INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS (16-04)

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Infecções sexualmente transmissíveis 
 
Caso clínico 
Paciente do sexo masculino, 45 anos, ajudante geral, 
apresenta manchas avermelhadas não pruriginosas na 
face e tronco na pele há 1 semana. Elas aumentaram de 
tamanho e em quantidade, espalhando-se por todo o 
corpo. Conforme escuta o relato do paciente, o médico 
percebe que ele teve um cancro um mês atrás, no pênis, 
mas o paciente não tratou essa lesão, pois apresentou 
regressão razoável quando o paciente utilizou água 
oxigenada por alguns dias. 
 
Não necessariamente a água oxigenada conseguiu 
eliminar o patógeno! 
 
Transmissão 
 Contato sexual 
 Congênita 
 Transfusão de sangue 
 
 
 
Cancro peniano localizado na haste peniana: infecção 
sifilítica primária 
 
Treponema pallidium (causadora da sífilis) 
 Espiroquetas: por causa da sua forma 
 Gram – 
 Anaeróbios 
 Catalase – 
 Finos e helicoidais (“filamento retorcido”) 
 Mobilidade tipo saca-rolhas 
 3 flagelos em cada uma das extremidades 
 Ausência de antígenos espécie-específicos 
 30h para replicação 
- à Susceptíveis à penicilina (redução dos casos da 
doença) 
 Essa bactéria pode ser tratada com penicilina. 
 
Fatores de virulência 
 Aderência com suas proteínas de membrana 
(podem aderir à fibronectina) 
 Hialuronidase 
 5 hemolisinas 
 Proteção contra a fagocitose: camada de 
fibronectina 
- Apenas humanos são hospedeiros naturais 
 
Primária 
(inicial) 
Secundária Terciária 
Cancro no local 
em que o T. 
pallidum é 
inoculado 
Evidências 
clínicas da 
doença 
disseminada 
Desenvolve-se 
anos após o 
período 
assintomático 
Disseminação 
das bactérias 
pela corrente 
sanguínea ou 
via linfática 
Sintomas 
semelhantes à 
quadro gripal 
1/3 dos 
pacientes não 
tratados 
Infiltrado PMN 
na lesão 
Erupção 
cutânea 
generalizada em 
alguns dias 
Sintomas 
clínicos de 
inflamação 
crônica difusa 
Sobrevivência 
das bactérias 
dentro do 
fagócito 
Remissão 
espontânea ou 
evolução para a 
fase tardia 
Destruição 
devastadora em 
órgãos e tecido 
(artrite, 
demência, 
cegueira) 
 Lesões 
granulomatosas 
 
Sobre as lesões 
 A lesão se desenvolve 10-90 dias após a infecção e 
está relacionada à resposta imune do hospedeiro. 
 Começa como uma pápula que sofre erosão, 
tornando - se uma úlcera indolor, com bordas 
elevadas. 
 O exantema pode ser macular, papular, pustuloso 
 Em dobras úmidas da pele as lesões (condilima plano) 
podem ser altamente infecciosas 
 Pode cicatrizar espontaneamente em semanas ou 
meses, dando ao paciente uma falsa sensação de 
cura (latência). 
 
Em quais fases é transmissível? 
 Primária e secundária, porque na terciária está mais 
presente em órgãos internos e há pouca 
concentração de bactérias e todas as destruições 
em órgãos ocorrem devido a resposta imune 
(formação de imunocomplexos). E nessas duas fases 
está mais na mucosa. 
 Grande quantidade de microrganismos estão 
presentes no cancro e lesões secundárias 
 Lesões úmidas da pele e mucosas 
 30% de chance de contrair a doença por contato 
sexual 
 Pacientes com lesões genitais de sífilis tem maior 
chance de contrair e transmitir HIV. 
 Não é transmissível por objetos! A bactéria não 
sobrevive em ambientes secos... 
 
Transmissão intrauterina 
Sífilis Congênita 
 Má-formação em múltiplos órgãos do feto e morte 
 Criança que sobrevive: rinite, exantema cutâneo 
maculopapilar descamativo disseminado. Má 
formação de dentes e ossos, cegueira, surdez, sífilis 
cardiovascular 
 
Diagnóstico laboratorial 
 Exsudato das infecções 
 Muito delgado para ser observado por coloração de 
Gram; observado por microscopia de campo escuro 
 Microscopia de campo escuro 
 Imunofluorescência direta 
 Sorologia (anticorpos) 
 Não vive em cultura 
 
Neisseria gonorrhoeae (Gonorréia) 
 
Caso clínico - uretrite 
Homem de 24 anos apresenta secreção uretral 
abundante 4 dias depois de ter uma relação sexual sem 
proteção com uma nova parceira. Ele é negativo para 
HIV, mas tem história de tratamentos anteriores para 
ISTs. 
 
