representada	
por	uma	área	esbranquiçada	difusa	na	
mucosa	bucal;	
▶	É	diagnosticado	através	de	manobra	
clínica,	quando,	ao	se	distender	a	
mucosa,	desaparece	quase	
totalmente,	retornando,	sua	coloração	
normal	após	seu	relaxamento,	fato	este	
que	não	ocorre	com	outras	lesões	
brancas	–	Sinal	patognomônico;	
▶Ocorre	na	mucosa	jugal	
bilateralmente,	apresentando	
coloração	difusa,	opaca	ou	branco-
acinzentada	com	maior	incidência	nos	
indivíduos	melanodermas	e,	mais	
raramente,	nos	leucodermas;	
▶Assintomático;	
Não	necessita	de	exames	
complementares	para	seu	
diagnóstico	final;	
▶O	diagnóstico	diferencial	pode	incluir	
líquen	plano	e	leucoplasia,	nevo	branco	
esponjoso’		
▶Não	requer	tratamento;	
Leucoedema.	A-	Aspecto	
esbranquiçado	difuso	da	mucosa	jugal.	
	B-	Desaparecimento	do	aspecto	
esbranquiçado	quando	a	mucosa	é	
estendida.	
HIPERQUERATOSE	FOCAL	
▶	É	a	mastigação	crônica	da	bochecha;	
▶É	encontrada	mais	em	pessoas	que	
estão	estressadas	ou	que	exibem	
quadros	psicológicos;	
▶A	ocorrência	é	maior	em	mulheres	>	
35	anos;	
▶são	encontradas	com	mais	
frequência	na	mucosa	jugal	
bilateralmente,	na	porção	média	
anterior,	ao	longo	do	plano	
oclusal,	aparecendo	mais	na	linha	alba;	
▶Áreas	brancas,	espessadas	e	
fragmentadas	podem	estar	
entremeadas	a	zonas	eritematosas,	
com	erosão	ou	ulceração	traumática	
focal;	
▶As		áreas	brancas	da	mucosa	exibem	
uma	superfície	dilacerada	e	irregular,	e	
o	paciente	relata	que	é	capaz	de	
remover	fragmentos	de	material	
branco	da	área	envolvida;	àNa	maioria	
dos	casos,	a	apresentação	clínica	é	
suficiente	para	um	diagnóstico;	
▶Não	necessita	de	tratamento,		
e	sim	deve-se	tratar	a	causa	do	possível	
estresse,	por	exemplo.	
	Morsicatio		buccarum.	
	Áreas	espessas	e	maceradas	de	
hiperceratose	branca	na	mucosa	
jugal	esquerda.	
	
NEVO	BRANCO	ESPONJOSO	
▶	É	uma	doença	genética,	atribuída	a	
mutações	nos	genes	4	e/ou	13	da	
queratina,	conhecida	também	como	
doença	de	Cannon.	
▶A	história	familiar	é	importante	para	o	
diagnóstico;	
▶As	lesões	podem	ser	detectadas	ao	
nascimento	ou	na	infância,	
permanecendo	ao	longo	da	vida;	
▶Relativamente	rara;	
▶Afeta	as	mucosas	genital,	anal,	nasal	e	
principalmente	a	oral,	
sem	predileção	por	sexo,	com	
prevalência	em	leucodermas;	
▶Apresenta	placas	brancas,	de	
consistência	esponjosa	com	superfície	
rugosa,	queratótica	e	de	aspecto	
pregueado,	não	sendo	removidas	à	
raspagem;	
▶Na	cavidade	bucal	são	geralmente	
bilaterais,	simétricas,	
afetando	a	mucosa	jugal	e	labial,	ventre	
da	língua,	assoalho	
bucal	e	palato	mole;	
▶Diagnóstico	diferencial:	leucoedema,	
líquen	plano	e	
mordedura	de	bochechas.	
▶	É	assintomática,	no	encanto,	os	
pacientes	frequentemente	
queixam-se	da	textura	da	mucosa	e	do	
aspecto	antiestético;	
▶Não	possui	potencial	maligno,	tendo	
um	bom	prognóstico;	
▶	Não	requer	tratamento;	
	
Nevo	branco	esponjoso.		
Placas	brancas	espessas	e	difusas	na	
mucosa	jugal.	
	
	
	
	
	
LEUCOPLASIA	
▶Leuco	=	branco;	plasia	=	crescimento;	
▶Caracteriza	um	comprometimento	das	
mucosas;	
▶	Placa	branca	da	mucosa	bucal	que	não	
pode	ser	removida	por	raspagem	e	que	
não	pode	ser	classificada	como	nenhuma	
outra	doença	–	caso	a	doença	não	se	
encaixar	ou	não	tiver	etiologia	definida	
por	40	dias,	se	encaixa	em	leucoplasia;	
▶Placas	brancas,	lisas,	homogêneas	ou	
rugosas,	únicas	ou	múltiplas,	que	podem	
comprometer	qualquer	área	da	mucosa	
bucal,	principalmente	a	língua,	mucosa	
jugal	e	palato	duro	e	mole;	
▶	Variação	de	tamanho,	desde	alguns	
milímetros	até	lesões	extensas	com	
comprometimento	de	várias	áreas;	
▶A	leucoplasia	compromete	mais	homens	
acima	dos	40	anos,	principalmente	os	que	
possuem	hábito	de	fumar	e	ingerir	bebidas	
alcoólicas.	Outros	irritantes	crônicos,	como	
injúrias	dentais	e	protéticas,	também	
podem	estar	relacionados.	Dentre	os	
possíveis	fatores	sistêmicos,	são	
relacionados	a	sífilis,	avitaminoses,	
anemias,	hipocloridrias	e	outras;	
▶Normalmente	é	assintomática;	
▶Apresenta	potencial	variável	de	
transformação	maligna	e	por	isso	deve	ser	
encarada	com	cuidado;	
▶É	um	processo	irreversível;	
▶	O	tratamento	consiste	na	remoção	
cirúrgica	da	lesão	e	a	eliminação	ou	
afastamento	dos	fatores	desencadeantes;	
▶As	lesões	que	não	possam	ser	removidas	
cirurgicamente	devem	ser	proservadas	
periodicamente;	
▶Fator	principal	etiológico:	tabaco,	álcool,	
vírus;	
▶	Diagnóstico	feito	com	Azul	de	
Toluidina;	
	
