DRENAGEM LINFÁTICA P O parte 2

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PÓS - CIRÚRGICA 
MÓDULO
DRENAGEM LINFÁTICA
RINOPLASTIA 
O que você mudaria no seu nariz ? 
Ponta
Dorso
Aba
Nariz 
O nariz e o queixo são os maiores determinantes da simetria facial.
O nariz tem uma grande importância no sistema respiratório. As estruturas internas do nariz são especializadas para três funções básicas: filtrar, aquecer e umedecer o ar que entrar; detectar estímulos olfatórios (odores); e modificar as vibrações dos sons da fala. Quando o ar entra pelas narinas, passa por pelos grossos que capturam as partículas grandes de poeira. O ar então flui por três prateleiras formadas pelas conchas nasais superior, média e inferior. 
Nariz 
Segundo Júnior (2001) conforme características individuais, a pele que recobre o nariz pode ser fina ou espessa, contendo, geralmente, grande quantidade de glândulas sebáceas. 
O tecido subcutâneo frequentemente se apresenta numa camada muito fina, e os músculos situados logo abaixo são delgados exercem funções do tipo dilatação das narinas, depressão da ponta nasal e elevação do lábio, por exemplo. 
A parte alar exerce papel de sustentação da ponta nasal.
Rinoplastia 
A rinoplastia é um procedimento cirúrgico para alterar a estrutura da parte externa do nariz
Indicada para correções estéticas que na maioria das vezes é realizada por insatisfação pessoal ou por correções patológicas - reparar uma fratura do nariz ou um desvio do septo nasal.
 A rinoplastia pode ser separada em: rinoplastia estética, funcional ou pós-traumática. 
 Rinoplastia estética, discutida com o paciente quanto às suas expectativas, vontades e objetivos cirúrgicos. 
 Rinoplastia funcional ou pós - traumática, objetiva a preservação ou melhora da respiração nasal. 
Rinoplastia 
Do ponto de vista técnico, a cirurgia plástica do nariz envolve uma série de etapas e recursos que podem ou não ser utilizados. 
Existem etapas comuns presentes em quase todas rinoplastias estéticas. 
 O descolamento da pele do dorso sobre a porção osteocartilaginosa e da ponta nasal é geralmente a primeira etapa da cirurgia.
 Ocorre uma diminuição do dorso em função da retirada do excesso da porção osteocartilaginosa e, posteriormente, a regularização do dorso pela raspagem.
 A redução da ponta nasal, que é alcançada por ressecções parciais das cartilagens alares. Em caso de narizes longos, é possível realizar seu encurtamento, retirando parte da cartilagem anterior do septo. 
 A última etapa acontece quando o cirurgião julga necessário o estreitamento da pirâmide nasal e realiza, então, a fratura nasal. 
 A cirurgia se completa com o tamponamento das fossas nasais como gazes embebidas em vaselina, seguido de curativo Micropore sobre a pele do dorso e da ponta nasal, com a finalidade de reforçar a modelagem.
 Por fim, utiliza-se tiras de gesso para promover a imobilização. Já ao final da cirurgia, observa-se a presença de edema na face e de hematomas ao redor dos olhos (JÚNIOR, 2001).
Objetivo
 Remover o excesso;
 Corrigir desvios e assimetrias do nariz, moldando os tecidos de modo a formarem um todo harmônico com o conjunto facial.
 A cirurgia pode ser recomendada a partir dos 17 anos;
 Tem duração em media de 3 horas;
 O pós-operatório é obrigatório o uso de placa gessada em região nasal. 
Na rinoplastia aberta é feita uma incisão na columela nasal para reverter a ponta, e ter assim uma boa exposição da ponta nasais.
Na rinoplastia fechada são feitas pequenas incisões no interior dos orifícios nasais, para tratar o dorso nasal, ponta e asas nasais.
Na rinoplastia aberta teve início na década de 1930; em 1956 Secer publicou pela primeira vez a técnica de rinoplastia aberta, porém esta ganhou crédito a partir de 1972 com Padovan na América do Norte. 