 Diplococo gram – 
 Aeróbio 
 Intracelular 
 Fímbrias 
 
 
Homem Mulher 
Restrita à uretra 
 
Cérvix (colo 
uterino) é o sítio 
primário de 
infecção (epitélio 
colunar) 
 
2-5 dias de 
incubação: 
corrimento uretral, 
purulento e disúria 
 
A bactéria não é 
capaz de infectar as 
células do epitélio 
escamoso da vagina 
 
Complicações são 
raras; 95% dos 
infectados 
apresentam 
sintomas agudos 
 
Corrimento vaginal, 
disúria, dor 
abdominal 
 
Complicações: 
epididimite, 
prostatite, abscesso 
periuretral. Pode 
causar infertilidade. 
 
10-20% apresentam 
infecção 
ascendente: 
salpingites, abcessos 
tubo-ovarianos, 
doença inflamatória 
pélvica. Pode causar 
infertilidade. 
 
 
Gonococcemia e a disseminação da infecção 
 1-3% das mulheres infectadas e não tratadas 
apresenta septicemia e infecção da pele e 
articulações 
 Manifestações clínicas: febre, artralgia (dor articular) 
migratória, artrite supurativa nos punhos, joelhos e 
tornozelos, exantema pustular de base eritematosa 
sobre as extremidades, preservando a cabeça e 
tronco 
 A disseminação é rara em homens 
 
Chlamydia trachoma.s (Clamídia) 
 Infecções restritas a humanos 
 Penetram através de minúsculos abrasões ou 
lacerações 
 Infecta células epiteliais não ciliadas colunares, 
cubóides e de transição 
 Membranas mucosas da uretra, endocérvice, 
endométrio e conjuntiva 
 A reinfecção produz forte resposta inflamatória, com 
dano tecidual. Podem formar cicatrizes que resultam 
em esterilidade e disfunção sexual 
 Nas mulheres, é detectado por PCR. 
 
 
 
 
CE: corpúsculos elementares; forma metabólica inativa 
São resistentes como um esporo à diversos fatores 
ambientais inóspitos. Forma resistente do ambiente e 
entra assim nas células hospedeiras. 
CR: corpúsculos reticulados; forma metabólica ativa. Se 
múltipla por fissão binária e é a fase proliferativa 
 
 
CE entra nas células hospedeiras e sofre uma mudança 
para CR, forma ativa que pode se multiplicar. Sai da 
célula pro ambiente de novo e se transforma 
novamente em CE (vermelhinhos) e deixa a célula 
hospedeira. 
 
Família: Chlamydiaceae 
Gênero: Chlamydia 
Espécie: Chlamydia trachomatis 
 
 Intracelular obrigatório 
 Bacilo gram – 
 Inibe a fusão do lisossomo com o fagossomo 
 Usam ATP das células hospedeiras 
 Replicam-se por fissão binária 
 
Fatores de virulência 
 CE: resistência à variações ambientais 
 Parede com LPS com fraca atividade de endotoxina 
 MOMP: proteína principal da membrana externa 
 OMP: proteína de membrana externa rica em 
cisteína (pontes dissulfeto para estabilidade dos CE) 
 
Infecções urogenitais 
 80% são assintomáticas, mas podem se tornar 
sintomáticas. Manifestações clínicas: bartolinite, 
cervicite, endometrite, peri-hepatite, salpingite e 
uretrite. 
 Pacientes assintomáticos são reservatórios 
 Mulher sintomática: corrimento mucopurulento; 
uretrite pode ocorrer 
 Nos homens, a maioria das infecções é sintomática; 
25% são assintomáticas 
 
Linfogranuloma venéreo 
Paciente do sexo masculino, 31 anos, apresenta inchaço 
na virilha direita há vários dias e mal estar. O paciente 
relata que uma lesão peniana apareceu antes do início 
do inchaço, mas ele não deu importância porque 
regrediu. A região do inchaço está dolorosa e mole. O 
paciente relata relações sexuais desprotegidas. 
 
 
 
 
 Incubação: 1-4 semanas 
 Lesão primária no sítio de infecção (pênis, uretra, 
glande, escroto, parede vaginal, cérvice, vulva) 
 Febre, dor de cabeça e mialgia enquanto a lesão 
estiver presente. 
 Inchaço e inflamação dos linfonodos marcam a 
segunda etapa da infecção 
 Os linfonodos inguinais são os mais comumente 
envolvidos 
 LGV não tratado pode regredir ou progredir 
 Fase ulcerativa crônica: desenvolvimento de úlceras 
genitais, fístulas, elefantíase genital 
 
Síndrome de Reiter 
 Uretrite, conjuntivite, poliartrite e lesões 
mucocutâneas 
 Inicia-sepela infecção genital 
 
Diagnóstico e tratamento 
 Cultura e testes sorológicos são relativamente 
insensíveis 
 Busca por antígenos 
 Baseados em ácidos nucleicos 
 A amostra deve ser retirada do local envolvido (não 
do pus) 
 Azitromicina ou doxiciclina