ESTOMATITE	NICOTÍNICA	
▶	A	estomatite	nicotínica	é	uma	lesão	
específica	relacionada	ao	uso	do	fumo	
(cigarro,	charuto	e	cachimbo);	
▶A	alteração	envolve	áreas	de	
queratinização	do	palato	duro,	bem	
como	nas	regiões	expostas	à	
concentração	de	fumo;	
▶Pode-se	observar	placas	brancas	na	
região,	com	pontos	centrais	
avermelhados,	que	correspondem	à	
abertura	dos	ductos	das	glândulas	
salivares	menores	inflamadas	(placa	
esbranquiçada	permeada	por	pontos);	
▶O	diagnóstico	é	clínico,	relacionado	
ao	hábito	de	fumar;	
▶A	alteração	tem	caráter	reversível,	
desaparecendo	totalmente	quando	o	
hábito	de	fumar	é	abandonado;	
▶A	lesão	não	necessita	de	nenhuma	
intervenção,	apenas	deixas	de	fumar	.	
Estomatite	nicotínica.	Visão	
aproximada	das	aberturas	ductais	
inflamadas	das	glândulas	salivares	
envolvidas	no	palato	duro.	Note	os	
anéis	ceratóticos	brancos	nas	bordas	de	
vários	dos	ductos	inflamados	
	
	
	
	
	
	
	
Leucoplasia	
homogênea	ou	
espessa.Lesão	extensa	
na	mucosa		com	uma	
coloração	branca	não-
homogênea	e	com	
fissuras	
QUEILITE	ACTÍNICA	
▶ Dentre	os	vários	tipos	de	queilite,	a	
solar	é	a	mais	frequente	e	importante,	
face	à	possibilidade	de	transformação	
maligna	em	carcinoma;	
▶ 	É	bem	comum	e	ocorre	mais	em	
homem,	acima	dos	40	anos,	leucodermas;	
▶ocorrendo	mais	na	semimucosa	labial	
inferior	devido	à	exposição	crônica	que	
essa	área	sofre	dos	raios	solares	–	o	lábio	
inferior	é	acometido	cerca	de	10	vezes	
mais	que	o	superior	
▶diagnóstico	diferencial:	queilite	
esfoliativa,	queilite	glandular,	líquen	
plano	etc;	
▶ O	diagnóstico	final	é	feito	pelos	
aspectos	clínicos,	citologia	esfoliativa,	
biópsia	incisional	ou	excisional;	
▶ A	prevenção	é	realizada	utilizando-se	
protetores	solares,	chapéus	de	abas	largas,	
cremes	e	batons	fotoprotetores;	
▶ O	vermelhão	do	lábio	afetado,	apresenta	
aspecto	atrófico,	
pálido,	esbranquiçado,	ressecado,	
normalmente	fissurado,	com	descamação,	
áreas	de	erosões	superficiais,	úlceras	
crônicas	e	perda	da	elasticidade;	
▶ Outro	aspecto	clínico	é	que	se	perde	a	
divisória	entre	lábio	e	pele;	
▶ O	potencial	de	malignização	pode	ser	
maior	quando	associada	a	outros	fatores	
carcinogênicos	–	álcool	e	o	fumo;		
▶Embora	o	diagnóstico	clínico	seja	
relativamente	fácil,	é	necessária	a	
realização	da	biópsia	para	avaliar	o	grau	de	
modificações	histológicas.	
	Queilose	(queilite)	actínica.	
Particularmente,	neste	caso,	verifica-se	o	
apagamento	da	interface	entre	a	mucosa	
do	vermelhão	e	a	pele	do	lábio..	
	
LÍNGUA	PILOSA	
▶Pode	evoluir	para	cor	negra		
–	língua	pilosa	negra;	
	Embora	seja	geralmente	idiopática,	
existem	numerosos	fatores	
predisponentes,	como:	o	uso	de	
remédios	(antibióticos	e	
corticosteróides),higiene	oral	
deficiente,	uso	de	bochechos	com	
antiácidos	ou	oxidantes,	
radioterapia,	proliferação	de	bactérias	
e	fungos;	
▶É	uma	variação	de	normalidade	
assińtomática,	porém	durante	a	
anamnese	o	paciente	poderá	relatar	
sensaçãode	"gosto	amargo	na	boca"	
ou	"mau	hálito";	
▶Tem	uma	maior	incidência	na	região	
anterior	das	papilas	circunvaladas,	as	
papilas	filiformes	assumirão	uma	
coloração	amarelo-acastanhada	ou	até	
mesmo	enegrecida,	resultante	do	uso	
de	dieta	com	pigmentação,	
tabagismo	e	proliferação	bacteriana;	
▶Para	a	língua	pilosa	que	está	
impregnada	pelo	uso	do	
tabaco,	é	necessário	orientar	o	
paciente	uma	higienização	adequada.	
	
