HIPERTENSAO ARTERIAL

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Fernanda Bortolazzo 
 
 
 
 
É uma condição clínica multifatorial, caracterizada 
por uma elevação sustentada dos níveis 
pressóricos > ou iguais a 140 e/ou 90mmHg. 
Frequentemente se associa a distúrbios 
metabólicos, alterações funcionais e/ou estruturais 
de órgãos-alvo, sendo agravada por fatores de 
risco, como: dislipidemia, obesidade, intolerância à 
glicose e DM (diabetes mellitus). Além disso, tem 
associação independente com eventos como: 
AVE, IAM, IC, DAP, DRC, sendo fatal ou não. 
 
Metodologias p/ Diagnóstico 
 
- medida da PA no consultório; 
- MRPA (monitoramento residencial da PA); 
- MAPA (monitoramento ambulatorial da PA-24h); 
- pressão aórtica central (dispositivos que estimam). 
 
CLASSIFICAÇÃO DA PA (CONSULTÓRIO >18anos) 
 
 
PAS PAD 
Ótima < 120 <80 
Normal 120-129 80-84 
Pré-hipertensão 130-139 85-89 
HA estágio 1 140-159 90-99 
HA estágio 2 160-179 100-109 
HA estágio 3 > 80 > 110 
 
- quando a PAS e a PAD situam-se em categorias 
≠, deve-se considerar a > delas para classificação; 
- considera-se hipertensão sistólica isolada, se PAS 
for > ou = a 140mmHg e PAD < 90mmHg. 
 
PA CONSULTÓRIO X MRPA X MAPA 24h 
 
 
PAS PAD 
Consultório > 140 e/ou > 90 
MAPA 24h > 130 e/ou > 80 
MRPA > 135 e/ou > 85 
 
 
 
Hipert. do Avental Branco 
 
- precisa de MAPA para diagnosticar; 
- paciente com pressão alterada no consultório. 
 
Hipertensão Mascarada 
 
- também há necessidade de MAPA; 
- paciente com PA normal no consultório. 
 
 
 
Exames p/ Hipertensos 
 
- análise da urina; 
- potássio plasmático; 
- glicemia de jejum e HbA1c; 
- ritmo de filtração glomerular estimado; 
- creatinina plasmática; 
- colesterol total, HDL e triglicérides; 
- ácido úrico plasmático; 
- ECG convencional. 
 
Estágios e Riscos 
 
- a classificação dos estágios da HA e do risco 
CV (baixo, moderado ou grave) é importante 
para determinar a meta pressórica do paciente. 
 
(olhar tabela dos riscos ao final) 
 
 
Hipertensao Arterial Hipertensao Arterial 
Fernanda Bortolazzo 
 
Fatores de Risco 
 
- sexo masculino; 
- LAO (lesão de órgão-alvo); 
- idade >55 (homem) e >65 (mulher); 
- DCV permanente em parentes de 1º grau; 
- tabagismo; 
- dislipidemia (colesterol total >190, LDL >115, etc.); 
- diabetes mellitus (DM), resistência insulínica; 
- obesidade (IMC >30 e CA >120 H e >88 M); 
- doença renal; 
- doença cerebrovascular; 
- doença da artéria coronária. 
 
 Meta Pressórica 
 
CATEGORIA META 
Hipertensos estágio 1 e 2 
com risco CV baixo e médio 
e hipertensos estágio 3 
< 140/90mmHg 
Hipertensos estágio 1 e 2 
com alto risco CV 
130/80 mmHg 
 
OBS: existem medicamentos que podem agravar a 
hipertensão, como: imunossupressores (como a 
ciclosporina), descongestionantes nasais, e muitos 
outros (antidepressivos, antifúngicos, AINES e 
analgésicos, entre outros. 
 
(olhar tabela desses medicamentos aos final) 
 
Tratamento 
 
NÃO MEDICAMENTOSO 
 
- controle do peso; 
- estilo alimentar (dietas DASH, mediterrânea, etc.); 
- redução do consumo de sal; 
- diminuir ou cessar consumo de bebidas alcoólicas; 
- atividade física; 
- CPAP; 
- controle do estresse psicossocial; 
- respiração lenta; 
- cessação do tabagismo; 
- etc. 
MEDICAMENTOSA 
 
(olhar tabela sobre as preferências 
terapêuticas ao final) 
 
OBSERVAÇÕES: 
 
- os medicamentos utilizados dependem do 
quadro do paciente e de suas características 
(ou seja, de acordo com a patologia); 
- por exemplo: pessoas negras não respondem 
muito bem a IECA e ao BRA (sugere-se o uso 
de bloqueadores de canal de cálcio), porém se 
o paciente, estiver com microalbuminúria, deve-
se utilizar obrigatoriamente um dos dois, pois 
isso indica problema renal e esses fármacos são 
importantes para nefroproteção; 
- a única associação medicamentosa que não 
pode ser feita é entre: BRA e IECA; 
- em todos os estágios de hipertensão é 
necessária uma MEV (fazer intervenção no 
estilo de vida do paciente); 
 
 
 
OBS: IECA e BRA são evitados em 
pacientes com idade fértil (não são 
indicados para mulheres nesse caso). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fernanda Bortolazzo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fernanda Bortolazzo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fernanda Bortolazzo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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