Dor abdominal e abdome agudo

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1 Luana Mascarenhas Couto 18.2-EBMSP 
Dor abdominal e abdome agudo 
Introdução 
Epidemiologia: 
A dor abdominal na pediatria é responsável por 8% das 
consultas pediátricas na emergência. 
Sendo que a principal causa de necessidade de cirurgia em 
maiores de 1 ano é a apendicite, enquanto em menores de 1 
ano é a hérnia inguinal encarcerada e intussuscepção 
intestinal. 
Já a principal causa clínica é constipação. 
Pontos importantes: 
É de extrema importância realização da anamnese e exame 
físico detalhado, além da diferenciação dos casos graves e 
casos autolimitados, e também diferenciar os casos clínicos 
de casos cirúrgicos. 
- Mnemônico da anamnese: S: sintomas; A: alergias; M: 
medicamentos; L: localização e extensão da dor. 
Importante saber que a idade da criança, o sexo e a 
localização da dor são sempre importantes pontos a serem 
avaliados. 
Fisiopatologia: 
 
Principais diagnósticos: 
 
 
 
 
 
Abordagem diagnóstica 
Pontos importantes: 
 
Etapas: 
- Afastar emergências cirúrgicas: 
 Depende da anamnese e exame físico bem feitos: 
 Caracterizar a dor; 
 Fatores desencadeantes; 
 Fatores de melhora e de piora; 
 Sintomas associados; 
 Progressão da dor; 
 Estado geral; 
 Sinais vitais; 
 Fácies de dor; 
 Mudanças progressivas; 
 Se há sudorese, prostração e hipotermia: 
sinais de risco; 
 Avaliação cirúrgica: os critérios presentes são: 
 Dor forte com sinais clínicos de piora; 
 Vômitos biliosos ou fecaloides  obstrução 
intestinal; 
 Sinal de descompressão brusca; 
 Rigidez abdominal involuntária: abdome 
em tábua; 
 Distensão abdominal com timpanismo 
difuso; 
 Líquido ou sangue livre no abdome; 
 Trauma abdominal com distensão difusa e 
dor. 
 Laboratório: 
 Hemograma; 
 Coagulograma: TP, RNI, TTPA, plaquetas; 
 RX simples de abdome total: de preferência 
em ortostase para poder avaliar a 
distribuição gasosa no abdome; 
 USG de abdome total ou USG FAST; 
 TC de abdome: necessário em raros casos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 Luana Mascarenhas Couto 18.2-EBMSP 
OBS: Fácies de dor: 
 
 
OBS1: A criança com dor parietal é móvel, enquanto a com 
dor visceral é agitada, se contorcendo de dor. 
- Descartar as causas obstrutivas: 
 Se houver obstrução: os sintomas são: dor tipo 
cólica, em surtos, presença de vômitos biliosos ou 
náuseas, presença de peristaltismo visível, RHA 
negativo ou metálico (indica obstrução parcial). 
Devemos lançar mão de: 
 RX de abdome: presença de alças 
intestinais distendidas, com nível 
hidroaéreos, ausência ou diminuição de 
gases em cólon, sigmoide ou reto; 
 USG: também pode demonstrar alças 
dilatadas e dobradas dentro de si 
(Intussecpção). 
 