Língua	saborosa	pilosa		
Dorso	da	língua	com	aparecia	branca	e	
espessa	devido	acúmulo	de	ceratina	e	
bactérias	na	superfície.	
	
	
	
LEUCOPLASIA	PILOSA	
Associada	a	infecções	do	vírus	Epstein-
Barr	(EBV)	ou	pelo	herpes	bominis	
víms	4	(HHV-4);	
▶Relacionada	à	infecção	viral,	de	
ocorrência	não	muito	comum,	
manifesta-se	mais	frequentemente	em	
pacientes	HIV-positivo,	mas	ocorre	em	
imunossuprimidos	também;	
▶É	assintomático;	
▶A	leucoplasia	pilosa	caracteriza-se	por	
placa	esbranquiçada	aderente,	
superfície	corrugada,	que	
normalmente	se	localiza	nos	dois	
terços	anteriores	da	borda	lingual,	em	
área	de	mucosa	paraqueratinizada;	
▶A	distribuição	pode	ser	uni	ou	
bilateral,	às	vezes	estendendo-se	para	
o	ventre	lingual.	Há	relatos	mais	raros	
de	ocorrência	em	mucosa	labial,	jugal	
ou	em	palato	mole;	
▶	O	tratamento	pode	ser	feito	com	
antivirais,	sendo	que	a	lesão	pode	
desaparecer	mesmo	
espontaneamente;	
▶O	diagnóstico	diferencial	inclui	
queratoses	irritativas,	leucoplasia	
idiopática,	líquen	plano,	nevo	branco	
esponjoso	e	candidose	hipertrófica;	
Leucoplasia	pilosa	oral	(LPO)	associada	
ao	HIV.	Estrias	verticais	de	ceratina	ao	
longo	da	margem	lateral	da	língua.	
Obs:	não	confundir	Língua	pilosa	com		
mucosa	oral	com	hiperceratose	ass.	a	hiv.	
Leucoplasia	pilosa,	devido	à	semelhança	
nas	denominações.	A	leucoplasia	pilosa	
(ocorre	classicamente	na	margem	lateral	
da	língua).		
	
LÍQUEN	PLANO	
▶	Lesão	autoimune,	porém,	outros	fatores	
de	forma	direta	ou	indireta,	são	
considerados	desencadeantes	ou	
etiológicos,	como:	iatrogenia	
medicamentosa,	diabetes	e	principalmente	
o	estresse	emocional;	à	Multiplicidade	de	
aspectos	clínicos	e	etiológicos;	
▶Potencial	de	malignidade;	
▶É	uma	doença	mucocutânea	e	as	células	
basais	são	o	alvo	principal	do	líquen	plano;	
▶A doença	é	mais	frequente	entre	30	e	50	
anos	e	tem	predileção	pelo	sexo	feminino;	
▶	As	formas	do	líquen	plano	são	divididas	
em	típicas	e	atípicas:	A	forma	típica	mais	
comum	é	a	reticular,	representada	por	
manchas	brancas,	em	forma	de	rede	
(estrias	de	Wickhan),	geralmente	
assintomática	e	bilateral.	Afeta	mais	a	
mucosa	jugal,	mas	pode	afetar	em	
qualquer	área	da	boca;	O	potencial	de	
transformação	maligna	é	dado	às	formas	
atípicas	que	são	representadas	pelas	
formas	erosivas	centrais,	ulceradas	e	
bolhosas.	Essas	formas	podem	envolver	
várias	áreas	anatômicas	da	cavidade	bucal;	
As	formas	atípicas	apresentam	
sintomatologia	inespecífica	como:	ardor,	
queimação,	formigamento,	sensibilidade	
ao	toque	e	a	alimentos	ácidos	ou	
condimentados;	
▶Teste	de	azul	de	toluidina	é	útil	para	a	
biópsia;	
▶Pacientes	portadores	de	líquen	plano,	
independentemente	da	forma,	devem	ser	
controlados	periodicamente,	tendo	em	
vista	o	possível	potencial	de	malignidade	
da	lesão;	
Líquen	plano.	As	linhas	brancas	
entrelaçadas	são	típicas	do	líquen	plano	
reticular	envolvendo	a	região	posterior	da	
mucosa	jugal,	o	local	mais	comum	de	
envolvimento	bucal.	
FIBROSE	SUBMUCOSA	ORAL	
▶é	o	mesmo	que	hiperqueratose	do	
tabaco	sem	fumaça;		
▶	É	uma	condição	pré-cancerosa	de	alto	
risco	da	mucosa	oral,	crônica,	progressiva,	
que	forma	cicatrizes,	observada	
principalmente	no	subcontinente	indiano.	
Essa	lesão	tem	sido	relacionada	à	inserção	
crônica	do	sachê	de	betel,	que	possui	
tabaco	em	sua	composição;	
▶	O	calor	não	é	associado	como	causador	
da	lesão;	
▶Queixa	principal	=	trismo	e	dor	na	
mucosa;	
▶Vesículas,	petéquias,	melanose,	
xerostomia	e	sensação	
generalizada	de	queimação	oral	
(estomatopirose)	são	
geralmente	os	primeiros	sinais	e	sintomas;	
▶A	mucosa	jugal,	área	retromolar	e	palato	
mole	são	os	sítios	mais	comumente	
afetados.	A	mucosa	desenvolve	uma	
mancha,	uma	palidez	semelhante	ao	
mármore	e	
uma	rigidez	progressiva	dos	tecidos	
subepiteliais;	
▶A	leucoplasia	da	mucosa	é	
frequentemente	é	notada;	
	▶A	lesão	não	regride	com	a	remoção	do	
hábito	de	mascar	tabaco.	
	Os	pacientes	com	casos	leves	podem	ser	
tratados	com	corticosteroides;	
Fibrose	submucosa	oral.		
Palidez	e	fibrose	do	palato	mole	em	um	
paciente	que	masca	sachês	de	betel.		
▶A	úvula	mantém	sua	coloração	normal	
	