As indicações da rinoplastia aberta são: nariz sem projeção da cartilagem da ponta ou que requer avanço funcional da cartilagem nasal; laterorinia; nariz traumático; casos de rinoplastia secundária; deformidades congênitas incluindo fenda labial; valvuloplastia nasal (PIZARRO, 2002).
A rinoplastia aberta apresenta algumas desvantagens como o consumo de maior tempo cirúrgico, devido principalmente à manipulação da reconstrução das estruturas nasais e da incisão transcolumelar que necessita de uma dissecção meticulosa no plano subpericondrial. Nos primeiros dias de pós-operatório apresenta um edema adicional de ponta nasal que melhora sendo raramente persistente. Esteticamente essa é criticada devido à cicatriz em região columelar, apesar de, na maioria dos casos, ela ficar imperceptível com o tempo (PIZARRO, 2002).
Segundo Filho (2011), rinoplastia fechada é um método efetivo para obtenção de melhor definição da ponta nasal e casos de ponta globosa ou alargada. 
É uma técnica facilmente aplicável, que reduz o tempo cirúrgico. A técnica evita a manipulação excessiva dos tecidos cartilaginosos e a presença de cicatriz externa nasal.
 Esta técnica representa uma possibilidade de visualização e controle cirúrgico dinâmico do aspecto da ponta nasal, a qual aumenta o arsenal de táticas cirúrgicas para o refinamento do contorno da ponta nasal. A sutura intercrural controlada via rinoplastia fechada é um método efetivo para obtenção de melhor definição da ponta nasal e casos de ponta globosa ou alargada.
É uma técnica facilmente aplicável, como demonstrado e ilustrado no método do artigo, que reduz o tempo cirúrgico. A técnica evita a manipulação excessiva dos tecidos cartilaginosos e a presença de cicatriz externa nasal (FILHO, 2011).
Pós-cirúrgico
As queixas principais: 
Dor e dificuldade respiratória devido à
 vasodilatação das narinas;
 Edema – que pode perdurar de 7 – 14 dias.
E como podemos atuar ? 
Através da Drenagem Linfática Manual. 
Edema –
 Movimentos suaves; 
 Pressão suficiente para propulsionar o líquido intersticial para dentro dos capilares linfáticos; 
 A drenagem linfática manual proporciona o aumento da velocidade da linfa transportada;
 Aumentar a filtração e a reabsorção dos capilares;
 Promover oxigenação dos tecidos;
 Diminuindo o edema e desconfortos possíveis do trauma.
Efeitos Fisiológicos Da Drenagem
Aumento e a reabsorção de proteínas;
Promover a desintoxicação dos meios intersticiais;
Aumenta a velocidade da linfa;
Relaxar a musculatura;
Beneficiar a filtração e a reabsorção de proteínas nos capilares linfáticos;
Acentuar a defesa imunológica.
Recomendações 
A cicatrização acontece em até três meses para pequenas correções, e em até 18 meses nas cirurgias mais complexas. Nesse período as equimoses (“roxos”) e edema regridem e todas as estruturas se acomodam (DEUCHER, 2015). 
Recomendações pós-operatórias da rinoplastia: 
• Dormir com a cabeceira do leito (ou travesseiro) ligeiramente elevada, aproximadamente 30 graus. 
• Não abaixar a cabeça de forma intempestiva, para evitar hemorragia.
• Banho de chuveiro no dia seguinte à cirurgia, utilizando sabão neutro. 
• Não molhar o curativo nasal. 
• O tampão nasal será retirado no dia seguinte à cirurgia. 
• Tomar a medicação prescrita pelo tempo recomendado, principalmente os antibióticos. 
• Não se expor ao Sol, vento ou frio até que hematomas e/ou edema desapareçam completamente.
• Não utilizar óculos até orientação da equipe médica. 
• Recomenda-se sessões de DLM (MONTENEGRO, s.d.).
Sistema Linfático Facial 
Mamoplastia 
O que é mamoplastia ?
É toda cirurgia plástica que transforma e modifica o formato das mamas, tendo por objetivo torná-lo mais harmonioso e proporcional ao restante do corpo. Elas podem aumentar, diminuir ou mesmo alterar a aparência dos seios.
Podem ser divididas em:
Mamoplastia redutora.
Mamoplastia de aumento.
Mastopexia ou lifting de mama.