Sinal do Alvo  Intussescepção. 
 Diagnóstico diferencial: 
 Íleo paralítico: possui bom prognóstico; 
 Volvo de sigmoide; 
 Hérnia encarcerada; 
 Intussecpção; 
 Bridas; 
 Impactação fecal. 
 Tratamento: 
 Cirúrgico; 
 Enema baritado se suspeita de 
Intussescepção. 
- Avaliar a possibilidade de afecções infecciosas: 
 Quadros virais: 
 Dor tipo cólica, difusa, pode piorar ao se 
alimentar, mal localizada em região 
epigástrica ou periumbilical; 
 Exame físico: abdome flácido, RHA 
aumentados, sem sinais de peritonite; 
 Exames complementares: hemograma, 
eletrólitos, gasometria, urocultura, RX de 
tórax e abdome e USG de abdome. 
OBS: Apendicite aguda: tratamento Ceftriaxone 100-200 
mcg/kg + metronidazol 30 mg/kg/dia. 
- Investigar doenças hepatobiliares: 
 Devemos pensar em doenças hepatobiliares 
quando há dor epigástrica ou hipocôndrio; 
 Hepatite A: principal na pediatria: 
 Febre; 
 Acolia Fecal; 
 Anorexia; 
 Prostração e fadiga; 
 Vômitos; 
 Hepatomegalia. 
 Colelitíase/Colangite: 
 Dor em cólica que piora após o período 
prandial. 
 Colecistite: 
 Sinal de Murphy Positivo: compressão com 
cessação da respiração; 
 Pancreatite aguda: 
 Dor em cólica em abdome superior, em 
faixa e irradiação para dorso; 
 Presença de vômitos; 
 Causas mais comuns: litíase biliar, lama 
biliar (medicamentos- ceftriaxone, ácido 
Valproico, prednisona), sepse e trauma e 
tem-se aumentado os casos de pancreatite 
idiopática; 
 Presença de congestionamento na flexura 
esplênica  Sinal do Cutt Off colônico ou 
Sinal da alça sentinela em delgado: sugere 
processo inflamatório em QID. 
 
 
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 Exames complementares: Amilase, lipase, TGO/TGP, 
Bilirrubinas e frações, GGT, FA, USG de abdome 
superior, CPRE e CPRM (principalmente para 
coledocolitíase). 
- Identificar possíveis doenças funcionais: 
 As principais causas funcionais na pediatria são: 
 Constipação; 
 Aerofagia. 
 Há uma história progressiva de dor; 
 Constipação: 
 Dor em fossa ilíaca esquerda; 
 Tenesmo; 
 Dor retal; 
 Sensação de urgência para evacuar; 
 Exame físico: presença de fecaloma 
palpável; 
 Exames complementares: RX de abdome: 
quantidade aumentada de fezes no cólon 
e sigmoide; 
 Tratamento: Clister glicerinado via retal, 
infundindo lentamente com dose 10-15 
ml/kg, repetindo se não houver resposta 
em 2 horas OU macrogol VO  
desimpactação. 
 
Fecaloma com sinal de Miolo do pão 
OBS: Outros exames: Se instável com vômitos: eletrólitos 
(sódio, potássio e cloro), ureia e creatinina e hemograma. Se 
obstrução progredir: avaliação cirúrgica (TP, TTPA e tipagem 
sanguínea). 
 
 Aerofagia: 
 Pode ser secundária à lactose; 
 Presença de distensão de alças que geram 
dor. 
OBS: Devemos ficar atentos a sinais de alarme: dor súbita, 
recidivante, despertar noturno, presença de sintomas físicos e 
sistêmicos. 
Tratamento 
O tratamento para dor abdominal aguda na pediatria é 
direcionado para o diagnóstico. 
Deve-se fazer um seguimento clínico, a fim de evitar 
complicações. 
Condutas: 
- Uso de analgésicos para dor; 
- Uso de ATB: se sepse ou diagnóstico de infecção bacteriana; 
- Sonda orogástrica para esvaziamento gástrico: bem 
indicado para aliviar a distensão e diminuir a chance de 
aspiração. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMINDO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Outras patologias importantes 
PATOLOGIA QUADRO CLÍNICO EXAMES 1º EXAME OUTROS EXAMES 
APENDICITE AGUDA Dor periumbilical que 
migra para QID + 
febre + vômitos 
(+ rara em lactentes) 
Sinal de Blumberg 
positivo; Sinal de 
Rovsing positivo; Sinal 
do Psoas positivo; Sinal 
do obturador positivo 
- Hemograma: 
leucocitose; 
- Beta-HCG: afastar 
gravidez ectópica 
- USG abdome: 
apêndice dilatado, 
líquido livre; 
- TC de abdome: 
apêndice dilatado, 
líquido livre, abscesso; 
- RM: apêndice 
dilatador, 
hiperdensidade e 
parede espessa 
GASTROENTERITE Dor abdominal vaga + 
náuseas e vômitos + 
diarreia sem muco + 
viagem recente + 
febre 
- Dor abdominal sem 
evidências de 
peritonite; 
- RHA aumentados; 
- Taquicardia, 
hipotensão e 
enchimento capilar 
lentificado; 
- Febre baixa; 
- Fontanela deprimida 
- Sódio e potássio 
reduzidos; 
- Coprocultura: 
parasitas positivo. 
 