	
	
	
	
QUEIMADURA	DA	MUCOSA	
▶Inicialmente,	a	queimadura	apresenta-se	
como	uma	área	indolor,	carbonizada	e	
amarelada,	que	exibe	pouco	ou	nenhum	
sangramento;	
▶Os	danos	térmicos	relacionados	aos	
alimentos	quentes	geralmente	surgem	no	
palato	ou	na	mucosa	jugal	posterior;	
▶As	lesões	apresentam-se	como	áreas	de	
eritema	e	ulceração	que	frequentemente	
exibem	remanescentes	necróticos	do	
epitélio	na	periferia	e	ocorre	a	formação	de	
uma	película	de	proteção;	
Queimadura	térmica	por	alimento.	
Área	de	necrose	epitelial	amarelada	no	
lado	esquerdo	da	região	posterior	do	
palato	duro.	O	dano	ocorreu	devido	à	
ingestão	intempestiva	de	um	pedaço	de	
pizza	quente.	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
LÍQUEN	PLANO	
▶Doença	cutânea	imunomediada;	
▶Medicamentos	–	mucosite	liquenoide;	
▶Corpos	estranhos	–	gengivite	liquenoide	
de	corpo	estranho;	
▶Relação	de	estresse/ansiedade;	
▶Forma	reticular	e	erosiva	
▶Couro	cabeludo	–	alopecia	
▶Unhas	–	adelgaçamento	e	separação	
	
CARACTERÍSTICAS	CLÍNICAS	
▶Adultos	de	meia-idade;	
▶	Mulheres;	
▶Líquen	plano	oral	–	0,1%	a	2,2%;	�	Lesões	
de	pele	–	1%	
▶Pápulas,	púrpuras	e	pruriginosas;	
▶Extremidades	
▶Estrias	de	Wicham:	
▶Linhas	finas	semelhantes	a	um	
rendilhado;	
	
LIQUEN	PLANO	RETICULAR	
▶	Mais	comum;	
▶	Assintomática;	
▶Mucosa	jugal	bilateralmente,	borda	
lateral	e	o	dorso	da	língua,	gengiva,	palato	
e	vermelhão	do	lábio;	
▶Estrias	reticulares;	
▶Apresentam	quadros	de	melhora	ou	
piora;	
Podemaparecerapenascomopápulas;	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
LÍQUEN	PLANO	EROSIVO	
▶	Sintomático;	
▶Áreas	eritematosas,	atróficas,	com	graus	
variáveis	de	ulceração	
central;	
▶	Áreas	atróficas	circundadas	por	finas	
estrias	brancas;	
▶Mucosa	gengival	–	gengivite	
descamativa;	
▶Líquen	plano	bolhoso	–	separação	entre	
o	componente	epitelial	e	tecido	
conjuntivo;	
	
	
CARACTERÍSTICAS	HISTOPATOLÓGICAS	
▶Graus	variáveis	de	hiperceratose;	
▶	Cristas	epiteliais	podem	estar	ausentes;	
▶Dentes	de	serra	–	forma	clássica	(	
pontiagudas);	
▶Destruição	da	camada	basal	do	epitélio;	
▶Degeneração	de	ceratinócitos	–	corpos	
de	civatte;	
▶Resposta	inflamatória	crônica	intensa	
▶Potencial	de	transformação	maligna	
	
	
	
	
Leucoplasia		
Mudança	morfológica	na	
célula	epitelial		
	
Leocoplasia	produção	exuberante	de	
queratina	,queratina	umedecida	pela	
saliva	deixa	macha	branca	
Mancha	vermelho	o	epitélio	e	fino	,temos	
o	sombreamento	de	vasos	e	tecido	
conjuntivo	.	
Branca	e	vermelha	ao	mesmo	tempo	
vamos	ter	uma	lesão	mais	agressiva		
	
	
Leocoplasia	mosqueada		
	
	Lesão	irregular	limite	e	bordas	
imprecisos,	com	bordas	elevadas,	epitélio	
atrófico	não	histopatologia.		
	
	
Pérolas	de	queratina		
	
	
	
	
	
LESÕES	POTENCIALMENTE	MALIGNAS	DO	
EPITÉLIO	
	Tecido	benigno,	morfologicamente	
alterado,	que	apresenta	um	risco	maior	do	
que	o	normal	de	transformação	maligna.	
	Conceito		
Organização	Mundial	de	Saúde	(OMS)	
“Uma	placa	ou	mancha	branca	que	não	
pode	ser	caracterizada	clínica	e	
patologicamente	como	qualquer	outra	
doença”.	
	
	
EPIDEMIOLOGIA	
▶Lesão	potencialmente	maligna	mais	
comum	da	cavidade	oral,	representando	
85%	de	tais	lesões.	
▶Epitélio	displásico	ou	carcinoma	invasivo-	
5%	a	25%	dos	espécimes	de	biópsia	de	
leucoplasia.	
▶	Potencial	de	transformação	malignade	
4%.	
▶Prevalência	mundial	de	1,5%	a	4%	
Predileção	pelo	gênero	masculino	–	70%.	
	