Mamoplastia Redutora 
 A cirurgia plástica mamária é uma das mais realizadas no mundo e a mamoplastia redutora, oferece a solução para corrigir problemas funcionais e estéticos causados ​​por mamas volumosas e/ou ptosadas.
 A busca por uma forma mais agradável - volume, suspensão e formato mamário adequados.
 Aumento das mamas durante a puberdade e no período gestacionalé um processo normal, mas um aumento excessivo do volume das mamas, pode provocar danos físicos e psicológicos aos pacientes. Os sintomas incluem mastalgia, ulceração, inflamação submamária, cervicalgia, postura dorsalgia. 
Objetivos:
Reduzir o tamanho das mamas;
Retirar o excesso de pele;
Corrigir a queda da mama;
= equilíbrio entre o conteúdo (tecido mamário) e o continente (pele). 
Mamoplastia Redutora 
Mamoplastia Redutora – técnica 
T invertido
É uma técnica de resseção glandular.
As cicatrizes irão se localizar ao redor da aréola e de seu polo inferior até o sulcoinframamario.
É a técnica mais frequente. 
Mamoplastia Redutora – técnica 
Periareolar 
A cicatriz ficará ao redor a aréola;
Indicada nas pequenas e medias ptoses;
Dificuldade: Elevar a mama e cicatriz estética aceitável. 
Mamoplastia Redutora – técnica 
Em L
As cicatrizes irão se localizar ao redor da aréola e de seu polo inferior até o sulcoinframamario
Elimina a parte medial da cicatriz em T.
Mamoplastia Redutora com Implante Mamário 
Diminui a extensão da cicatriz;
Projeta o volume mamário ântero-posterior;
Aumenta o polo superior. 
Implante Mamário
 sub-glandular 
Implante Mamário
 retro-muscular –
músculo peitoral
Limpeza e hidratação; 
Evitar o acúmulo de liquido intersticial;
Vascularização;
Orientações: fumo, bebida alcoólica, medicamentos, roupas com abertura frontal. 
Pré - operatório 
 Edema – em toda a região das mamas;
 Equimose – pode apresentar ou não;
 Dor pode apresentar ou não.
Pós - operatório 
A cirurgia dura em torno de 4 horas;
Se faz uso de dreno, devido ser uma cirurgia grande. Fica sangrando e formando bastante liquido. 
O dreno vai fazer uma pressão, sugando todo liquido, edema e sangue.
 O dreno pode permanecer por dias ou semanas e é opcional de cada cirurgião. 
Mamoplastia Redutora
Dreno Portovac
Dreno Penrose
Paciente com dreno como realizar Drenagem Linfática ?
Dreno Penrose
Paciente com dreno como realizar Drenagem Linfática ?
O dreno Portovack tem minifuros – que serve como ponto de escoamento lá dentro. Assim, posso fazer a drenagem linfática em direção aos gânglios. 
Paciente com dreno como realizar Drenagem Linfática ?
Drenagem em direção ao dreno. 
Paciente sem dreno como realizar Drenagem Linfática ?
Drenagem Linfática 
Inicio da DLM: a partir da liberação medica ou 1° PO;
Periodicidade: de 2 a 5 vezes por semana;
 Posicionamento: Decúbito dorsal.
Movimentos proibidos: Abdução do braço de 90° graus para cima. 
 Redução de edema 
 Analgesia 
 Prevenção de Estrias 
Drenagem Linfática 
Lipo de papada 
 Vem crescendo muito - devido ao número de profissionais que atender ao pós-operatório. 
 Tem lipo de papada enzimática e aspirativa. 
  A lipo aspirativa, é um procedimento cirúrgico que consiste na aspiração da gordura localizada sob o queixo, a mandíbula e na porção superior do pescoço. É executada com anestesia local e dura, em média, uma hora. O paciente tem alta no mesmo dia.
Primeiro a região é anestesiada, são utilizadas cânulas (pequenos tubos), colocadas, de forma indolor, logo abaixo do queixo e movimentadas para soltar as células de gordura. A sucção da gordura é feita por meio de uma seringa ou uma bomba a vácuo.
Lipo de papada 
 Lipo enzimática, a substância é injetada degradando a gordura da região, de forma indolor e simples.
