APG 13_ abdome agudo

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APG 13:
1. Definir os tipos de abdome agudo.
2. Entender as manifestações clínicas,
etiologias (abdominais e extra-abdominais), e o
diagnóstico (laboratorial e de imagem) dos
tipos de abdome agudo.
3. Estudar os achados e as manobras do exame
físico dos tipos de abdome agudo.
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO: extensão de
um processo inflamatório/infeccioso ao peritônio.
● Peritonite inicial: transudativa e exsudativa.
● Peritonite tardia: fibrinopurulenta e
presença de abscessos.
ETIOLOGIA: apendicite, colecistite e pancreatite
aguda, diverticulite e doença inflamatória pélvica.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: depende da etiologia.
● Processo inflamatório/infeccioso ➞
peritônio visceral ➞ paralisia da musc lisa
➞ distensão e contração viscerais ➞ dor
difusa e mal localizada.
● Processo inflamatório/infeccioso ➞
peritônio parietal ➞ contração musc➞ dor
localizada, contínua e intensa.
Apendicite aguda:
● Dor difusa no quadrante inferior direito.
● Inapetência.
● Vômitos e/ou diarreia.
● Febre.
Diverticulite:
● Anorexia.
● Dor no quadrante inferior esquerdo.
● Febre.
● Alteração do hábito intestinal.
Colecistite aguda:
● Dor no quadrante superior direito.
○ Que piora com alimentação
gordurosa.
Pancreatite aguda:
● Dor em faixa no abdome superior.
● Vômitos.
● Anorexia.
DIAGNÓSTICO:
● Exame físico:
○ Apendicite: dor a palpação da fossa
ilíaca direita e sinal de Blumberg.
○ Diverticulite: dor na palpação de
flanco inferior esquerdo com
irradiação para dorso.
○ Colecistite: hipersensibilidade à
palpação no quadrante superior
direito e sinal de Murphy.
○ Pancreatite: desidratação,
sensibilidade à palpação gástrica,
distensão abdominal, sinal de
grey-Turner e de Cullen.
● Laboratoriais:
○ Hemograma: leucocitose, aumento
de neutrófilos e desvio para a
esquerda.
○ Sumário de urina: desidratação,
colúria e leucocitúria.
○ Amilase e lipase: pancreatite.
● Imagem:
○ Raio-x, TC e US.
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO: síndrome
caracterizada por presença de obstáculos
mecânicos ou funcionais que leve a interrupção
da progressão do conteúdo intestinal.
Nível de obstrução:
● Alta: obstrução acima da válvula ileocecal.
○ Vômitos precoces e parada de
gases e fezes tardias.
○ Alcalose metabólica.
○ Menor distensão abdominal.
● Baixa: abaixo da válvula ileocecal.
○ Parada de fezes e gases precoces e
vômitos tardios.
○ Acidose metabólica.
○ Maior distensão abdominal.
Tipos de obstrução:
● Simples: aderências e bridas, isquemias e
peritonite.
● Mecânica: obstáculo físico.
○ Neoplasias, intussuscepção, volvo e
bolo de vermes.
● Funcional: alteração na peristalse.
○ Íleo paralítico e alteração de K.
● Em alça fechada: oclusão em 2 pontos
diferentes no trato intestinal.
○ Hérnias e volvo.
ETIOLOGIA: aderências e bridas, hérnias,
neoplasias, volvo, intussuscepção, estenoses
inflamatórias, íleo paralítico, infestações por
vermes, e isquemias.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: cólica abdominal,
náuseas, vômitos (conteúdo intestinal ➞ bile ➞
fecalóide), ausência de flatos e fezes, distensão
abdominal, e diarreia explosiva (paradoxal).
DIAGNÓSTICO:
● Exame físico: peristaltismo aumentado
(peristaltismo de luta), RH (no início
aumentados e depois diminuídos), e
hipertimpanismo.
● Laboratoriais: hemograma, Na, K, Ca,
gasometria, uréia, creatinina e
coagulograma.
● Imagem:
○ Raio-x simples (em PA, AP em
decúbito dorsal e AP em posição
ortostática):
■ Sinal do empilhamento de
moedas:
■ Visualização da divisão exata
entre o líquido e o gás
dentro do intestino:
■ Sinal da bolha gástrica:
■ Sinal do grão de café (volvo).
○ TC (procurar por dilatação das alças
de delgado e desproporção com
segmento de alça distal com
calibre normal indicando o nível da
obstrução).
ABDOME AGUDO PERFURATIVO: síndrome que
ocorre em virtude de perfurações de vísceras ocas
do trato GI.
● Lesão ulcerativa ou inflamatória de uma
víscera oca ➞ pneumo peritônio ➞
peritonite regional ➞ quadro generalizado.
ETIOLOGIA: úlceras pépticas, tumores
gastroduodenais, diverticulite, sofrimento vascular
intestinal, ingestão de corpos estranhos e
síndrome de Crohn.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: dor abdominal
intensa (lancinante ou em pontada, abrupta de
evolução rápida, de localização imprecisa com
irradiação variável e sem fator de melhora),
inapetência, febre, náuseas, e vômitos.
DIAGNÓSTICO:
● Exame físico: abdome em tábua, dor a
descompressão (sinal de Blumberg),
hipersensibilidade cutânea, sinal de Jobert
e íleo adinâmico.
● Laboratoriais: hemograma, coagulograma,
dosagem de eletrólitos séricos, funções
renais e hepáticas, e dosagens de lactato,
amilase e lipase.
● Imagem: raio-x (paneumoperitônio), TC,
endoscopia, esofagogradia, US, e contraste
com enema opaco.