ETIOLOGIA	
▶	Tabaco;	
▶Álcool;	
▶Sanguinária;	
▶	Radiaçãoultravioleta;		
▶Microrganismos;	
▶Trauma.	
Acima	de	40	anos	
Predileção	pelo	gênero	masculino	
	
	
FASES	CLÍNICAS	DA	LEUCOPLASIA	ORAL	
▶	Leucoplasia	fina;	
▶Leucoplasia	espessa	ou	homogênea;	
▶	Leucoplasia	nodular	ou	granular;	
▶Leucoplasia	verruciforme;	
▶Leucoplasia	verrucosa	proliferativa.	
	
	
	
LEUCOPLASIA	VERRUCOSA	
PROLIFERATIVA	
•	Leucoplasia	de	alto	risco;	
•	Predileção	pelo	gênero	feminino;	
•	Pouca	associação	com	o	uso	do	tabaco;	
•	Múltiplas	placas	ceratoticas	
principalmente	em	gengiva,	
•	LVP	X	Leucoplasia	verrucosa;	
•	Progressão	da	LPV	:	
▶Carcinoma	verrucoso	
▶Carcinoma	de	células	escamosa	
Leocoplasia	produção	exuberante	de	
queratina	,queratina	médica	pela	saliva	
deixa	macha	branca	.	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
LESÕES	POTENCIALMENTE	MALIGNAS	DO	
EPITÉLIO	
	1.	Leucoplasia	
2-	Eritroplasia,	queilite	actínica	
Lesões	epiteliais	benignas	associadas	ao	
papiloma	vírus	humano	
	
Papiloma	
Condiloma	acuminado	(verruga	venérea)	
Hiperplasia	epitelial	focal	Mácula	
melanótica	
Nevo	Melanocítico	
Lesões	potencialmente	malignas	
Leucoplasia	
Eritroplasia	
Queilite	Actínica	
Lesões	malignas	Carcinoma	de	células	
escamosas	Carcinoma	Verrucoso	
Carcinoma	Basaloide	Escamoso	Carcinoma	
Basocelular	Melanoma	
	
Displasia		
	
TRANSFORMAÇÃO	MALIGNA	
▶	O	grau	de	transformação	maligna	esta	
intimamente	associado	ao	grau	de	
displasia	que	se	encontra	a	lesão;	
▶	Leucoplasia	espessa	ou	homogênea-	1%	
a	7%;	
▶Granular	ou	verrucosa	–	4	a	15%;.	
▶Eritroleucoplásica	–	28%	
FATORES	DE	RISCO	PARA	
TRANSFORMAÇÃO	MALIGNA	
▶	sexo	feminino;	
▶	Leucoplasia	de	Longa	duração;	
 
 
 
 
▶	Leucoplasia	em	não-fumantes	
(leucoplasia	idiopática);	
▶Localização	na	língua	e	/	ou	assoalho	da	
boca;	
▶Tamanho>	200	mm2;	
▶Tipo	Não	homogênea	;	
▶Presença	de	C.	albican;	
▶	Presençadedisplasiaepitelia	
	
BIÓPSIA	
▶Lesões	leucoplásicas	apresentam	uma	
misturas	das	fases;	
▶Realizar	a	biópsia	no	sítio	lesional	com	
maior	potencial	de	conter	células	
displásicas	–	biópsias	múltiplas;	
▶Técnicas	de	seleção	não-	invasiva	(teste	
citológico);	
▶Mandatória	e	guiará	o	curso	do	
tratamento.	
	
TRATAMENTO	E	PROGNÓSTICO	
▶	Depende	do	estágio	da	lesão;	
▶Remoção	completa	da	lesão;	
(Remoção	cirúrgica,criocirúrgia,ablação	a	
laser	e	eletrocauterização)	�	Medidas	
conservadoras	(	retirada	do	hábito);	
▶	Acompanhamento	
▶recidivas	(	verruciformes	e	granular	–	
85%)	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Hiperplasia	–	epúlide	aumento	de	mucosa		
	
Hiperplasia	Fibrosa	Inflamatória	
Prótese	mal	adptada		
	•		epúlide	fissurada;	epúlide	por	
dentadura;	tumor	por	trauma	de	
dentadura	(epúlide	=	aumento	gengival/	
rebordo	alveolar)	
•		é	uma	lesão	proveniente	de	uma	reação	
hiperplásica	do	tecido	conjuntivo	fibroso	
•		proliferação	benigna	ocorre	em	
resposta	a	injúrias	crônicas	de	baixa	
intensidade,	normalmente	por	trauma	de	
prótese	mal	adaptada	
	
Apresentação	clínica		
pregas	de	tecido	hiperplásico	(mais	
comum	na	região	anterior	dos	maxilares)	
▶bordas	da	prótese	se	encaixam	entre	as	
fissuras	das	pregas	(adultos	e	idosos)	
▶tecido	firme	e	fibroso	(1cm	-	)	
▶		pode	apresentar	úlceras	
▶		variações:	hiperplasia	papilomatosa	
inflamatória	na	
região	do	palato	(superbcie	papilar	e	
eritematosa)	
Prega	hiperplasica		
	
	
	
Características	Histopatológicas	
▶epitélio	estratificado	pavimentoso	
queratinizado	
▶		tecido	conjuntivo	fibroso	hiperplásico,	
com	número	elevado	de	
fibras	colágenas	
▶presença	de	sulcos/fissuras	entre	as	
pregas	
▶células	inflamatórias	crônicas	
▶		quantidade	variável	de	vasos	
sanguíneos	
▶pode	ocorrer	áreas	ulceradas,	não	são	
incomuns	nas	fissuras	entre	as	prega	
	
	
	