 A técnica não é indicada para pessoas com alergias à versão do ácido deoxicólico (substância utilizada no procedimento) e mulheres grávidas ou amamentando.
Faixa mentoneira comprime a área operada. Assim, ela contribui para estabilizar e reduzir o inchaço nessas regiões. Costura para fora. 
Lipo de papada 
 Drenagem Linfática cuidado, bombeamento profundo, Trabalhar lifonondo cervical liberar áreas e escoamento. 
Mastopexia 
O caimento do seio é um processo natural, onde as mamas perdem o volume e sustentação ligamentar. 
 Gravidez;
 Amamentação;
 Oscilação de peso;
 Envelhecimento;
 Hereditariedade;
 Gravidade
 Mamas firmes. 
Anatomia 
Abdominal 
Abdominoplastia 
É a remoção da gordura localizada no abdômen, flacidez de pele ao redor da região umbilical e das estrias (VOLOSZIN, 2007).
É realizado o descolamento ao cortar o tecido, células e vasos sanguíneos s rompem gerando o acumulo de liquido local (MACHADO, 2009).
Por isso é importante ter conhecimento da anatomia da região abdominal e os principais passos da técnica, podendo assim atuar no pós com mais segurança. 
Os principais responsáveis pelo crescimento da cirúrgia estética são: o desenvolvimento, sofisticação da técnica e o abrandamento do pós operatório. 
Abdominoplastia 
Rosario (2009) afirma que a parede abdominal é constituída por três elementos:
 Pele
Tecido subcutâneo com o tecido Gorduroso
 Músculos abdominais. 
As principais técnicas são: 
 Mini e Completa
Abdominoplastia 
Maund (2003), retirada de excesso de pele e tecido gorduroso supra-ilíaco, indicado em casos de pouca flacidez, lipodistrofia pequena.
Coutinho (2006), trabalha abdômen anterior com descolamento da cicatriz umbilical, plicatura dos músculos reto-abdominal, proporcionando aproximação muscular dos músculos oblíquos, assim, promove o acentuamento.
Indicação: Flacidez de pele, panículo adiposos e diástase. 
Drenagem Linfática 
Recomendações pós cirúrgica de Abdominoplastia 
Fontoura (2007), 
Cinta elástica de 45 a 60 dias;
Repouso de 24 a 48 horas;
Evitar atividades que necessitam esforço físico;
Andar com tronco levemente curvado. 
Segurança no pós-operatório;
Conter o inchaço;
Diminuir edemas;
Melhorar contorno corporal;
Ajudar na postura.
Combater a formação de seroma;
Contribuir a aderência da pele. 
 Evita a formação de “vincos” – marcações. 
Placas de contenção
 Hematoma
 Seroma
 Edema 
 Fibrose 
Complicações pós cirúrgicas c
acúmulo de sangue na região lesionada, que ocorre devido ao rompimento dos capilares na área afetada. 
Ocorre devido a grande descolamento do retalho abdominal sendo caracterizada pelo excesso de liquido e fica retido no tecido subcutâneo. 
Acúmulo excessivo de fluidos no tecido. 
Aparece por baixo da pele, logo na fase proliferativa, a medida que o processo cicatricial evolui, o tecido de granulação torna-se mais fibroso e menos vascular – tornando-se mais rígido. 
Abdominoplastia em ancora, casos de flacidez após perda de peso e pré-existência de cicatriz vertical grande no abdome. 
Lipoaspiração 
 Mattos a lipoaspiração ou lipossucção é um procedimento cirúrgico podendo ser com anestesia local (peridural) ou geral. 
 É uma cirurgia realizada através de pequenas incisões na pele, onde são introduzidas cânulas que aspiram gorduras localizadas em pequenas regiões do corpo através de uma pressão negativa.
 Godoy, aponta que a drenagem linfática manual está contraindicada em casos de tumores malignos, tuberculose, infecções agudas, reações alérgicas, hipotireoidismo, asma, bronquite, e trombose venosa profunda.
 UTIYAMA aponta que a lipoaspiração é uma técnica simples, rápida, pouco dispendiosa e, quando bem indicada, apresenta excelentes resultados.