- Ureia e creatinina: 
normais; 
- Hemograma 
completo: eosinofilia; 
- Hemocultura: pode 
ser positiva se sepse. 
ITU Febre + vômitos + 
irritabilidade + disúria + 
polaciúria + urgência 
miccional 
- Febre; 
- Dor suprapúbica; 
- Irritabilidade; 
- Urina com odor 
desagradável; 
- Hematúria 
macroscópica 
- Sumário de urina: 
nitrito positivo + 
bactérias; 
- Microscopia da urina: 
> 4 leucócitos/campo; 
- Urocultura: > 1000 
UFC (aspirado 
suprapúbica; > 100.000 
UFC (Jato médio); 
- Hemograma: 
redução de 
hematócrito e 
hemoglobina; 
- TC de abdome com 
contraste: avaliar 
lesões de rins, baço ou 
fígado. 
- USG renal: dilatação 
de ureteres, distensão 
de bexiga; 
- Cistouretrografia 
miccional: refluxo 
vesicoureteral.DOR ABDOMINAL FUNCIONAL Dor aguda ou crônica, 
vaga e persistente + 
história familiar de 
distúrbios disfuncionais 
(SII, ansiedade, 
enxaqueca) 
- Sensibilidade 
periumbilical; 
- Abdome macio; 
- Ausência de peritonite 
- Nenhuma: 
diagnóstico de 
exclusão. 
- Hemograma: normal; 
- VHS: Normal; 
- Urinálise: normal; 
- Parasitológico de 
fezes: normal. 
INTUSSECPÇÃO 3 meses – 12 meses + 
cólica + febre + 
letargia + vômitos; 
Secundário a vacina 
da rotavírus. 
- Sangue nas fezes com 
aspecto de geleia de 
groselha (é uma lesão 
da mucosa na tentativa 
de vencer a 
obstrução); 
- Desconforto à 
palpação; 
- Enema de bário: 
falha do enchimento 
do contraste (também 
promove o tratamento 
pelo efeito catártico). 
-TC de abdome e 
pelve: lesão em alvo: 
atenuação periférica, 
massa em forma de 
salsicha; 
- USG de abdome: 
massa tubular, lesão 
em alvo; 
- Hemograma: 
leucocitose (por 
isquemia intestinal). 
DIVERTÍCULO DE MECKEL < 2 anos + dor 
abdominal 
intermitente + 
hematoquezia 
- Fezes vermelho-
escuras; 
- Desconforto 
abdominal; 
- Massa palpável; 
- USG abdome: massa 
tubular, aparência de 
donut. 
-- TC de abdome e 
pelve: pode mostrar 
intussescepção e 
divertículo de Meckel 
 
 
 
 
 
6 Luana Mascarenhas Couto 18.2-EBMSP 
ADENITE MESENTÉRICA Dor abdominal difusa 
+ história de infecção 
de trato respiratório 
superior recente 
- Febre; 
- Dor abdominal em 
QID; 
- Rinorreia; 
- Faringite. 
- USG de abdome: 
linfonodos 
mesentéricos 
aumentados; 
 
- TC de abdome e 
pelve: linfonodos 
mesentéricos 
aumentados. 
DOENÇA DE CROHN Dor em cólica + 
diarreia intermitente + 
perda de peso + 
fadiga 
- Úlceras aftosas; 
- Perda de peso; 
- Abscesso perianal; 
- Fissura anal; 
- Artrite; 
- Eritema nodoso; 
- Hemograma: 
leucocitose, anemia e 
trombocitose; 
- PCR e VSH: 
aumentados; 
- Colonoscopia com 
biopsia: inflamação, 
friabilidade, ulceração 
e edema; 
- Radiografias simples 
de abdome: 
dilatação de delgado 
+ calcificação; 
- TC de abdome e 
pelve: lesões 
descontínuas, 
espessamento de 
parede intestinal. 
VOLVO Faixa etária infantil + 
história de vômitos 
biliosos + dor 
- Distensão e 
sensibilidade 
abdominal; 
- RHA ausentes; 
- Peritonite; 
- Febre 
- Radiografia de 
abdome: obstrução 
parcial ou completa; 
dilatação de alças 
intestinais; níveos 
hidroaéreos, ar livre 
abdominal com 
perfuração 
- Estudo com 
contraste do TGI alto: 
sinal de bico de 
pássaro da estenose 
no local do volvo; 
- TC de abdome: 
obstrução intestinal. 
OBSTRUÇÃO DELGADO Intolerância alimentar 
+ náuseas + vômitos 
- Distensão abdominal; 
- Peritonite; 
- RHA ausentes; 
- Presença de hérnia; 
- Radiografia simples 
de abdome: alças 
dilatadas, Níveis 
hidroaéreos; 
 