Tratamento	
▶remoção	cirúrgica	
▶exame	microscópico	
▶confecção	de	nova	prótese	
	
Hiperplasia	papilomatosa	inflamatória		
	Localização	–	palato		
Lesão	eritematosa	avermelhada		
Superfície	mais	pedregosa		
Formando	em	um	sistema	reacional		
Processo	inflamatório	região	escurecidos	
no	histológico		
Tratamento	é	mais	conservador	pós	tem	
pouco	tecido		
Cueretagem,laser	criocirgia		
	
	
	
Fibroma	
	•		fibroma	de	Irritação;	fibroma	
traumático;	hiperplasia	fibrosa	focal;	
nódulo	fibroso	
•		é	uma	“neoplasia”	mais	comum	da	
cavidade	oral	
•		é	questionado	se	representa	uma	
“neoplasia	verdadeira”	ou	“hiperplasia	
reacional”	do	tecido	conjuntivo	fibroso	
em	resposta	a	irritação	ou	trauma	
(Neville,	2016)	
Características	Clínicas	
▶lesão	nodular,	séssil,	superbcie	lisa	
(média	=	1,5	cm)	
▶		mucosa	jugal	(linha	de	oclusão)	por	
trauma	
▶		mucosa	labial,	língua	e	gengiva	
▶		coloração	semelhante	à	mucosa	origem	
		ou	esbranquiçada	por	
hiperqueratose,	(	por	trauma	)	
assintomático	
▶4a	e	6a	décadas	de	vida,	sexo	feminino	
▶		pode	representar	uma	maturação	
fibrosa	de	um	granuloma	preexistente	
Lesão	endurecida	,não	encapsulada	.	
Característica	Histopatológicas	
▶Proliferação	de	TC	denso	com	muitas	
fibras	colágenas	
▶TE	pode	apresentar	característica	
atrófica	e	hiperceratose	
▶infiltrado	inflamatório	linfoplasmocitário	
▶lesão	não	é	encapsulada	–	TC	se	mistura	
com	TC	vizinho	
	
Diagnóstico	Diferencial	
•		Neurofibroma,	Tumor	de	células	
granulares		
•		Lipoma	
•		Fibroma	de	Células	Gigantes	
	Tratamento	e	Prognóstico	
▶excisão	cirúrgica	
▶encaminhamento	para	exame	
microscópico		
▶		prognóstico	excelente	
Biópsia		
		
	
Remover	e	fazer	biópsia	incisional		
Alteração	fibroblasto	-em	forma	estrelada		
núcleos	a	mais		
Não	é	um	fibroma	convencional		
	
	
	
	
	Granuloma	Piogênico	
	•		hemangioma	capilar	lobular	
Lesão	inflamatória	hiperplasica		
•		é	uma	lesão	inflamatória	hiperplásica	
da	mucosa	(jugal,	lingual	e	labial)	e	
gengiva	(crescimento	rápido)	
•		multifatorial,	associada	a	traumas	e	
irritantes	locais	
•		lesões	jovens	podem	apresentar	
aparência	mais	vascularizada	que	lesões	
antigas,	mais	fibrosas	(DD:	granulomas	
crônicos	è	▶fibromas)	
•		relacionada	a	pobre	higiene	oral	
	
Características	Clínicas	
•		crescimento	nodular,	superbcie	lisa	ou	
lobulada,	geralmente	pediculado,	
superbcie	avermelhada	(possíveis	úlceras)	
•		gengiva	(preferencial),	seguido	do	
rebordo	alveolar,	palato,	língua,	lábio	e	
mucosa	jugal	
•		adolescentes,	adultos	jovens	de	11	a	40	
anos	
•		localizado	mais	na	maxila	do	que	na	
mandíbula	(tamanho	variado)	
•		mulheres	são	mais	afetadas	que	os	
homens,	por	conta	dos	efeitos	vasculares	
provocados	pelos	hormônios	(muito	
vascularizado)	
•		está	presente	em	5%	das	mulheres	
grávidas,	por	isso	chamado	também	de	
granuloma	gravídico	
Sangrante	ao	toque		
Não	são	lisas,	são	lobulado	,	gengiva	
,dorso	da	língua	diferentes	cores		
	
	
	
	
	
Avermelhada	sangra	ao	toque	.	
Gestante	proservar	,após	o	parto	pode	ter	
involução		
	
Características	Histopatológicas	
▶processo	proliferativo	dos	tecidos	fibro-
conjuntivo	e	vascular	
▶		muitos	vasos	sanguíneos	contendo	
hemácias	
▶presença	de	úlcera	com	membrana	
fibrinopurulenta	no	local	
▶infiltrado	inflamatório	misto	(neutrófilo	
–	próximo	úlceras),	(plasmócito	e	linfócito	
mais	profundos)	
▶		intenso	infiltrado	inflamatório,	
predominantemente	agudo	
Após	incisão	verificamos	a	ausência	do	
tecido	epitelial	,exposição	do	conjuntivo		
Com	a	formação	da	úlcera	na	superfície	
onde	o	conjuntivo	não	está	mais	presente	
podemos	ter	uma	membrana	reacional	
para	cicatrização	
		
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Tecido	conjuntivo	exposto	,ausência	do	
tecido	conjuntivo,	extenso	processo	
inflamatório.presença	de	muitos	vasos	
sanguíneos		
	
Tratamento	
•		excisão	cirúrgica	local	
•		a	remoção	incompleta	pode	levar	a	
recidiva	(3-15%)	
•		gestação	–	aguardar	a	remoção	para	
após	nascimento	–	pode	se	resolver	
espontaneamente	
•		DD=	Granuloma	de	Células	Gigantes	
Periférico,	Hemangiomas,	Sarcoma	de	
Kaposi,	Fibroma	Ossificante	Periférico	
	