ABDOME AGUDO VASCULAR/ISQUÊMICO:
redução ou ausência de perfusão tissular
intestinal ➞ isquemia das alças.
● Forma mais grave de abdome agudo.
ETIOLOGIA:
● Mecanismo oclusivo: trombose e embolia.
● Não oclusivo: diminuição do débito
cardíaco.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: dor abdominal
intensa e difusa, taquicardia, sudorese, taquipnéia,
e distensão abdominal.
DIAGNÓSTICO:
● Exame físico: taquicardia, taquipneia,
hipotensão, sudorese, distensão
abdominal, e no toque retal a presença de
sangue escurecido.
● Laboratoriais: hemograma, amilase e
lipase, gasometria arterial, dosagem de
eletrólitos, marcadores de necrose
miocárdica, e beta-HCG (para verificar
gravidez).
● Imagem:
○ Angiotomografia (verificar o vaso
acometido):
○ TC (distensão gasosa de alças,
perda do realce intestinal, e
pneumatose intestinal).
○ Raio-x de abdome (distensão das
alças e níveis líquidos).
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO: quadro
decorrente de um sangramento intra-abdominal
espontâneo.
ETIOLOGIA: ruptura de aneurismas, gravidez
ectópica rota, ruptura de folículo ovariano com
sangramento, ruptura hepática espontânea, e
endometriose.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: dor abdominal de
início súbito, difusa com variação de alta a leve
intensidade.
DIAGNÓSTICO:
● Exame físico: visceromegalias, sopro na
face anterior ou dorso do abdome, sinal de
Cullen e de Gray-Turner, sinal de Lafond
(dor referida no ombro) e de Kehr (dor
referida na região infra-escapular).
● Laboratoriais: hemograma (hemoglobina e
hematócrito reduzido), plaquetograma,
atividade da protrombina, tromboplastina
parcial ativada, trombina, fator VIII e
fibrinogênio e beta-HCG (se houver
suspeita de gravidez ectópica).
● Imagem: US (presença de líquido livre), TC
(mostra o foco do sangramento), e
laparoscopia (diagnóstico e terapêutica).
ETIOLOGIAS classificadas de acordo com as
causas:
Etiologias abdominais:
● Gastrointestinais:
○ Apendicite, obstrução intestinal,
perfuração intestinal, isquemia
mesentérica, úlcera perfurada,
diverticulite de Meckel, e do cólon,
e doença inflamatória intestinal.
● Pâncreas, vias biliares, fígado e baço:
○ Pancreatite, colecistite aguda,
colangite, hepatite, abscesso
hepático, ruptura esplênica, e
tumores hepáticos hemorrágicos.
● Peritoneal:
○ Peritonite bacteriana espontânea, e
peritonites secundárias a doenças
agudas de órgãos abdominais e
pélvicos.
● Urológica:
○ Cálculo urorretal, cistite, e
pielonefrite.
● Retroperitonial:
○ Aneurisma de aorta, e hemorragias.
● Ginecológica:
○ Cisto ovariano roto, gravidez
ectópica, endometriose, torção
ovariana, salpingite, e rotura
uterina.
● Parede abdominal:
○ Hematoma do músculo reto
abdominal.
Etiologias extra-abdominais:
● Torácicas:
○ Pneumonia, infarto pulmonar,
embolia, pneumotórax, pericardite,
derrame pleural, empiema,
esofagite e espasmo esofágico.
● Cardiológicas:
○ IAM, miocardite, endocardite e
insuficiência cardíaca.
● Hematológica:
○ Crise falciforme e leucemia aguda.
● Neurológica:
○ Herpes, tabes dorsal e compressão
da raiz nervosa.
● Metabólica:
○ Cetoacidose diabética, porfiria,
hiperlipoproteinemia, crise
Addissoniana, uremia, porfiria,
hipertireoidismo e insuficiência
adrenal aguda.
● Relacionadas a intoxicações:
○ Abstinência de narcóticos,
intoxicação por chumbo, e reações
de hipersensibilidade a picadas de
inseto.
● Etiologia desconhecida:○ Fibromialgia, contusão muscular,
febre do mediterrâneo familiar, e
doenças psiquiátricas.
REFERÊNCIAS:
DANI, Renato; PASSOS, Maria do Carmo F.
Gastroenterologia Essencial, 4ª edição. [Digite o
Local da Editora]: Grupo GEN, 2011. E-book. ISBN
978-85-277-1970-4. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/
978-85-277-1970-4/. Acesso em: 15 set. 2022.
SÍNDROME do Abdome Agudo: Uma Revisão de
Literatura. [ Síndrome]; [Abdome Agudo];
[Apresentação Clínica], [s. L.]. Disponível em:
https://gastrocentropiracicaba.com.br/downloads/
Artigo%20S%C3%ADndrome%20Abdome%20Agu
do.pdf. Acesso em: 15 set. 2022.
BASTOS, Ricardo Wischral; BERG, Werner; DE
SOUZA, Hamilton Petry; BREIGEIRON, Ricardo.
ABDOME AGUDO: DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO.
DOR ABDOMINAL; ABDOME AGUDO;
APENDICITE; COLECISTITE; OBSTRUÇÃO
INTESTINAL; PERITONITE., [s. L.]. Disponível em:
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882479/
abdome-agudo-diagnostico-sindromico.pdf.
Acesso em: 15 set. 2022.
FERES, Omar; PARRA, Rogério Serafim.
ABDÔMEN AGUDO. Abdome agudo, [s. l.], 2008.
Disponível em:
https://core.ac.uk/download/pdf/268326072.pdf.
Acesso em: 15 set. 2022.