- USG abdome: área 
focal de obstrução. 
- TC de abdome: 
intestino delgado 
dilatado. 
OBSTRUÇÃO INTESTINO GROSSO Mudança do hábito 
intestinal + vômitos 
fecaloides + náuseas 
- Timpanismo 
abdominal; 
- RHA aumentados 
inicialmente, que 
depois desaparece; 
- Rigidez abdominal; 
- Presença de hérnia. 
- Radiografia de 
abdome: distensão 
gasosa de intestino 
grosso; 
- USG de abdome: 
obstrução; 
- Estudo contrastado 
de TGI inferior; 
- TC de abdome e 
pelve: distensão 
gasosa de intestino 
grosso. 
ÚLCERA PÉPTICA História familiar de 
úlcera péptica + 
perda de peso + dor 
epigástrica + alivio 
com antiácidos + 
melena e/ou 
hematêmese (se 
perfurar) 
- Sensibilidade 
epigástrica 
- Hemograma 
completo: leucocitose 
com anemia quando 
sangramento 
persistente; 
- Radiografia torácica 
em ortostase: 
geralmente normal; 
- EDA: inflamação, 
ulceração e 
hemorragia de 
mucosa. 
- Teste respiratório 
para H.pylori ou teste 
do antígeno fecal: 
positivo se infecção 
por H. pylori. 
 
HEPATITE VIRAL Mal-estar + febre + 
náuseas e vômitos + 
acolia fecal e colúria 
- Icterícia; 
- 
Hepatoesplenomegalia; 
- Ascite; 
- Cabeça de medusa; 
- Congestão. 
- TGO/TGP: elevados; 
- Anticorpo IGM para 
hepatite A: positivo se 
infecção aguda; 
- HBSAG: positivo (se 
hepatite B); 
- HBCAG: positivo (se 
hepatite B); 
- HBEAG: positivo (se 
hepatite B); 
- RNA de hepatite C; 
- IGM e IGG para 
hepatite D; 
- Anticorpos IGM 
hepatite E. 
- Hemograma: 
plaquetopenia; 
- TP e TTPA: elevado 
NEFROLITIASE História familiar de 
nefrolitíase + dor 
abdominal + náuseas 
+ hematúria macro ou 
microscópica 
- Sensibilidade no 
ângulo costovertebral; 
- Taquicardia e 
hipótese; 
 
- USG de trato urinário: 
calcificação; 
- Urinálise: nitrito 
positivo; 
- Radiografia 
abdominal: cálculos 
radiopacos; 
- TC de abdome e 
pelve sem contraste: 
calcificação no ureter. 
COLELITÍASE/COLECISTITE Dor em QID episódica 
+ irradiação para 
ombro + piora após 
consumo de comidas 
gordurosas 
- Sinal de Murphy 
positivo; 
- Vesícula palpável e 
distendida. 
- USG de abdome: 
cálculos biliares da 
vesícula + parede 
espessada + líquido 
pericolônico; 
- FA e bilirrubina: 
aumentado; 
- Leucocitose. 
- Radiografia de 
abdome: opacidade 
em QSD. 
 
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PANCREATITE Náuseas + vômitos + 
dor que irradia para 
dorso 
- Dor em abdome 
superior; 
- Taquicardia; 
- Sinal de Cullen ou 
Grey-turner. 
- Amilase e lipase: 
aumentados; 
- Bilirrubina: elevada. 
- USG de abdome: 
aumento do pâncreas 
+ dilatação ducto 
pancreático; 
- TC de abdome: 
inflamação 
peripancreática 
(acúmulo de gordura); 
- Radiografia de 
abdome: Sinal da alça 
de sentinela e sinal 
cutt off.