Tendência	recidivas	,precisa	corretagem	
para	não	ter	novo	reaparecimento		
Fazer	pós	nascimento	em	mulheres	
grávidas	
	
	
		
Granuloma	de	células	gigantesperiférico		
Só	diagnosticado	no	histológico		
aumento	de	volume	nodular	de	aumento	
de	volume	ulcerado	na	coloração	azul-
arroxeada	na	gengiva	gengiva	
CC:	lesão	reacional	nodular	localizada	na	
gengiva	ou	rebordo	alveolar	edêntulo,	por	
irritação	ou	trauma,	de	coloração	
vermelho-	azulado	(média	-	2cm),	entre	a	
3-4	décadas	de	vida,	mais	prevalente	em	
mulheres	
(DD:	lesão	central	de	células	gigantes	e	TT:	
	excisão	cirúrgica	local	
	
	
	
	
	
Lesão	sssil	,avermelhada	,irregular	,úlcera	
no	centro	lesão.	
Conclusão	com	histopatológico		
Lesão	racional	nodulares	formação	ossea	
no	interior		
Cirurgia		
Biópsia	incisional		
aumento	de	volume	nodular	de	coloração	
avermelhada,	presença	de	úlcera,	na	
gengiva	
aumento	de	volume	nodular	de	coloração	
rosa	não	ulcerado	(presença	das	raízes	do	
1o	M)	
	CC:	lesão	reacional	nodular	localizada	na	
gengiva	de	coloração	vermelho-rósea,	
patogênese	incerta,	pode	ser	
transformação	de	granulomas	que	sofrem	
maturação	e	calcificação	a	par?r	de	células	
do	periodonto	(média	–	2cm)	–	adultos	
jovens	
(DD:	lesão	central	de	células	gigantes	e	TT:	
excisão	cirúrgica	local)	
Curetar	base	da	lesão	.	
	
Lesões	Traumáticas	
	▶Úlceras	Traumá9cas	
-	maior	frequência	na	língua,	lábio	e	
mucosa	jugal	
▶Queimaduras	Elétricas	
-	maioria	dos	casos	por	queimadura	tipo	
“arco”por	condução	da	eletricidade	pela	
saliva	.	
▶Queimaduras	Térmicas	
-	maioria	por	ingestão	de	alimentos	ou	
bebidas	quentes	
▶Queimaduras	Químicas	da	Mucosa	
-	aspirina,	H2O2,	peróxido	de	carbamida,	
nitrato	de	prata	(ulcerações	atosas),	fenol	
(úlceras),	substâncias	endodônticas	
(paraformoldeído)	
Ulcerações	Traumáticas	–	Características	
Clínicas	
•		lesões	agudas	e	crônicas	na	mucosa	oral	
•		maior	frequência	na	língua,	lábio	e	
mucosa	jugal	(lesões	
causadas	pelos	traumas	de	origem	
dentária)	
•		associadas	a	úlceras	de	superbcie	
(cicatrizam	em	dias)	
•		lesão	eritematosa	que	circunda	área	
central	recoberta	por	membrana	
fibrinopurulenta	amarelada	destacável	
•		pode	ocorrer	borda	esbranquiçada	
(hiperqueratose)	ao	redor	da	ulceração	
•		pacientes	mais	idosos	(acima	40	anos)	
Ulcerações	Traumáticas	
Úlceras	sem	epitélio		
Lesão	amarelada	,esbranquiçadas	,úlcera	
com	alô	esbranquiçado	em	volta	.	
Características	Histopatológicas	
-		ulcerações	recobertas	por	membrana	
fibrinopurulenta	(fibrina	e	neutrófilos)	
-		membrana	fibrinopurulenta	com	
espessura	variável		
-		tecido	de	granulação	com	infiltrado	
misto	abaixo	da	região	ulcerada	
	
DD:	
-		Lesão	de	Riga-Fede	em	recém	nato	–	1	
ano:	lesão	no	ventre	da	língua	em	
associação	ao	dente	neonatal	
-		PICUE	(processo	inflamatório	crônico	
com	ulceração	e	eosinofilia):	lesão	
com	aumento	de	volume	com	bordos	
elevados,	lesão	com	características	
crônicas	que	demora	para	regredir	
clinicamente	(pode	levar	meses)	
DD:	
-		Lesão	de	Riga-Fede	em	recém	nato	–	1	
ano:	lesão	no	ventre	da	língua	em	
associação	ao	dente	neonatal	
-		PICUE	(processo	inflamatório	crônico	
com	ulceração	e	eosinofilia):	lesão	
com	aumento	de	volume	com	bordos	
elevados,	lesão	com	características	
crônicas	que	demora	para	regredir	
clinicamente	(pode	levar	meses)	
	
1-Riga-Fede:	recém	nascido	com	úlcera	
traumática	no	ventre	lingual	durante	a	
amamentação	
2-PICUE:	extensa	ulceração	lingual:	tecido	
de	granulação	subjacente	resultou	em	
lesão	elevada	-(DD:	granuloma)	
Ulcerações	Traumáticas	
	Tratamento	
-		remover	causa	de	irritação	do	trauma	
-		para	alívio	temporário	da	dor:	
anestésico	tópico	ou	película	
protetora	caso	tenha	sintomatologia	
-		corticóides	=	questionável	(pode	
retardar	a	cicatrização)	
-		biópsia	recomendável	em	lesões	
crônicas	sem	causa	traumática	
-		Riga-Fede:	desgastar	margens	incisais,	
recobrir	com	resina	fotopolimerizável	ou	
filmes	de	celulose,	descontinuidade	
amamentação	
	
Queimadura	Elétrica	
	-		Contato:	é	conduzido	por	todo	o	corpo,	
pode	levar	a	parada	cardiorrespiratória	e	
ser	fatal	
-		Arco:	quando	a	saliva	atua	como	meio	
de	condução	(maior	parte	das	lesões	
orais),	a	corrente	flui	entre	a	fonte	e	a	
cavidade	oral	
Mordida	de	fio	elétrico	-	ocorre	grande	
destruição	tecidual	devido	ao	calor	gerado	
pela	corrente	
	
CC:	área	amarela	carbonizada	na	
comissura	labial,	com	pouco	ou	nenhum	
sangramento	no	local,	tende	a	necrosar	
em	alguns	dias	e	soltar	placas	TT:	
antibioticoterapia	para	prevenir	infecções	
secundárias	Fisioterapia	e	Reconstrução	
Cirúrgica	para	desfigurados	
	
Queimaduras	Térmicas	
	CC:	áreas	de	eritema	e	ulceração	com	
necrose	periférica,	com	placas	amareladas	
dano	por	alimento	quente	
		TT:	nos	casos	de	envolvimento	de	vias	
aéreas,	antibióticos	e	corticoides	
Lesões	Químicas	da	Mucosa	
	
		
	
	
	
Caracterís?cas	Clínicas:	Lesões	Químicas	da	
Mucosa	
	▶exposição	breve	
-	mucosa	pregueada	e	branca	
▶exposição	prolongada	
-	epitélio	tende	a	necrosar	e	separar	do	
tecido	subjacente	e	descamar	
-	tecido	conjuntivo	subjacente	vermelho	e	
hemorrágico	
-	formação	de	membrana	fibrinopurulenta	
amarelada	
			tratamento:	após	suspensão	do	agente	
agressor,	as	áreas	de	necrose	tendem	a	se	
restabelecer	em	1-2	semanas	(casos	
graves:	anestésico	tópico,	debridamento	
cirúrgico?)	
ao	remover	membranas	esbranquiçadas	
de	áreas	queimadas	de	forma	química	
observa-se	necrose	tecidual	do	tipo	
coagulativa	superficial	das	células	do	
epitélio	(necrose	inicia	na	superbcie	e	
avança	para	basal)	
-	presença	de	infiltrado	inflamatório	
abaixo	da	necrose	
Hemorragia	Submucosa	
	▶Petéquias	
-	hemorragias	pequenas	
▶		Púrpuras	
-	áreas	maiores	
▶		Equimose	
-	áreas	>	2cm	
▶		Hematoma	
-	aumento	de	volume	tecidual	por	
acúmulo	de	sangue	-	muito	comum	na	
mucosa	oral	
	
	
	
Hemorragia	Submucosa	
▶		Características	s	Clínicas	
-		zona	não	pálida,	coloração	vermelha,	
azul	e/ou	negro-azulado	-		lesão	elevada	
ou	plana	
Causa	traumática	
-	mucosa	labial	ou	jugal	
Causa	atraumática:	
-	terapia	anticoagulante	
-	trombocitopenia	
-	CID	–	coagulação	intravascular	
dissiminada	-	infecções	virais		
	Lesão	por	Trauma		
Lesão	por	uso	medicamento	
anticoagulante.	
1-Hematoma		aumento	de	volume	
nodular	roxo-	escuro	na	mucosa	jugal	em	
um	paciente	em	terapia	com	Coumadin	
(anticoagulante)	
	
2 -				Hematoma	
resolução	após	8	dias	de	interrupção	da	
medicação	
	
	
	
	
Pigmentação:	Tatuagem	por	amálgama	
	ETIOLOGIA	
▶fraturas	de	restauração	podem	ser	
sepultadas	em	sítios	de	exodontia		
▶fio	dental	pode	levar	particulas	de	
amálgama	de	uma	restauração	recente	
para	a	gengiva	(forma	áreas	lineares	de	
pigmentação)	
▶quando	utilizado	como	retro-obturador	
de	endodontias	(pode	deixar	fragmentos	
no	ápice	do	sítio	cirúrgico)	
▶	partículas	metálicas	podem	ser	
conduzidas	para	a	mucosa	oral	com	o	uso	
da	alta-rotação.	
Características	Clínicas	e	Radiográficas	
	-		máculas	escurecidas	(preta,	azul	ou	
cinza)	
-		bordas	bem	definidas,	irregulares,	
difusas	
-		pode	ocorrer	expansão	lateral	após	
implantação	
-		localização	mais	frequentes:	gengiva,	
mucosa	alveolar	e	mucosa	jugal	
-		quando	visível	no	RX,	espera-se	uma	
maior	área	clínica	acometida	(fragmentos	
radiopacos	que	variam	de	tamanho	
		
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Pigmentação:	Tatuagem	por	amálgama	
Fragmentos	maiores:	sólidos,	escuros,	
dispersos:	circundados	por	TC	denso	
fibroso,	com	pouco	infiltrado	
Fragmentos	menores:	numerosos	
grânulos	finos	marrom	escuros	ou	negros,	
associados	a	maior	resposta	inflamatória	
	
	1-numerosos	fragmentos	de	amálgama,	
escuros	e	sólidos,	com	presença	de	
infiltrado	inflamatório	
	
2-coloração	escurecida	de	amálgama	
circundado	por	inúmeros	vasos	
	Diagnóstico:	confirmar	via	Rx	presença	do	
fragmento	metálico	(deve	ter	dimensão	
mínima	para	aparecer	na	radiografia)	
Tratamento:	-	confirmado	fragmento	por	
pigmentação,	proservar	
-	pode	proceder	a	cirurgia	estética	
conservadora	(laser)	DD:	neoplasia	
melanocítitica